Kelopak bawah terlipat ke luar dan mata berair? Kenali ectropion

Pesakit itu masuk sambil pegang tisu yang sudah lembap, dan cakap benda sama hampir setiap minggu: "mata saya berair je, doktor, saya tak faham kenapa, sebab dia tak rasa kering, dia rasa basah sepanjang masa." Saya tengok, dan kelopak bawah sudah terlipat keluar daripada mata, tepi merah terdedah, duduk pada pipi berbanding pada bebola mata. Lipatan ke luar itu ada nama. Ia ectropion, dan sebaik anda faham apa sebenarnya tugas kelopak itu, mata berair itu jadi sangat masuk akal.

Saya nampak ini cukup kerap sehingga saya ada cara tetap untuk menjelaskannya, sebab pembetulannya bergantung sepenuhnya pada mengenal pasti sebab mana antara beberapa sebab yang berlaku di depan saya, dan pesakit yang faham mekanismenya faham kenapa saya periksa muka, kulit, dan kadangkala telinga mereka sebelum saya sebut apa-apa tentang pembedahan.

Apa sebenarnya ectropion?

Ectropion ialah kelopak bawah yang terlipat ke luar, jauh daripada permukaan mata, sehingga lapisan dalam yang sepatutnya duduk rapat pada bebola mata sebaliknya menghadap ke depan. Secara normal, kelopak bawah mendakap mata cukup rapat untuk berfungsi seperti parit kecil, mengumpul air mata dan menghalakannya ke satu bukaan halus di sudut dalam dipanggil punktum, pintu masuk ke salur saliran air mata. Bila kelopak terlipat ke luar, parit itu hilang. Punktum berpaling daripada lapisan air mata yang sepatutnya dikumpulnya, air mata melimpah di tepi kelopak berbanding mengalir turun, dan permukaan dalam yang terdedah, tanpa lagi dilindungi, jadi kering, merah dan teriritasi.

Ia kerosakan mekanikal, bukan jangkitan dan bukan, dengan sendirinya, tanda ada apa-apa yang salah dengan pengeluaran air mata. Kebanyakan orang dengan ectropion menghasilkan air mata yang sepenuhnya normal. Paipnya sekadar terlerai.

Kenapa kelopak boleh terlipat ke luar?

Sebab paling biasa, jauh melebihi yang lain, ialah peregangan berkaitan usia. Kelopak bawah dipegang pada kedudukannya oleh tendon di sudut dalam dan luar serta oleh tarsus, satu jalur tisu berfiber yang tegang dan memberi bentuk pada kelopak, agak seperti jeriji memberi bentuk pada payung. Sepanjang beberapa dekad, tendon itu memanjang, tarsus melembut, dan graviti buat selebihnya. Sebab itulah ectropion involusi, nama perubatan untuk jenis berkaitan usia, ialah jenis yang paling kerap saya lihat di klinik, dan sebab itu ia jarang muncul sebelum dekad keenam usia.

Tetapi peregangan bukan satu-satunya laluan. Tisu parut daripada luka bakar, kecederaan atau pembedahan kulit terdahulu pada pipi boleh menarik kelopak ke bawah dan ke luar dari bawah, dipanggil ectropion sikatrik, sikatrik cuma bermaksud disebabkan oleh parut. Saraf muka yang lemah, akibat Bell's palsy atau selepas pembedahan berhampiran telinga atau kelenjar parotid, menghilangkan tona otot yang biasanya mengekalkan kelopak rapat pada mata, menghasilkan ectropion paralitik. Dan sesetengah keadaan kulit, ekzema sekitar mata paling biasa dalam klinik saya, boleh menebalkan dan memendekkan kulit kelopak bawah sehingga ia menarik tepi kelopak turun bersamanya. Setiap sebab menarik kelopak ke luar melalui mekanisme berbeza, dan itulah sebab tepat kenapa saya tidak boleh tawarkan satu pembedahan untuk semua ectropion. Pembaikan mesti sepadan dengan sebabnya.

Kenapa kelopak yang terlipat ke luar buat mata lagi berair, bukan kurang?

Mata bukan menghasilkan air mata berlebihan. Yang gagal ialah pengumpulan, bukan pengeluaran, dan ini mengejutkan kebanyakan orang, sebab mata berair kedengaran seperti cecair berlebihan berbanding saliran yang kurang.

Bayangkan punktum sebagai lubang saliran kecil yang diletak di sudut dalam kelopak, condong untuk duduk rapat pada mata dan menyedut air mata yang bertakung. Bila kelopak terlipat ke luar, lubang saliran itu berpusing terus daripada mata, kadangkala berakhir menghadap pipi. Air mata yang sepatutnya disedut masuk sekadar melimpah di tepi kelopak dan mengalir turun ke muka, sebab itu pesakit gambarkan mata berair yang semakin teruk sepanjang hari, semakin teruk dalam angin, dan tidak reda tidak kira berapa kali dilap. Jenis mata berair ini, dipanggil epifora, nama perubatan untuk mata yang berair berpanjangan, berbeza daripada mata berair akibat salur saliran yang benar-benar tersumbat lebih jauh dalam sistem, di mana punktum berkedudukan betul tetapi terusan di belakangnya tersekat. Saya jelaskan gambaran berasingan itu, dan bagaimana ia dirawat, dalam tulisan saya tentang mata berair dan salur air mata tersumbat, sebab kedua-dua keadaan ini rasa serupa bagi pesakit yang memegang tisu tetapi memerlukan pembaikan yang sama sekali berbeza.

Ini sekadar penuaan biasa, atau perlu saya dapatkan pemeriksaan?

Sedikit kelonggaran ke luar pada kelopak bawah ialah bahagian yang hampir sejagat dalam kulit yang menua, dan bukan setiap kelopak longgar perlukan pembedahan. Apa yang menukar kelopak daripada "sekadar sedikit longgar" kepada "perlu rawatan" ialah sama ada mata itu benar-benar terjejas: mata berair berpanjangan yang merendam sepanjang hari, kemerahan pada lapisan dalam yang terdedah, rasa berpasir atau sakit, atau lipatan tepi kelopak yang kelihatan bila anda tengok cermin. Ini masalah berbeza daripada bengkak dan kecengkungan yang kebanyakan orang maksudkan bila kata mata mereka nampak letih, yang sudah saya tulis secara berasingan dalam tulisan saya tentang apa sebenarnya menyebabkan mata nampak letih. Ectropion ialah perubahan pada kedudukan tepi kelopak itu sendiri, bukan perubahan pada isipadu lemak atau kulit sekelilingnya, dan berbaloi membezakan kedua-duanya sebelum menganggap krim atau filler mampu membantu. Tiada apa yang disapu pada kulit boleh mengetatkan semula tendon yang sudah meregang.

Kalau dibiarkan cukup lama, lapisan kelopak yang terdedah boleh menebal dan meradang secara kronik, dalam satu kitaran di mana kerengsaan itu sendiri menggalakkan kelopak duduk lebih jauh lagi daripada mata. Itulah sebab praktikal saya lebih suka lihat kes ringan awal daripada kes serius selepas bertahun-tahun berair.

Apa sebenarnya rawatan ectropion melibatkan?

Sebab sebabnya mekanikal, pembetulannya juga mekanikal. Tiada ubat titis, krim atau senaman yang boleh memendekkan tendon yang meregang atau membalikkan parut, dan ini berbaloi dikatakan terus terang sebab saya kerap ditanya tentang pilihan bukan pembedahan. Untuk ectropion involusi, pembedahan standard memendekkan dan mencangkukkan semula tendon kelopak bawah yang longgar, selalunya melalui insisi kecil yang tersembunyi di sudut luar mata, mengetatkan tepi kelopak semula rapat pada bebola mata seperti mengetatkan pinggang seluar yang longgar. Untuk ectropion sikatrik, tisu parut yang menarik kelopak ke bawah perlu dilepaskan, dan jurang yang terhasil selalunya ditutup dengan cantuman kulit untuk elak ia berparut semula. Untuk ectropion paralitik berkaitan kelemahan saraf muka, pendekatannya selalunya menggabungkan pengetatan kelopak dengan langkah yang menyokong kelopak sementara fungsi saraf pulih, sebab sesetengah kelumpuhan muka bertambah baik dengan masa dan mata perlu dilindungi sepanjang tempoh itu.

Semua ini berkongsi matlamat yang sama: kembalikan kelopak ke kedudukan supaya ia duduk rapat pada mata, mengumpul air mata seperti reka bentuk asalnya, dan hentikan lapisan yang terdedah daripada kering. Ini pembedahan kecil dari segi pembedahan, biasanya dibuat di bawah bius tempatan sebagai pembedahan harian, walaupun seperti semua pembedahan kelopak mata, teknik, bius dan jangka masa khusus perlu dibincangkan untuk kes anda sendiri, bukan diandaikan daripada penjelasan umum. Saya jelaskan corak umum lebam, bengkak dan minggu-minggu selepas itu dalam tulisan khusus saya tentang tempoh pemulihan pembedahan kelopak mata di Malaysia, sebab pembaikan ectropion mengikut rentak umum yang sama seperti kebanyakan prosedur kelopak bawah.

Apa bezanya ectropion dengan entropion, dan pentingkah bezanya?

Bezanya ialah arah. Ectropion melipat kelopak ke luar, jauh daripada mata, mendedahkan lapisan dalamnya. Entropion melipat kelopak ke dalam, sehingga bulu mata dan kulit menggeser permukaan mata setiap kali berkelip. Pesakit sentiasa keliru antara kedua-duanya, dan itu wajar, sebab kedua-duanya selalunya bermula daripada tendon longgar yang sama dan kedua-duanya kebanyakannya menjejaskan kelopak bawah pada usia lanjut. Saya sudah jelaskan versi terlipat ke dalam itu dalam tulisan saya tentang entropion, kelopak mata terlipat ke dalam, sebab walaupun kelonggaran asasnya boleh serupa, simptom, dapatan pemeriksaan dan pembetulan pembedahan yang tepat tidak boleh ditukar ganti. Mendapatkan arah yang betul semasa pemeriksaan ialah langkah pertama dan paling penting, sebab pembedahan yang direka untuk mengetatkan kelopak yang terlipat ke luar tidak akan membetulkan yang terlipat ke dalam, dan sebaliknya.

1. 1Lashes turned inward. In entropion the lid margin rolls in, so the lashes sweep against the surface of the eye with every blink. That is what causes the scratching and the redness.
2. 2Tarsal plate rotated inward. The firm plate inside the lid has tipped toward the eye. Drops soothe the surface but cannot rotate the plate back, which is why the relief never lasts.
3. 3A gap between lid and eye. In ectropion the lid has fallen away, so the surface is left exposed to the air and dries out.
4. 4The drainage opening lifted away. The punctum, the small opening that drains tears, no longer sits against the eye. Tears have nowhere to go, so they spill over the lid instead.

Apa sebenarnya saya beritahu pesakit yang duduk di depan saya dengan masalah ini?

Saya beritahu mereka ia biasa, ia difahami, dan ia boleh dibetulkan, dalam turutan itu, sebab itu biasanya tiga perkara yang mata berair dan tepi kelopak merah terdedah buat seseorang risau. Saya periksa kelopak semasa rehat dan di bawah tarikan lembut, semak sama ada punktum berpaling daripada mata, cari parut, dan tanya tentang sebarang kelemahan muka atau keadaan kulit yang mungkin menyumbang, sebab pemeriksaan itulah yang menentukan pembaikan mana antara yang di atas paling sesuai. Ectropion tergolong dalam kumpulan lebih luas masalah kedudukan kelopak dan tepi kelopak yang saya uruskan sebagai sebahagian daripada praktik okuloplastik umum, dan anda boleh baca lebih lanjut tentang keadaan kelopak mata yang saya lihat secara rutin, termasuk ini, di laman keadaan kelopak mata saya. Kelopak yang sudah terlipat daripada mata bukan sesuatu untuk dibiarkan berterusan. Ia satu kedudukan yang, dalam hampir setiap kes, boleh dibetulkan.