泪点狭窄：一个小开口，怎么造成一直流不停的眼泪
排走眼泪的那个开口，比一毫米还小，一旦变窄，下面的整条管路其实都还好好的，眼睛还是照样一直流泪。泪点狭窄，是持续流泪当中比较容易被忽略的一个原因，也是比较容易真正处理的一个。
Dr Catherine Chow眼科专科医生兼眼整形外科医生- 泪点狭窄，是泪点变窄或闭起来，泪点是眼皮内侧那个小小的排水开口，不是更下面泪管的阻塞。
- 正常的泪点大约 0.2 到 0.5 毫米，一旦窄到不到 0.3 毫米，就足以让眼睛持续流泪、不舒服。
- 跟年纪明显有关，而慢性眼皮边缘发炎，是背后最常被找出来的单一原因。
- 从泪点塞到泪点扩孔手术，有一整套诊室里就能做的处理方法，会先试过一轮，才轮到更大的手术，每一种方法报告出来的成功比例都不一样。
- 如果排水的问题其实是在更下面，泪囊或泪管的位置，光是打开泪点解决不了，需要另外做别的手术。
这次对话的中心，是一个很多人没想到会这么小的结构。泪点，把眼泪从眼睛表面排走的那个开口，状态好的时候，宽度也不到一毫米。它只要窄一点点，另一端的效果就完全不成比例：一个一直流泪、不舒服的眼睛，怎么擦都擦不好。这就是泪点狭窄（punctal stenosis），也是我看过最容易被忽略的流泪原因之一，多半是因为没有人想到，要去看那么小的一个地方。
泪点是什么，窄了又代表什么？
泪点在每片眼皮内侧那一边，上下都有，是整条泪水排水系统的第一个关卡，眼泪从这个小开口离开眼睛表面，接着经过泪小管、泪囊，再经过鼻泪管，一路走到鼻子里。正常的泪点大约 0.2 到 0.5 毫米宽。狭窄的定义，是窄到不到 0.3 毫米，或者窄到一支细的器械，26 号的细套管，要先把开口撑开才能通过。这中间的差距，真的只有一线之隔，正常功能跟一直流泪之间，也解释了为什么这个问题，常常要等到有人真的在放大镜下检查那个开口，才会被发现。
病人描述的，是流泪过多加上眼睛不舒服，一种又湿又刺激的感觉，这一点也是把它跟单纯反射性的成人流泪分开的一个线索。
泪点为什么会变窄？
年纪是最大的单一因素。泪点狭窄在年纪比较大的成年人里明显更常见，报告的病例常集中在六十几岁，不过可以出现在成年人各个年龄层，男女之间、不同种族之间，出现的比例也没有明显差别。年纪不能解释全部，背后的原因，值得一个一个讲清楚，不要都归成一句老化了事。
慢性眼皮边缘发炎（blepharitis），眼皮边缘持续、反复的发炎，是最常被找出来的单一原因。眼皮外翻（ectropion），眼皮往外翻离开眼球，是另一个常见的因素，因为泪点被拉离原本的位置，周围的组织形状也跟着改变。有一部分病例，始终找不到明确的原因。某些药物也有关系，包括长期使用的部分青光眼眼药水，还有一些化疗药物，加上过去的感染跟几种影响眼睛表面的发炎病症。这不是一个单一的故事，是几条不同的路，最后都走到同一个变窄的开口。
为什么这个话题，总是绕回眼皮边缘发炎？
因为慢性眼皮边缘发炎，是泪点狭窄背后最常被找出来的单一原因，这个关联不只是学术上的，实际处理上也重要。一个眼皮边缘又酸又结痂，同时又一直流泪的病人，讲的往往是同一个底层过程，不是两个不相关的抱怨。好好处理眼皮边缘的发炎，不是只追着流泪治，正是为什么眼皮边缘发炎，几乎在我跟五十岁以上、持续流泪的病人的每一次谈话里都会出现。这也代表，一个已经撑开或扩大过一次的泪点，如果背后驱动它的眼皮发炎没有真正处理好，还是会再变窄。
泪点狭窄实际是怎么诊断的？
靠检查，不是靠猜。我在裂隙灯下，直接用放大镜检查泪点，对照正常的开口该有的样子，看它的大小和形状。染色消失试验（dye disappearance test），把一滴染剂滴在眼睛表面，几分钟后再看一次，能看出表面清得有多干净，帮忙指出排水路线上有没有阻塞。如果画面还不够清楚，轻轻用生理盐水探查、冲洗，能直接看出液体能不能通过系统，通过得有多顺。
这一点很重要，因为从外表看起来一样的流泪眼睛，底层的原因可能完全不同，而泪点只是整条路线上，真正阻塞可能出现的其中一个位置。
在动更大的手术之前，会先试什么？
在真正对泪管本身动手术之前，确实有一整套诊室里就能做的处理方法，我想老实描述它，不想假装一个数字能盖过全部。这几种方法都是分开研究、分开报告的，用的是不同的评估标准，我宁愿给出一个范围，而不是把它压成一个可能会误导人的单一数字。有孔的泪点塞，一种放进去撑开开口的小装置，报告显示大多数使用过的病人症状有改善。泪点扩孔手术，一个直接把泪点扩大的小手术，有几种做法，包括三剪法跟它的一种方形变化，各自报告出很高的开口成功率，症状真正改善的比例稍低一些，但还是相当可观。一种叫 Mini-Monoka 的小支架，还有能更彻底重塑开口形状的楔形或打孔技术，各自也报告出不错的症状缓解比例。丝裂霉素 C，一种能减少疤痕组织的药，有时候会跟这些处理一起用，帮忙避免开口之后又变窄。
我刻意不把这几种方法排出名次，好像它们真的被放在同一个试验里正面比较过，因为证据本来就不是这样存在的。它们是分开的报告结果，不是一个直接的对照，把它们当成互相竞争的数字来看，会讲得比实际知道的还多。
如果打开泪点，流泪还是没有好呢？
那就说明泪点从来不是整个问题，这是一个真实、而且不算少见的情况。如果真正的阻塞是在更下面，泪囊或鼻泪管本身，打开泪点，等于给眼泪开了一个前门，但走进去的走廊还是堵住的。流泪继续，有时候令人挫折地继续，直到真正阻塞的位置被找出来、处理掉为止。在这种情况下，泪囊鼻腔造口手术（DCR），在泪囊和鼻腔之间开一条新排水路线的手术，才是真正处理问题的做法，我在泪管阻塞与 DCR 手术那篇里，写过这个手术跟恢复实际是怎样。这也是为什么眼皮外翻需要它自己的矫正手术，不能只针对泪点治疗，把开口拉回贴着眼球的位置，有时候正是流泪一直需要的那个答案。偶尔，做完眼皮手术之后才出现的流泪，背后的原因完全不同，比较接近眼皮手术后干眼，不是泪点变窄，这也是提醒自己，在真正检查过之前，不要先假设原因。
持续流泪的眼睛，值得把整条排水路线好好检查一遍，不要靠隔着一段距离看眼睛外表来猜。如果你想了解流泪或眼睛看起来不一样背后更完整的原因，我在真正让眼睛看起来疲惫的原因写了完整的清单，跟排水系统本身有关的病症，也都收在流泪与泪管里。
泪点狭窄，从字面上看就是一个小问题，一小截毫米的窄化，造成的症状却完全不成比例。找到它，不需要什么戏剧性的检查，只需要好好看一眼一个大多数人从来没想过要检查的开口。
- 流泪跟眼睛不舒服，已经拖了好几个星期都没有改善。
- 流泪的同时，还有黏黏的分泌物，不只是清澈的眼泪。
- 眼头附近出现红、肿或痛。
- 反复发作眼皮边缘发炎或结痂，同时又一直流泪。
病人常问的问题
泪点是每片眼皮内侧那个小开口，眼泪从这里进入排水系统，往鼻子的方向走。正常的泪点大约 0.2 到 0.5 毫米。狭窄，指的是它窄到不到 0.3 毫米，或者窄到一支细的器械要先撑开才能通过。
慢性眼皮边缘发炎，眼皮边缘持续的发炎，是最常被找出来的原因。眼皮外翻，眼皮往外翻离开眼球，是另一个常见原因，还有几个因素也可能有关系，包括某些眼药水、部分化疗药物、过去的感染，还有眼睛表面的发炎病症。有一部分病例，始终找不到明确的原因。
大致上是。年纪大的成年人比较常见，报告里的病例常集中在六十几岁，但可以出现在成年人各个年龄层。男女之间，不同种族之间，出现的比例没有明显差别。
靠正式检查，不是猜。医生会在裂隙灯下用放大镜检查泪点，用染色消失试验看眼泪从眼睛表面清掉的情况，必要时轻轻用生理盐水探查、冲洗排水系统，直接看液体能不能顺利通过。
在真正对泪管本身动手术之前，有一整套诊室里就能做的处理方法。从有孔的泪点塞跟支架撑开开口，到泪点扩孔手术，把泪点本身扩大的小手术。这几种方法都是分开报告的结果，成功比例各不相同，我宁愿老实讲清楚这是一个范围，而不是假装一个数字能代表全部。
只有在问题真的出在泪点的时候才有效。如果真正的阻塞是在更下面，泪囊或鼻泪管本身，扩大泪点解决不了流泪，因为眼泪经过泪点之后，还是没有地方可以去。这正是为什么在决定要治什么之前，先把整条排水路线好好检查一遍很重要。
关系很大。慢性眼皮边缘发炎，是泪点狭窄最常被找出来的单一原因，意味着流泪跟又酸又结痂的眼皮边缘，往往是同一个底层过程的两个症状，不是需要分开解释的两个问题。
本文由眼整形外科专科医生撰写，仅供一般参考，不能取代医生的诊断。如果你担心自己的眼睛或眼皮，请去看眼科医生。 本文由 Catherine Chow 医生撰写并审阅。她是眼科专科医生兼眼整形外科医生，MMC 66025 · NSR 143681。
