泪管堵在更上游：泪小管、硅胶管和 Jones 管

谈到泪管阻塞，大多数人想到的是泪道下段，也就是 DCR 手术绕过的那一段。有时阻塞的位置更高，在眼睑边缘收集泪水的细小管道里，这会改变检查、手术和术后的照顾方式。这篇文章用平白的话讲泪水的排出路径、什么是泪小管阻塞、怎样评估、文献里从硅胶管到 Jones 管有哪些选择，以及戴 Jones 管的人要面对什么。

泪水往哪里走，泪小管在这条路的哪一段？

泪水从每个眼睑上一个很小的开口，也就是泪点（punctum）流出，经过一条细管，叫泪小管（canaliculus），进入一条共用的通道，叫泪总管。接着进入泪囊，再经过鼻泪管，最后到达鼻腔。所以鼻子流水和眼睛流泪常常一起出现。

美国眼科学会的临床维基 EyeWiki 按距离把泪小管分段：近端是离泪点开口最初的 2 到 3 毫米，中段在离泪点 3 到 8 毫米的位置，远端从泪总管开口处的一层膜，一直到泪囊。阻塞落在这一段的哪个位置，是决定能做什么的因素之一。

开口本身可以过小，而后面的管道并没有阻塞，那是另一个问题，在泪点狭窄：一个小开口造成的大问题里讲过。至于是泪水太多还是排出不畅，成年人流泪一文有更完整的说明。

泪小管阻塞和 DCR 处理的阻塞有什么不同？

位置在上游。典型的成人阻塞在鼻泪管或泪囊，DCR（泪囊鼻腔吻合术，在泪囊和鼻腔之间做一条新的通道）就是在这个层面上工作。手术的过程我写在DCR 手术怎么做，恢复期要面对什么里。

DCR 是从泪囊往下做的，所以它本身没办法打开泪囊上方已经闭合的泪小管。EyeWiki 把严重的泪小管病变列为需要改用另一种手术的情况：泪小管泪囊鼻腔吻合术，或结膜泪囊鼻腔吻合术（CDCR），让泪水绕过阻塞的泪小管。所以外科医生要先知道是哪一层阻塞，才选手术，而一句笼统的「泪管堵了」，底下可能是很不一样的问题。

什么会堵住泪小管？

EyeWiki 把原因分了几类。感染和炎症包括睑缘炎、泪小管炎（泪小管内的感染，写在一只红肿黏糊、抗生素眼药水治不好的眼睛）、病毒、细菌和真菌感染、眼部瘢痕性类天疱疮和史蒂文斯强生综合征。外伤包括泪小管撕裂和化学或热烧伤。其他列出的原因有随年龄出现的退化性改变、恶性肿瘤、扁平苔藓和炎症性肠病。

一些药物也在名单上。EyeWiki 点名紫杉烷类化疗药多西他赛（docetaxel）和紫杉醇（paclitaxel），以及化疗药氟尿嘧啶，还有某些青光眼眼药水、某些抗病毒眼药水，以及维A酸类的异维A酸。过去的治疗也列在内，包括泪点栓塞、烧灼、以前的手术、长时间留置管子和放疗。

研究得比较清楚的例子是多西他赛。2006 年发表在 Journal of Clinical Oncology 的一项前瞻性试验，追踪了转移性乳腺癌病人：28 人每周用多西他赛，28 人每三周用一次。每周组 28 人中有 18 人（64%）出现流泪，三周组 28 人中有 11 人（39%）。每周组有九人泪小管狭窄加重，六人需要手术，三周组只有两人。这是一项小型试验，研究的剂量也未必等于现在的方案。它支持一个很实际的结论：癌症治疗期间新出现的流泪，应该告诉开药的团队，因为有办法可以试，而化疗药怎么处理，是由他们决定，不是读者自己决定。

泪小管阻塞怎样查出来？

一步一步测试这条路径。EyeWiki 描述了染料消失试验：在眼里滴一滴染料，五分钟后如果染料已经消失，说明泪道通畅；染料还留在眼里，就提示有结构上的阻塞。接着用探针和冲洗，分辨是狭窄还是完全阻塞，器械停住的深度可以量出来，显示阻塞在哪里。泪小管内镜是一支穿过管道的细小摄像头，可以直接看到阻塞。

探通不是在家里可以做的检查，也不是每一只流泪的眼睛都是排水问题。干眼、过敏和睑缘疾病都会让眼睛流泪，所以任何评估的第一个问题，都是排水到底是不是真正的原因。

泪小管阻塞有哪些治疗，怎样选择？

选择取决于阻塞的严重程度和位置。EyeWiki 大致这样排列。

• 轻度到中度狭窄：硅胶支架置入，把一条细硅胶管穿过泪道，在愈合期间撑开通道。EyeWiki 指出泪小管支架可以留置数个月。
• 可以重建的近端或中段阻塞：在支架上重建泪小管。
• 远端阻塞：环钻开通（打开阻塞的一段）加支架，以及球囊泪小管成形术。
• 无法重建的严重阻塞：泪小管泪囊鼻腔吻合术，或结膜泪囊鼻腔吻合术（CDCR），用一条管子把泪水从眼角直接引入鼻腔。

EyeWiki 的 CDCR 条目说，可以先试硅胶支架，效果不满意的话，才适合做内镜 CDCR。病人会被建议哪一种，要看检查结果。选择哪种手术，取决于阻塞的位置，而不是手术的名称。

Jones 管是什么，戴着它的人要面对什么？

Jones 管是一条很小的玻璃管，穿过泪阜（内眼角那一小块粉红色的隆起）进入鼻腔，让泪水完全绕过泪小管。管子的位置用鼻内镜确认，再用缝线固定。较新的设计包括磨砂管和带凸缘的「防脱」管，目的是减少管子滑出的机会。

资料里诚实的总结是：它常常有效，但需要长期留意。EyeWiki 说管子脱出是最常见的并发症，不少人在五年内需要翻修，位置不当、感染和阻塞则是终身都可能出现的风险。它还说管子可能需要在诊所定期冲洗，以预防或处理阻塞，并描述了术后一周、六周、三到六个月的复诊。叮嘱的内容包括第一周避免擤鼻涕，打喷嚏、擤鼻涕或咳嗽时用手指按住内眼角，防止管子移位。

2019 年发表在 Journal of the Korean Ophthalmological Society 的一项韩国研究，回顾了内镜 CDCR 的再次手术，可以让人看到问题的类型。研究涵盖 40 位病人、41 只眼的 52 次再手术。原因包括管子向内侧移位（53.8%）、管子丢失（17.3%）、结膜增生或肉芽组织造成的阻塞（13.46%）和向外侧移位（11.53%），第一次再手术平均在首次手术后 52 个月。再手术的成功率是 78.04%。这些是需要再做手术的人，所以数字显示的是会出现什么样的麻烦，而不是戴 Jones 管的人有多少会遇到。这里引用的资料没有提供在家清洁的方法，所以两次复诊之间该怎么做，要问放管子的外科医生。

泪道附近的问题，什么时候要尽快看医生？

穿过眼睑内侧、靠近鼻侧眼角的伤口，可能撕断泪小管，而修复和时间有关。2007 年 Ophthalmology Times 的一篇报道引述一位约翰霍普金斯的外科医生，说修复的时间对结果至关重要，也许能避免持续流泪，而一般的修复是在愈合期间让一条硅胶管穿过通道，三到六个月后取出。原因，以及其他研究报告的时间，写在眼睑或内眼角附近的伤口里。流泪加上内眼角红、热、痛的肿块，是另一种紧急情况，因为泪囊可能已经感染。

如果已经装了 Jones 管，管子移位、掉出来，或者流泪突然又出现并伴有疼痛或分泌物，应该联络手术团队。长期流泪、没有这些迹象，不算紧急，但还是值得查出阻塞在哪一层，因为合适的治疗取决于它。眼睛看起来疲倦、流泪或不舒服的更大范围，写在到底是什么让眼睛看起来疲倦里，这个系列的其他文章在流泪与泪管阻塞之下。