Adakah ada pembedahan untuk salur air mata tersumbat di Malaysia? DCR, siapa yang melakukannya dan bila

Ada. Pembedahan itu dipanggil dakriosistorinostomi, atau DCR, dan di Malaysia ia dilakukan oleh pakar bedah mata oculoplastik dan lakrimal, kadangkala bersama pakar bedah ENT untuk laluan melalui hidung. Dr Catherine Chow, pakar bedah oculoplastik, menerangkan di sini bila pembedahan dipertimbangkan, dua laluan yang digunakan dan apa yang patut ditanya.

Mata saya sentiasa berair dan saluran air mata terasa tersumbat. Adakah pembedahan untuk ini di Malaysia?

Ada, pembedahan itu ialah DCR, satu pembedahan yang diiktiraf dan dilakukan di hospital Malaysia. DCR membina saluran saliran baharu dari kantung air mata (tear sac), poket kecil di tepi hidung, terus ke dalam hidung, supaya air mata memintas salur air mata (salur nasolakrimal) yang tersumbat. Cambridge University Hospitals menerangkannya sebagai membuang sekeping tulang pada dinding sisi hidung dan menyambung kantung itu ke rongga hidung.

Ia dilakukan oleh pakar bedah oculoplastik, iaitu pakar mata dengan latihan tambahan dalam kelopak mata dan saliran air mata, dan oleh pakar bedah ENT yang bekerja melalui hidung. Satu laporan Malaysia daripada jabatan ENT di Temerloh, Pahang, mengkaji 45 pesakit yang menjalani DCR endoskopik antara 1998 dan 2005 dan menyimpulkan ia rawatan yang cekap dengan komplikasi yang minimum. Itu kajian kecil, lama dan dari satu pusat, dan ia hanya menunjukkan bahawa pembedahan ini sudah lama dilakukan di sini.

Pembedahan bukan langkah pertama untuk setiap mata berair. Panduan NHS menyenaraikan salur air mata tersumbat antara beberapa punca mata berair, bersama alahan, jangkitan, mata kering dan kelopak yang jatuh menjauhi mata. Artikel saya tentang mata berair dan DCR menerangkan gambaran penuh, dan baki halaman ini menjawab soalan yang lebih sempit: siapa yang melakukan pembedahan dan bila ia sesuai. Masalah saliran yang lain terkumpul di bawah mata berair dan salur air mata tersumbat. Dr Catherine Chow akan mula memberi konsultasi di Eagle Eye Centre Malaysia, Petaling Jaya, dari awal 2027.

Bagaimana doktor memutuskan salur air mata benar-benar tersumbat?

Dengan memeriksa kelopak mata dan bukaan saliran air mata, kemudian menguji sama ada cecair boleh melaluinya. Pemeriksaan pertama melihat kedudukan kelopak, bukaan saliran yang kecil (punktum) di tepi dalam setiap kelopak, permukaan mata dan sudut dalam untuk bengkak atau lelehan.

Ujian yang paling biasa ialah pengairan, juga dipanggil syringing: air garam dialirkan perlahan-lahan melalui sistem saliran untuk melihat sama ada ia sampai ke hidung dan tekak. Probing pula melalukan alat halus di sepanjang laluan yang sama untuk mencari di mana ia tersekat. Jika sistem terbuka tetapi mata masih berair, pengimejan boleh ditambah. Kajian sistematik 2025 daripada Universiti Sains Malaysia dan Leeds mencadangkan pengimejan dengan bahan kontras (dakriosistografi) untuk semua orang yang mengalami epifora fungsian, iaitu berair dengan sistem yang terbuka, dan imbasan aliran air mata nuklear (dakrioskintigrafi) jika ia normal. Itu laluan yang dicadangkan oleh satu kumpulan, bukan peraturan yang diikuti setiap unit.

Tujuan pemeriksaan ini ialah mencari di mana masalahnya. Sumbatan di punktum, kanalikulus (saluran halus di kelopak), kantung atau salur masing-masing memerlukan jawapan berbeza, dan DCR hanya merawat dua yang terakhir.

Apakah beza antara DCR luaran dan DCR endoskopik?

Bezanya ialah laluan ke kantung air mata. DCR luaran melalui satu torehan kecil pada kulit di tepi hidung, dan DCR endoskopik (endonasal) melalui hidung dengan teleskop kecil, jadi tiada torehan kulit. Dalam kedua-duanya, tulang dibuang, satu bukaan dibuat antara kantung dan hidung, dan satu tiub silikon nipis biasanya ditinggalkan kira-kira enam minggu, menurut Cambridge University Hospitals.

Perbandingan yang diterbitkan berhati-hati, dan eloklah dibaca apa yang sebenarnya dikatakan.

• Meta-analisis 2014 dalam Orbit menggabungkan 19 kajian (4 ujian rawak dan 15 kohort). Secara keseluruhan, DCR luaran sedikit lebih berjaya daripada endoskopik (nisbah risiko 0.96, selang keyakinan 0.93 hingga 1.00). DCR endoskopik dengan gerudi mekanikal setanding dengan luaran (1.02), manakala DCR endoskopik dibantu laser kurang baik (0.85). Parut jauh lebih sedikit dengan laluan endoskopik (nisbah risiko 0.07) dan jangkitan lebih rendah (0.24), dan kadar pembedahan semakan adalah serupa.
• Kajian Cochrane 2017 hanya menjumpai dua ujian kecil, 104 orang kesemuanya, dengan kualiti laporan yang lemah. DCR endonasal mekanikal dan DCR luaran kedua-duanya mencatat kejayaan 90% dalam satu ujian yang melibatkan 40 peserta, manakala DCR endonasal dibantu laser mencatat 63% berbanding 91% untuk DCR luaran dalam ujian yang satu lagi. Penulis menilai bukti itu sangat rendah kepastiannya dan menyimpulkan kesan relatif masih tidak pasti.
• Cambridge University Hospitals memberitahu pesakit bahawa kira-kira 90% mendapat hasil yang berjaya dengan DCR luaran dan kira-kira 85 hingga 90% dengan DCR endoskopik, dan kedua-duanya serupa.

Angka-angka ini menggambarkan kumpulan pesakit dalam kajian tertentu, dengan takrif kejayaan yang berbeza, dan tidak boleh meramalkan hasil seseorang. Apa yang ditunjukkan oleh bukti gabungan ialah cara pembedahan endoskopik dilakukan itu penting: apabila dilakukan dengan alat mekanikal, hasilnya setanding dengan DCR luaran, manakala kaedah endoskopik berbantukan laser kurang berjaya. Laluan endoskopik juga mengelakkan parut kulit.

Bila pembedahan bukan jawapan untuk mata yang berair?

Apabila sumbatan tidak berada di kantung atau salur, atau apabila sistem saliran terbuka dan sesuatu yang lain menyebabkan mata berair. Penilaian yang baik mencari perkara ini dahulu, kerana pembedahan pada bahagian sistem yang salah tidak akan membantu.

• Bukaan saliran yang menyempit. Punktum yang sempit dirawat pada kelopak, seperti diterangkan dalam stenosis punktum, bukaan kecil yang menyebabkan mata berair. Sumbatan saluran halus ialah masalah berasingan, dibincangkan dalam sumbatan kanalikular dan tiub silikon.
• Mata kering. Panduan NHS menyatakan mata kering boleh menyebabkan mata menghasilkan terlalu banyak air mata. Jawapannya ialah merawat permukaan mata, bukan salur; mata berair pada orang dewasa: terlalu banyak air mata atau saliran yang lemah menerangkan bagaimana keduanya dibezakan.
• Kedudukan kelopak. Kelopak bawah yang berpusing keluar, seperti dalam ektropion, atau ke dalam, seperti dalam entropion, menghalang air mata sampai ke saliran atau merengsakan mata. Membetulkan kelopak ialah pembedahan yang berbeza.
• Konjunktiva longgar. Lipatan berlebihan pada bahagian putih mata boleh menghalang aliran air mata, iaitu subjek konjunktivokalasis.

Bagi salur yang tersumbat pada orang dewasa, langkah mudah tidak membuka saluran yang sudah berparut. Artikel saya tentang urutan dan tuam suam untuk orang dewasa menerangkan apa yang boleh dan tidak boleh dilakukannya.

Apakah risiko DCR dan bagaimana pemulihannya?

Risiko utama ialah pendarahan, jangkitan, parut dan saluran baharu yang gagal kekal terbuka. Cambridge University Hospitals menyenaraikan lebam dan bengkak ringan yang biasanya reda dalam kira-kira dua minggu, pendarahan hidung yang biasa pada beberapa hari pertama, mimisan teruk yang jarang berlaku sehingga sepuluh hari kemudian, risiko jangkitan yang kecil, dan kebocoran cecair di sekeliling otak yang sangat jarang. Ia menambah bahawa pembedahan boleh gagal pada sebilangan kecil orang, biasanya kerana tisu parut terbentuk di dalam hidung dan menyekat saluran baharu itu.

Risalah yang sama menyatakan bahawa kira-kira 3% orang perasan parut kulit selepas tiga bulan dengan laluan luaran. Ubat pencair darah meningkatkan risiko mimisan, jadi pakar bedah bertanya tentangnya lebih awal, dan tiada sesiapa patut berhenti mengambil ubat itu tanpa nasihat doktor yang menetapkannya.

Pemulihan hari demi hari diterangkan dalam pembedahan DCR: apa yang berlaku dan pemulihan. Jika saluran tertutup semula, pembedahan DCR apabila gagal dan apa yang melibatkan pengulangan membincangkan pilihan yang ada.

Siapa yang patut saya jumpa, dan bagaimana menyemak mereka berdaftar?

Mulakan dengan pakar mata, sebaik-baiknya yang mempunyai latihan oculoplastik atau lakrimal, yang boleh menentukan bahagian mana sistem yang tersumbat. Pakar bedah ENT juga sebahagian daripada gambaran ini apabila laluan melalui hidung digunakan. Apa itu pakar bedah oculoplastik dan bila perlu berjumpa seorang menerangkan latihan mereka.

Sebelum apa-apa pembedahan, semak sama ada pakar bedah itu ada dalam daftar Majlis Perubatan Malaysia dan Daftar Pakar Kebangsaan. Langkah-langkahnya ada dalam cara menyemak pakar bedah mata berdaftar di Malaysia. Soalan yang berbaloi ditanya ialah laluan mana yang dirancang dan kenapa, siapa yang melakukan pembedahan, berapa minggu tiub kekal, dan apa rancangannya jika saluran tertutup semula.

Bila saya patut pergi segera?

Pergi pada hari yang sama jika ada benjolan merah, bengkak dan sakit di sudut dalam mata, terutamanya dengan demam atau bengkak yang merebak ke kelopak atau pipi. Ini mungkin kantung air mata yang berjangkit, dipanggil dakriosistitis, dan ia perlu dirawat dengan segera. Dakriosistitis, jangkitan pada salur air mata yang tersumbat menerangkan tandanya.

Panduan NHS juga menyenaraikan perubahan penglihatan dan sakit mata yang teruk sebagai sebab untuk mendapatkan bantuan segera bagi sebarang masalah mata. Mata berair yang sekadar menyusahkan boleh dinilai dengan cara biasa, dan konteks yang lebih luas ada dalam kenapa mata nampak penat.