马来西亚有手术可以治泪管堵塞吗？DCR 手术、谁来做、什么时候做

有。这个手术叫泪囊鼻腔造口术，英文缩写 DCR（dacryocystorhinostomy），在马来西亚由眼整形和泪道专科的眼科医生做，走鼻腔的路线有时会和耳鼻喉科医生一起做。眼整形外科医生 Dr Catherine Chow 在这里讲清楚：什么时候会考虑手术、两条手术路线，以及该问什么。

眼睛一直流泪，泪道好像堵住了，马来西亚有手术可以治吗？

有，这个手术就是 DCR，是一个公认的手术，马来西亚的医院都有做。DCR 从泪囊（tear sac，鼻子旁边的小囊）开一条新的引流通道，直接通到鼻子里，眼泪就绕过堵住的鼻泪管（nasolacrimal duct）。英国剑桥大学医院（Cambridge University Hospitals）的说明是：把鼻子侧壁的一小块骨头拿掉，让泪囊和鼻腔接上。

做这个手术的有眼整形外科医生，也就是在眼皮和泪道方面受过额外训练的眼科医生，还有走鼻腔路线的耳鼻喉科医生。彭亨州淡马鲁（Temerloh）耳鼻喉科的一份马来西亚报告，回顾了 1998 年到 2005 年做过内窥镜 DCR 的 45 位病人，结论是这是有效率的治疗，并发症很少。那是一份年代久远、规模小、只来自一个中心的回顾，它只能说明这个手术在本地已经做了很久。

并不是每一种流泪都要先动手术。英国 NHS 的指引把泪管堵塞列为流泪的几个原因之一，其他还有过敏、感染、干眼和眼皮向外翻。我写的流泪和 DCR 那一篇讲了整个情况，这一篇只回答比较窄的问题：谁来做手术，什么时候才适合。其他排泪问题集中在流泪与泪管阻塞。Dr Catherine Chow 将于 2027 年初起在 Petaling Jaya 的 Eagle Eye Centre Malaysia 看诊。

医生怎么判断泪管真的堵住了？

先看眼皮和泪道的开口，再测试液体能不能通过。第一步是检查眼皮的位置、每片眼皮内侧边缘的细小排泪口（泪点），还有眼球表面，以及内眼角有没有肿或分泌物。

最常见的测试是冲洗，也叫 syringing：把生理盐水轻轻冲进泪道，看看能不能流到鼻子和喉咙。探通（probing）则是用很细的器械沿着同一条路走，找出在哪里卡住。如果泪道是通的，眼睛却还是流泪，可以再加影像检查。2025 年一篇来自马来西亚理科大学（Universiti Sains Malaysia）和利兹的系统回顾，建议所有功能性流泪（泪道是通的但还是流泪）的人先做泪道造影（dacryocystography），正常的话再做核医学泪液流动扫描（dacryoscintigraphy）。那是一个团队提出的流程，不是每个单位都照着做的规则。

这些检查的目的，是找出问题在哪里。堵在泪点、泪小管（眼皮里的细管）、泪囊或鼻泪管，各自要不同的处理方式，而 DCR 只处理后两个位置。

外路 DCR 和内窥镜 DCR 有什么不同？

不同在于通往泪囊的路。外路 DCR 在鼻子旁边的皮肤上切一个小口，内窥镜（经鼻）DCR 则用小小的内窥镜从鼻子进去，所以皮肤上没有切口。两种做法都要拿掉一些骨头，在泪囊和鼻子之间开一个口，通常还会放一条细细的硅胶管，大约留六个星期，这是剑桥大学医院的说法。

已发表的比较都很谨慎，值得看看它们实际上说了什么。

• 2014 年的荟萃分析（刊登在 Orbit）合并了 19 项研究（4 项随机试验和 15 项队列研究）。整体来说，外路 DCR 的成功率比内窥镜稍好（风险比 0.96，置信区间 0.93 到 1.00）。用机械钻的内窥镜 DCR 和外路相当（1.02），而激光辅助的内窥镜 DCR 比较差（0.85）。内窥镜路线的疤痕少很多（风险比 0.07），感染也比较低（0.24），需要再次修正手术的比率相近。
• 2017 年的 Cochrane 回顾只找到两项小型试验，一共 104 人，报告质量不好。在一项 40 人的试验里，机械式经鼻 DCR 和外路 DCR 的成功率都是 90%；另一项试验里，激光辅助经鼻 DCR 是 63%，外路是 91%。作者把这些证据评为确定性非常低，结论是两者的相对效果仍不确定。
• 剑桥大学医院告诉病人，外路 DCR 大约 90% 的人有成功的结果，内窥镜 DCR 大约 85% 到 90%，两者相近。

这些数字说的是某些研究里的一群病人，成功的定义也不同，不能用来预测任何一个人的结果。汇总的证据显示，内窥镜手术怎么做很重要：用机械器械做的内窥镜手术，结果与外路 DCR 相当，而以激光辅助的内窥镜方法效果较差。内窥镜路线也避开了皮肤疤痕。

流泪什么时候手术不是答案？

当堵塞不在泪囊或鼻泪管，或者泪道是通的、流泪另有原因的时候。好的评估会先找出这些，因为在错的位置动手术，是帮不上忙的。

• 排泪口变窄。泪点太窄，要在眼皮处理，泪点狭窄：让眼睛流泪的小开口有说明。那条细管本身堵住是另一个问题，写在泪小管阻塞和硅胶管里。
• 干眼。英国 NHS 指出，干眼可以让眼睛分泌太多眼泪。答案是治疗眼球表面，不是泪管；成年人流泪：是眼泪太多，还是排不出去讲了两者怎么分。
• 眼皮位置。下眼皮向外翻，如眼睑外翻，或向内卷，如眼睑内翻，会让眼泪到不了排泪口，或者刺激眼睛。矫正眼皮是另一个手术。
• 结膜松弛。眼白上多出来的皱褶会挡住眼泪的流动，这是结膜松弛症的主题。

成年人的泪管如果真的堵了，简单的方法打不开已经结疤的通道。我写的成人按摩和热敷那一篇说明了它们能做什么，不能做什么。

DCR 有什么风险，术后恢复是怎样的？

主要风险是出血、感染、疤痕，以及新的通道没能一直保持畅通。剑桥大学医院列出的有：轻微的瘀青和肿胀，通常大约两个星期消退；头几天鼻子出血很常见；术后十天内可能出现罕见的严重流鼻血；感染的风险很小；脑周围液体渗漏则极其罕见。它也说明，手术在少数人身上会失败，通常是因为鼻子里长出疤痕组织，把新通道堵住。

同一份说明书提到，外路手术的人当中，大约 3% 在三个月后还会注意到皮肤上的疤痕。血液稀释药会增加流鼻血的风险，所以外科医生会事先询问，没有开药医生的建议，谁也不该自己停药。

一天一天的恢复过程写在DCR 手术：过程和恢复。如果通道又闭起来，DCR 手术失败时，再做一次是怎么回事讲了可以怎么处理。

我应该看谁？怎么确认医生有注册？

先看眼科医生，最好是受过眼整形或泪道训练的，他能判断是整个系统的哪一段堵住。走鼻腔路线的时候，耳鼻喉科医生也是其中一员。什么是眼整形外科医生，什么时候该看说明了他们的训练。

做任何手术之前，先确认外科医生有列在马来西亚医药理事会（MMC）的注册名单和国家专科医生注册册（NSR）上。步骤写在怎么查眼科外科医生有没有在马来西亚注册。值得问的问题有：打算走哪条路线、为什么、手术由谁来做、管子要留几个星期，以及通道又闭起来的话有什么计划。

什么时候要马上就医？

如果内眼角有红、肿、痛的肿块，尤其是伴随发烧，或肿胀蔓延到眼皮或脸颊，当天就要去看医生。这可能是泪囊感染，叫泪囊炎（dacryocystitis），需要尽快治疗。泪囊炎：泪管堵塞引起的感染说明了它的征兆。

英国 NHS 的指引也把视力改变和严重的眼痛，列为任何眼睛问题都该尽快求助的理由。只是流泪很烦人的话，可以按一般方式评估，更大的背景在为什么眼睛看起来很疲倦。