DCR 手术到底做了什么，恢复期又是怎样

会走到我面前问 DCR 手术的人，通常已经试过病人该试的那一套：眼药水、热敷、等着看流泪的眼睛会不会自己好。没有。泪管真的塞住了，不是发炎那么简单，再怎么有耐心，一条已经结疤封死的通道也不会自己打开。到了这一步，话题就从处理症状，变成修好这条管路，DCR 就是做这件事的手术。

网上的很多解释，要么太简化没用，要么是写给其他外科医生看的，所以很容易读了很多，却没搞懂多少。所以让我照我在诊室里讲的方式，好好说一次。

DCR 手术到底在做什么？

DCR 的中文全名是泪囊鼻腔造口手术，这个名字其实就是把解剖结构照顺序讲出来：泪囊、鼻子，还有它们之间的一个新开口。你原本的排泪系统，从眼角开始，经过泪囊（tear sac），往下经过鼻泪管（nasolacrimal duct），进到鼻子里。这条管子塞住了，通常是塞在骨头里那一段狭窄的地方，眼泪就没地方去了。它们从脸颊上溢出来，因为排不出去，也会积在泪囊里，变成长期塞住之后常见的那种黏黏的、有时候带着感染的分泌物。泪囊被感染，叫泪囊炎；眼皮里细小泪管的感染，会造成一只又红又黏的眼睛，那是泪小管炎；泪点变窄则是另一个问题，叫泪点狭窄，在考虑 DCR 之前，有它自己的处理方式。

DCR 不打算把旧的管子重新打通。它是重新造一条。医生在泪囊和鼻腔之间开一个直接的开口，让眼泪完全绕过塞住的那一段，不用再被逼着通过它。我有时候跟病人形容，这就像帮塞住的水管另外接一条路绕过去，而不是想办法把塞住的东西硬挖出来。如果你想知道眼泪一开始是怎么塞住的，我另外写过流泪与泪管阻塞的完整说明，DCR 只是那整幅图里其中一部分的答案。

时机也很重要，尤其是泪囊感染发作过之后。传统的做法是先让急性感染消退，等几个星期，才在比较安静的组织上动刀。比较新的证据让一部分外科医生转向更早用内窥镜手术，甚至在感染还在活跃的时候就动刀，这是一个真实、还在进行的辩论，不是已经定案的问题。我自己在台湾一场辩论会上，站在支持早期手术的一方，而且我到现在还是认为，证据愈来愈支持这个做法，前提是操刀的人经验足够。想看我这方面和其他学术工作的内容，可以到研究页面。

外切式和内窥镜式 DCR 有什么不同？

两种做法要到达的地方一样，都是泪囊和旁边的骨头，只是走的路不一样。外切式 DCR 是传统做法：在鼻子侧边开一个小切口，拿掉一小片骨头，露出底下的鼻腔黏膜。泪囊直接缝到那片黏膜上，在直视之下开出新的排泪口。

内窥镜式，也叫经鼻式 DCR，完全从鼻孔里面到达同一个泪囊和骨头，用一根叫内窥镜的细长镜子，看清楚原本需要外部切口才能看到的地方。这种做法完全不留皮肤切口，这是它最明显的吸引力。它对医生要求的不是比较少，而是不一样：在比较窄的空间里，靠器械而不是直接的视线来操作。

两种技术没有哪一个绝对比另一个好，公布出来的数字也很接近，所以我宁可照来源分开讲，不去把它们平均成一个数字。剑桥那间医院报告外切式 DCR 大约 90% 成功，内窥镜式大约 85% 到 90%。利兹那间医院报告外切式 DCR 缓解流泪的比率是 85% 到 90%，预防再次感染超过 95%，失败的手术不到十分之一。两间医院的数字有一点不同，反映的是技术、病人组合和追踪方式的实际差异，不是哪一种方法偷偷比较差。我会怎么选，看的是你的解剖结构、鼻腔黏膜的状况，还有明显的疤痕对你要不要紧，不是一个套死的偏好。

DCR 手术会让我全身麻醉吗？

多数情况会。DCR 通常在全身麻醉（GA）下进行，你整个过程都睡着，什么都不会记得。有些中心也会为合适的病人提供局部麻醉加镇静。哪一种适合你，要看你的整体健康和个别情况，值得直接跟操刀的医生谈，因为这跟手术本身一样重要，而这正是分辨一次认真的术前会诊，还是赶场式会诊的地方。如果你还在想应该找哪一位医生动手术，我另外写了一篇怎么挑选眼皮外科医生，讲真正值得查的资历。

手术后鼻子里的细软管是做什么用的？

泪囊和鼻腔之间新开出来的通道，需要在周围组织愈合的时候维持通畅，而新鲜切开的组织有一种想合起来的倾向，会想把任何缝隙重新封住。细软管（stent）穿过这个新开口，在愈合期撑着它，作用有点像身体其他部位用的支架。它们通常留在里面大约六个星期，之后在诊所看诊时拿掉，不是再开一次刀。内窥镜式 DCR 特别常规使用这种软管，因为没有外部伤口能像外切口那样，把组织暂时撑开。

DCR 手术后的恢复期实际上是怎样的？

恢复期比较像一个区间，不是一个倒数的固定日子，因为每个人不一样，两种技术之间也不一样。头一到两个星期，眼皮周围会有一些肿和瘀青，会慢慢消退。两个实际的限制比大家预期的更重要：大概头十天不要用力擦鼻子，因为压力会扰动正在愈合的组织，剧烈运动或游泳也要停大概两个星期，让里面的一切安顿下来。

除此之外，各家医院的指示合理地有差异。有些医生的说法是头一个星期放轻松，等到第一次复诊之前先不上班，而不是预先定一个确切的日期，因为愈合的速度真的因人而异。这个恢复期比很多人心里预期的要温和，跟我在眼皮手术恢复期那篇里讲的情况比较接近，不是那种需要好几个星期躺着不动的手术。

DCR 手术会留下明显的疤痕吗？

这通常是藏在其他问题底下的那个真正的问题，我宁可直接回答，不让它悬在那里没人讲。外切式 DCR 会在鼻子侧边留一个小疤痕，就在切口的位置。幸好鼻子这个部位在这方面愈合得不错，大部分人发现疤痕在三到六个月内淡了很多。剑桥那间医院自己的追踪发现，三个月后只有大约 3% 的病人还留意到那个疤，利兹那间医院则形容三到六个月后几乎看不出来，这告诉你的是它通常会淡到什么程度，不是说每个人一夜之间就完全消失。内窥镜式 DCR 完全没有这个问题，因为一开始就没有皮肤切口，在解剖结构合适的情况下，这是一部分病人偏好它的真正原因。

DCR 手术实际上有什么风险？

每一场手术都有风险，如果有医生跟你说没有，我反而会比较不信任，不是比较信任。DCR 的风险，手术单位报告的包括感染，这不常见，还有流鼻血，手术后几天通常轻微，但少数情况可能比较明显，需要处理。新开的通道有时候会再次变窄，这是少数病人需要重做手术的原因。细软管本身可能移位、造成刺激，极少数情况会断裂。非常罕见地，有报告出现包围大脑的那层液体渗漏，跟这次骨头手术有关，这也是为什么这个手术应该交给受过正规训练的眼整形或耳鼻喉外科医生，不是随便当成一件常规小手术。

这些都不应该是手术当天才第一次听到。一次认真的会诊，会讲清楚哪些风险真正适用于你的解剖结构和情况，不是照一份通用清单念一次，那场对话跟手术本身一样，是好的 DCR 手术的一部分。流泪的眼睛只是眼睛外观和感觉随时间改变的其中一小块，如果你想搞清楚还有哪些原因，我写过更完整的一篇到底是什么让眼睛看起来疲累，也可以看看我处理的流泪与泪管疾病，塞住需要做 DCR 的泪管只是其中一种。

流泪的眼睛常常被当成小麻烦，不当成医疗问题，一直到真正被好好检查过，看清楚是排不掉，不是流太多，事情才会清楚。DCR 不是美容手法，也不是走到没办法才用的最后手段。这个手术很成熟，也被仔细研究过，处理的是一个具体的排水管问题，搞懂它到底在做什么，通常就足够让整件事没那么可怕。