成年人鼻泪管阻塞：按摩或热敷有用吗？什么时候不只是堵塞？

眼睛一直流泪，很多人就上网查，网上说“按摩一下”或者“热敷一下”。这两个建议都是从别的地方借来的。这篇讲它们从哪里来，所参考的医院资料对成年人到底怎么说，以及哪些信号说明问题已经不只是单纯的堵塞。

内眼角又红又痛地肿起来，是急症吗？

是。内眼角靠近鼻子的地方出现红、热、痛的肿块，当天就要看医生。它可能是泪囊炎（dacryocystitis），也就是收集眼泪的那个小囊被感染了。这时候不要按，也不要揉。

Leeds Teaching Hospitals 把它描述为鼻泪管阻塞引起的、内眼角又红又痛的肿胀，并指出这种感染之后建议手术，以免反复发作。NHS 也把视力改变或严重眼痛列为流泪眼要紧急就医的理由。如果肿胀伴随发烧、扩散到脸颊或眼皮，或者眼球转动困难，请去医院。被感染的泪囊我在泪囊炎这篇文章里讲得更完整。

成年人鼻泪管阻塞，按摩有用吗？

所参考的资料都没有建议成年人用按摩处理鼻泪管阻塞。NHS 的流泪眼页面说，鼻泪管阻塞可能需要做一个小手术，并没有提到按摩。按摩是给婴儿的方法，没有先做检查，不该直接搬到成年人身上。

原因在于堵住的是什么。顺着一滴眼泪走一遍：眼泪由上眼皮外侧下方的泪腺（lacrimal gland）分泌，流过眼球表面，再从上下眼皮各一个小孔（泪点）进入细小的泪小管（canaliculus）。两条泪小管汇合，通到鼻子旁边的泪囊，然后眼泪经过鼻泪管（nasolacrimal duct）往下流，这条管在鼻侧的骨性通道里，最后流进鼻腔。Leeds 和 Cambridge University Hospitals 都这样描述这条路。

成年人的狭窄通常出现在这条路上的某一段，常常在泪囊以下。美国眼科学会（AAO）列出成年人的原因包括感染、肿胀、外伤或肿瘤。用手按压鼻子旁边的皮肤，不太可能打开一条在骨性通道里变窄的管道，而所参考的资料也没有说它有效。

为什么按摩对婴儿有用，对成年人却没有依据？

婴儿的情况不只是尺寸不同，而是性质不同。AAO 估计近 20% 的新生儿有鼻泪管阻塞，通常在四到六个月内自己打开。NHS 说婴儿的泪管有时还没发育完全，流泪通常几周内改善。

所以婴儿的建议建立在“管道开得晚”上，而不是“管道被疤痕封住”。成年人的泪管曾经是通的，后来因为发炎、感染、外伤或年龄而变窄或闭合。那是另一种问题，答案也不同。小儿方面，陈丽燕医生（Dr Chan Li Yen）在她的网站解释了婴儿的做法，见婴儿流泪与鼻泪管阻塞。我不会把那些指示拿来用在成年人身上。

热敷对鼻泪管阻塞有用吗？

热敷对眼皮的问题是合理的舒缓办法，但所参考的资料都没有说它能疏通泪管。NHS 建议睑腺炎（麦粒肿）用热敷：干净的毛巾泡温水，敷在眼睛上 5 到 10 分钟，每天 2 到 4 次。麦粒肿是眼皮上的肿块，热能帮助它消。这个建议属于眼皮，不属于排水的管道。

混淆是因为流泪、有分泌物的眼睛有好几个“邻居”。睑缘炎（blepharitis，眼皮边缘发炎）和干眼都会让眼睛流泪、结痂，温毛巾可以舒缓结痂的眼皮。NHS 把干眼和其他眼皮问题列为流泪的原因，并说干眼可以让眼睛分泌过多眼泪。所以热敷也许让你觉得舒服，却没有碰到流泪的真正原因。如果内眼角又红又热又痛，不要热敷然后等，去看医生。眼皮方面的原因我在成人流泪：眼泪太多还是排水不良里讲过。

成年人的鼻泪管阻塞会自己好吗？

流泪有时会自己缓解，但所参考的资料没有说，已经变窄的成年人泪管能可靠地自己打开。NHS 说流泪很常见，常常自己好转，如果影响日常活动才需要治疗。这句话涵盖所有原因，从风、沙粒到过敏，并不是针对已经闭合的泪管。

分泌物是个有用的线索。Cambridge University Hospitals 解释，泪管阻塞会让眼泪和黏液滞留在泪囊里，再倒流回眼睛，造成流泪加上黏稠分泌物。单眼一直流泪、有黏液、还反复发炎，和只在有风时才流泪，是两个不同的故事。另外，如果流泪的原因在眼皮，比如眼皮向外翻，要在眼皮处理，所以一定要先找出原因。泪点狭窄是发生在泪道最开头的一种排水问题，可以参考。

成年人鼻泪管阻塞，治疗有哪些？

治疗从找出排水在哪里出问题开始，如果是泪囊以下真正的阻塞，通常就是做泪囊鼻腔吻合术（dacryocystorhinostomy，简称 DCR），在泪囊和鼻腔之间开一条新的通路。Leeds 形容它是绕过堵塞，让眼泪重新流走。整个手术我在DCR 手术：过程与恢复里讲了。

Leeds 说，如果流泪严重影响生活，DCR 是值得做的，泪囊感染之后也建议做。他们给出的流泪改善成功率是 85% 到 90%，阻止感染的成功率超过 95%，这里的成功指流泪停止或只在大风时才出现。Cambridge 给出的数字是外路 DCR 约 90%，内窥镜 DCR 是 85% 到 90%。这些是发表它们的医院的数字，描述的是一群病人，不是对某一个人的保证。两份资料合起来列出出血、感染，以及手术失败的可能，有时是疤痕组织把新通道堵住，所以我希望你先听风险，再听好处。更完整的介绍见流泪与鼻泪管阻塞：DCR 详解，以及流泪与泪道专题。

鼻泪管阻塞或泪囊炎，该看哪一科？

先看眼科医生。NHS 说，如果家庭医生找不到流泪的原因，会转介你到眼科做检查。做泪道手术的通常是眼整形医生（oculoplastic surgeon），也就是专门处理眼皮、泪道和眼眶的眼科医生。如果手术的鼻腔那一部分是从鼻子进去做，耳鼻喉科医生可能会参与。Leeds 提到，如果你同时有鼻息肉或鼻窦问题，医生可能倾向内窥镜的方式。

可以问医生这几个问题：阻塞在哪里，泪囊有没有感染过，眼皮的位置是不是问题的一部分，每个选择包括什么。眼睛疲倦和流泪在这个网站上也有重叠，如果你不确定问题在泪道还是眼皮，什么让眼睛看起来疲惫是个不错的起点。