Bila sumbatan saluran air mata lebih tinggi: kanalikulus, tiub silikon dan tiub Jones

Kebanyakan perbincangan tentang saluran air mata tersumbat tertumpu pada bahagian bawah saluran, yang dilencongkan oleh pembedahan DCR. Kadangkala sumbatan berada lebih tinggi, dalam tiub halus yang mengumpul air mata di tepi kelopak mata, dan ini mengubah ujian, pembedahan dan penjagaan selepasnya. Artikel ini menerangkan laluan saliran dengan bahasa mudah, apa itu sumbatan kanalikulus, bagaimana ia dinilai, apa pilihan yang dilaporkan dalam kajian daripada tiub silikon hingga tiub Jones, dan apa yang diperlukan daripada orang yang memakai tiub Jones.

Ke mana air mata mengalir, dan di manakah kanalikulus dalam laluan itu?

Air mata keluar melalui satu lubang kecil pada setiap kelopak, iaitu punktum, dan melalui tiub halus yang dipanggil kanalikulus (jamaknya kanalikuli) ke dalam saluran bersama yang dipanggil kanalikulus bersama. Dari situ ia masuk ke dalam pundi lakrimal, kemudian duktus nasolakrimal, dan akhirnya ke hidung. Itulah sebabnya hidung berair dan mata berair sering datang serentak.

EyeWiki, wiki klinikal American Academy of Ophthalmology, membahagikan kanalikulus mengikut jarak. Bahagian proksimal ialah 2 hingga 3 mm pertama dari lubang punktum, bahagian tengah terletak 3 hingga 8 mm dari punktum, dan bahagian distal bermula dari satu selaput pada pembukaan kanalikulus bersama hingga ke pundi lakrimal. Di mana sumbatan berada sepanjang saluran ini ialah salah satu perkara yang menentukan apa yang boleh dilakukan.

Lubang itu sendiri boleh terlalu kecil walaupun tiub di belakangnya tidak tersumbat, dan itu masalah lain yang diterangkan dalam stenosis punktum, lubang kecil yang menyebabkan mata sangat berair. Soalan yang lebih luas, sama ada air mata terlalu banyak atau saliran lemah, dihuraikan dalam mata berair pada orang dewasa.

Bagaimana sumbatan kanalikulus berbeza daripada sumbatan yang dirawat dengan DCR?

Ia terletak di hulu. Sumbatan dewasa yang klasik berada di duktus nasolakrimal atau di pundi, dan DCR (dakriosistorinostomi, pembedahan yang membuat laluan baharu antara pundi dan hidung) bekerja pada tahap itu. Saya terangkan pembedahan itu dalam apa yang berlaku semasa pembedahan DCR dan apa yang terlibat dalam pemulihan.

DCR bekerja dari pundi ke bawah, jadi ia tidak dapat membuka semula kanalikulus yang tertutup di atasnya. EyeWiki menyenaraikan sumbatan kanalikulus yang teruk sebagai sebab untuk beralih kepada pembedahan lain, iaitu kanalikulo-DCR atau konjunktivodakriosistorinostomi (CDCR), yang membawa air mata melepasi kanalikulus yang tersumbat. Sebab itulah pakar bedah mahu tahu tahap mana yang tersumbat sebelum memilih pembedahan, dan sebab itulah label "saluran air mata tersumbat" boleh menyembunyikan masalah yang agak berbeza.

Apakah yang boleh menyumbat kanalikulus?

EyeWiki mengumpulkan puncanya. Jangkitan dan keradangan termasuk blefaritis, kanalikulitis (jangkitan di dalam kanalikulus, diterangkan dalam satu mata merah dan melekit yang tidak sembuh dengan titis antibiotik), jangkitan virus, bakteria dan kulat, pemfigoid sikatrisial okular dan sindrom Stevens-Johnson. Kecederaan termasuk laserasi kanalikulus serta lecur kimia atau haba. Punca lain yang disenaraikan ialah perubahan involusi (akibat usia), malignansi, lichen planus dan penyakit radang usus.

Sesetengah ubat juga ada dalam senarai. EyeWiki menamakan ubat kemoterapi taksan iaitu docetaxel dan paclitaxel serta ubat kemoterapi fluorouracil, sesetengah titis mata glaukoma, sesetengah titis mata antivirus dan retinoid isotretinoin. Rawatan terdahulu turut disenaraikan, termasuk palam punktum, kauteri, pembedahan sebelumnya, intubasi berpanjangan dan radioterapi.

Contoh yang didokumenkan dengan baik ialah docetaxel. Satu ujian prospektif ke atas pesakit kanser payudara metastatik, yang diterbitkan dalam Journal of Clinical Oncology pada 2006, mengikuti 28 pesakit yang mendapat docetaxel setiap minggu dan 28 pesakit yang mendapatnya setiap tiga minggu. Mata berair berlaku pada 18 daripada 28 (64%) dalam jadual mingguan dan 11 daripada 28 (39%) dalam jadual tiga minggu. Dalam jadual mingguan, sembilan orang mengalami stenosis kanalikulus yang bertambah teruk dan enam memerlukan pembedahan, berbanding dua orang dalam kumpulan tiga minggu. Ini ujian kecil, dan dos yang dikaji mungkin tidak sama dengan regimen sekarang. Satu perkara praktikal yang disokongnya: mata berair yang baharu bermula semasa rawatan kanser patut dimaklumkan kepada pasukan yang menetapkan ubat itu, kerana ada perkara yang boleh dicuba, dan keputusan tentang ubat kanser itu milik mereka, bukan pembaca.

Bagaimana sumbatan kanalikulus dikesan?

Dengan menguji laluan itu secara berperingkat. EyeWiki menerangkan ujian kehilangan pewarna: setitik pewarna diletakkan pada mata, dan jika ia sudah hilang selepas lima minit, sistem itu terbuka, manakala pewarna yang tinggal menunjukkan sumbatan anatomi. Penyiasatan dan pengairan kemudian membezakan penyempitan daripada sumbatan penuh, dan kedalaman di mana alat itu berhenti boleh diukur untuk menunjukkan lokasi sumbatan. Endoskopi kanalikulus, kamera kecil yang dimasukkan sepanjang tiub, boleh menunjukkan sumbatan secara langsung.

Penyiasatan bukan ujian yang boleh dibuat di rumah, dan tidak semua mata berair disebabkan masalah saliran. Mata kering, alahan dan penyakit tepi kelopak boleh menyebabkan mata berair, itulah sebabnya soalan pertama dalam setiap penilaian ialah sama ada saliran benar-benar punca masalah.

Apakah rawatan untuk sumbatan kanalikulus, dan bagaimana ia dipilih?

Pilihan mengikut tahap keterukan sumbatan dan lokasinya. EyeWiki menyusun pilihan seperti berikut.

• Penyempitan ringan hingga sederhana: penstenan silikon, tiub silikon nipis yang disusur melalui laluan saliran untuk memastikannya terbuka semasa ia sembuh. EyeWiki menyatakan stent kanalikulus boleh dibiarkan beberapa bulan.
• Sumbatan proksimal atau tengah yang boleh dibina semula: pembinaan semula kanalikulus di atas stent.
• Sumbatan distal: trefinasi (membuka bahagian yang tersumbat) dengan stent, dan kanalikuloplasti belon.
• Sumbatan teruk yang tidak boleh dibina semula: kanalikulo-DCR, atau konjunktivodakriosistorinostomi (CDCR), yang menggunakan tiub untuk membawa air mata dari penjuru mata terus ke hidung.

Halaman CDCR dalam EyeWiki menyatakan penstenan silikon boleh dicuba dahulu, dan CDCR endoskopik dicadangkan jika hasilnya tidak memuaskan. Pilihan yang ditawarkan bergantung pada pemeriksaan. Pilihan itu bergantung pada lokasi sumbatan, bukan pada nama sesuatu pembedahan.

Apakah tiub Jones, dan apa yang diperlukan daripada orang yang memakainya?

Tiub Jones ialah tiub kaca kecil yang diletakkan melalui karunkel, bonjolan merah jambu di penjuru dalam mata, ke dalam rongga hidung, supaya air mata melepasi kanalikuli sepenuhnya. Kedudukan tiub disemak dengan endoskop hidung dan ia dikukuhkan dengan jahitan. Rekaan yang lebih baharu termasuk tiub berfros dan tiub berflenj "stop loss" yang dibuat untuk mengurangkan peluang tiub tergelincir.

Ringkasan jujur daripada sumber ialah ia kerap berkesan tetapi memerlukan perhatian berpanjangan. EyeWiki menyatakan tiub tertolak keluar ialah komplikasi paling kerap, dengan ramai yang memerlukan pembedahan semula dalam tempoh lima tahun, dan kedudukan salah, jangkitan serta sumbatan ialah risiko yang mungkin berlaku sepanjang hayat. Ia menambah bahawa tiub mungkin memerlukan pengairan rutin di klinik untuk mencegah atau merawat sumbatan, dan menerangkan lawatan semakan pada seminggu, enam minggu dan tiga hingga enam bulan selepas pembedahan. Nasihat termasuk mengelak menghembus hidung pada minggu pertama dan meletakkan jari di penjuru dalam mata semasa bersin, menghembus hidung atau batuk, untuk mengelakkan tiub tercabut.

Satu kajian Korea tentang pembedahan semula CDCR endoskopik, diterbitkan dalam Journal of the Korean Ophthalmological Society pada 2019, memberi gambaran tentang masalahnya. Ia meliputi 52 pembedahan semula pada 41 mata daripada 40 pesakit. Puncanya ialah tiub bergerak ke arah tengah (53.8%), tiub hilang (17.3%), sumbatan akibat pertumbuhan konjunktiva atau tisu granulasi (13.46%) dan pergerakan ke sisi (11.53%), dan pembedahan semula pertama berlaku purata 52 bulan selepas pembedahan pertama. Pembedahan semula berjaya pada 78.04%. Ini ialah orang yang memerlukan pembedahan sekali lagi, jadi angka ini menunjukkan jenis masalah yang berlaku, bukan berapa ramai pemakai tiub Jones mengalaminya. Sumber yang dirujuk di sini tidak memberi rutin pembersihan di rumah, jadi apa yang patut dilakukan di antara lawatan ialah soalan untuk pakar bedah yang meletakkan tiub itu.

Bilakah masalah berhampiran saliran air mata perlu dilihat segera?

Luka yang menembusi bahagian dalam kelopak mata, berhampiran penjuru di sebelah hidung, boleh mengoyakkan kanalikulus, dan pembaikan sensitif masa. Satu laporan 2007 dalam Ophthalmology Times, yang memetik seorang pakar bedah Johns Hopkins, menyatakan masa pembaikan adalah kritikal kepada hasilnya dan boleh mencegah mata berair berterusan, dan pembaikan biasa meletakkan tiub silikon melalui saluran itu semasa ia sembuh, dikeluarkan pada tiga hingga enam bulan. Sebab dan masa yang dilaporkan kajian lain diterangkan dalam luka pada kelopak mata atau berhampiran penjuru dalam mata. Mata berair dengan bengkak merah, panas dan sakit di penjuru dalam ialah masalah mendesak yang lain, kerana pundi mungkin dijangkiti.

Jika tiub Jones sudah dipasang, tiub yang bergerak, tercabut, atau mata berair kembali dengan sakit atau lelehan ialah sebab untuk menghubungi pasukan pembedahan. Mata berair lama tanpa tanda ini bukan kecemasan, tetapi tahap sumbatan patut dikesan kerana rawatan yang betul bergantung padanya. Gambaran lebih luas tentang mata yang nampak letih, berair atau sakit ada dalam apa yang sebenarnya membuat mata nampak letih, dan siri selebihnya berada di bawah mata berair dan saluran air mata tersumbat.