Bulu mata terbalik ke dalam dan mencalarkan mata anda? Itu entropion, bukan sekadar kerengsaan

Penerangan yang paling kerap saya dengar tidak dramatik. Ia "berpasir", atau "macam ada bulu mata tersangkut yang saya tak jumpa". Orang membasuh mata dengan air, cuba ubat titis antihistamin, salahkan jerebu, salahkan kanta sentuh, dan rasa itu tidak pernah benar-benar hilang. Bila saya periksa di bawah mikroskop, bulu mata itu tidak tersangkut dalam mata. Ia tumbuh tepat di tempat yang sepatutnya. Kelopak mata itu sendiri sudah terbalik ke dalam dan menarik seluruh garis bulu mata terhadap mata pada setiap kelipan.

Itulah entropion, dan ia antara masalah yang lebih mekanikal yang saya rawat. Ada bahagian yang bergerak, tersasar dari kedudukannya, menggosok permukaan yang tidak sepatutnya digosok, dan sebaik anda faham mekanismenya, penyelesaiannya jadi jelas.

Apa sebenarnya entropion?

Entropion ialah tepi kelopak mata, bahagian tegas kelopak tempat bulu mata tumbuh, yang terlipat ke dalam. Sebaliknya daripada duduk rata terhadap bebola mata dengan bulu mata melengkung ke luar dan menjauh, tepi kelopak itu tertunduk ke dalam, dan bulu mata kini menghala ke belakang terhadap kornea, tingkap jernih berbentuk kubah di hadapan mata yang anda gunakan untuk melihat. Setiap kelipan menarik bulu mata itu merentasinya.

Ia hampir selalu melibatkan kelopak bawah, walaupun kelopak atas boleh terlibat kalau sebabnya parut, bukan usia. Ia berbeza daripada satu bulu mata tunggal yang tumbuh ke dalam, dipanggil trikiasis, di mana kelopak duduk pada kedudukan normalnya tetapi satu atau dua bulu mata tumbuh ke arah yang salah. Dalam entropion, keseluruhan tepi kelopak sudah berputar, dan ia membawa seluruh garis bulu mata sekali. Saya buat perbezaan ini awal dalam konsultasi kerana kedua-duanya dirawat dengan cara yang agak berbeza.

Kenapa kelopak mata terbalik ke dalam pada mulanya?

Kebanyakan entropion yang saya lihat berkaitan usia, dan ia berlaku kerana kelopak bawah bukan satu struktur tegar. Ia dipegang oleh tendon pada setiap penjuru, satu lapisan nipis otot di belakang bulu mata dipanggil otot orbikularis, dan satu lapisan sokongan yang lebih tegas dipanggil tarsus. Selepas bertahun-tahun berkelip, graviti dan sekadar digunakan, tisu-tisu ini meregang. Tendon melonggar, otot boleh tergelincir naik dan menindih tarsus, dan tepi kelopak bawah hilang tundukannya ke luar dan sebaliknya terlipat ke dalam. Ini kelonggaran umum yang sama, yang jika diambil ke arah bertentangan, menyebabkan lawannya: kelopak bawah yang terkulai ke luar dan berpaling menjauhi mata bukan ke dalamnya, keadaan yang dipanggil kelopak mata terlipat ke luar (ectropion). Tisu longgar yang sama, dua arah kegagalan yang berbeza, itulah sebabnya saya anggap kedua-duanya sepasang.

Usia bukan satu-satunya sebab. Parut pada permukaan dalam kelopak, daripada luka bakar kimia lampau, jangkitan yang serius, keradangan berpanjangan seperti blefaritis kronik yang tidak dirawat, atau daripada pembedahan kelopak mata terdahulu, boleh menarik tepi kelopak ke dalam tidak kira usia. Jenis parut ini dipanggil entropion sikatrisial, sikatrisial sekadar bermaksud disebabkan oleh tisu parut, dan ia berkelakuan berbeza daripada bentuk akibat usia kerana masalahnya ialah tisu yang memendek dan berparut, bukan tisu yang longgar. Spasme otot sekeliling mata semasa kerengsaan mata yang teruk juga boleh melipat kelopak ke dalam secara sementara, dipanggil entropion spastik, dan kadangkala pulih sebaik kerengsaan asalnya, seperti ketul kelopak mata, dirawat. Kanak-kanak kadangkala mempunyai bentuk kongenital sejak lahir, yang perlukan penilaian tersendiri dan bukan sesuatu yang saya bahaskan di sini.

Kenapa ubat titis pelincir tidak boleh sekadar membetulkannya?

Ubat titis dan salap melapik dan melindungi permukaan mata. Ia tidak menggerakkan kelopak mata. Tidak ada apa-apa yang anda letak dalam mata mengubah kedudukan tendon dan otot yang sudah longgar, jadi sebaik ubat titis itu terbasuh, bulu mata kembali ke tempat asalnya, menggosok kornea semula. Saya gunakan pelincir sepanjang masa dalam amalan saya, tetapi selalu sebagai jambatan, bukan destinasi.

Pengecualiannya ialah entropion spastik, di mana merawat pencetusnya, selalunya ketul kelopak mata seperti kalazion, nama perubatan untuk ketul kelenjar minyak tersumbat pada kelopak, atau blefaritis yang teruk, membiarkan spasme otot itu reda dan kelopak kembali ke kedudukan normalnya dengan sendirinya. Itu memang kes di mana sebab asasnya menyelesaikan perkara. Entropion akibat usia dan akibat parut tidak mempunyai pilihan itu. Tisu yang sudah meregang atau berparut kekal begitu sehingga dibetulkan melalui pembedahan.

Apa yang terjadi kalau saya biarkan entropion tanpa rawatan?

Jawapan ringkasnya ialah mata terus dicalarkan, dan kornea tidak suka dicalarkan berulang kali. Satu bulu mata tunggal yang tumbuh ke dalam menyebabkan kerengsaan ringan. Satu barisan penuh bulu mata menggosok pada setiap kelipan, beribu-ribu kali sehari, bersifat mengasar. Selepas beberapa minggu dan bulan, ini boleh mencipta calar kornea yang berterusan, satu calar pada permukaan mata yang tidak sembuh kerana sebabnya berulang terus, dan calar yang berulang berisiko meninggalkan parut pada kornea dan mengabur penglihatan di kawasan itu secara kekal. Ia juga meningkatkan risiko jangkitan, kerana permukaan mata yang sentiasa terluka lebih mudah dimasuki bakteria.

Inilah sebabnya saya tidak merawat entropion sebagai kesulitan kosmetik. Ia berada dalam keluarga yang sama dengan masalah kelopak mata mekanikal yang lain, ptosis menarik kelopak turun menutup anak mata, ectropion mendedahkan mata, entropion menggosoknya, yang semuanya benar-benar berpotensi menjejaskan penglihatan jika dibiarkan, di samping rasa tidak selesa. Saya bahaskan keseluruhan keluarga masalah ini, termasuk entropion, pada halaman keadaan kelopak mata saya, kerana pesakit yang meninjau satu masalah biasanya mendapat manfaat memahami kedudukannya berbanding yang lain.

Bagaimana anda membezakannya daripada sebab lain mata berpasir dan berair?

Semasa pemeriksaan di bawah slit lamp, mikroskop yang dibina untuk memeriksa mata dari dekat, lipatan ke dalam itu biasanya jelas kelihatan, walaupun saya kadangkala minta pesakit berkelip kuat atau memejamkan mata rapat-rapat, kerana entropion ringan hanya menampakkan diri di bawah tekanan tambahan itu. Saya semak sama ada kornea sudah menunjukkan pewarnaan, corak halus yang timbul dengan pewarna khas dan menandakan di mana permukaan sudah dicalarkan, kerana itu memberitahu saya berapa banyak kerosakan yang sudah dilakukan oleh geseran itu dan betapa segera perlu bertindak.

Mata berair semata-mata mempunyai senarai panjang sebab yang tidak ada kaitan dengan kelopak yang terlipat ke dalam, termasuk sistem saliran yang benar-benar tersumbat. Kalau mata anda berair berterusan tanpa sebarang rasa sesuatu menggosoknya, berbaloi membaca tentang mata berair dan salur air mata tersumbat secara berasingan, kerana mekanisme dan penyelesaiannya sama sekali berbeza, walaupun kedua-dua keadaan boleh membuatkan pesakit mencapai kotak tisu yang sama. Entropion selalunya datang dengan rasa ada sesuatu secara fizikal dalam mata. Salur tersumbat pula selalunya datang dengan air mata yang sekadar melimpah turun ke pipi tanpa banyak kerengsaan. Kedua-duanya tidak saling eksklusif, dan saya memang pernah memeriksa pesakit dengan kedua-duanya sekali, tetapi ceritanya biasanya sudah menunjuk ke satu arah sebelum saya pun mengangkat mikroskop.

Apa sebenarnya yang terlibat dalam pembedahan entropion?

Pembedahan khusus bergantung pada sebabnya. Untuk bentuk yang biasa akibat usia, tujuannya ialah mengembalikan ketegangan dan sokongan yang sudah hilang. Ini biasanya bermaksud memendekkan tendon kelopak bawah yang meregang pada penjuru luar dan, bergantung pada apa yang saya jumpa, mengukuhkan lapisan otot dan tisu tepat di bawah bulu mata supaya ia berhenti menindih tarsus, lapisan sokongan tegas dalam kelopak. Dilakukan di bawah bius tempatan sebagai pembedahan harian, kebanyakan orang dewasa balik dalam masa beberapa jam selepas prosedur.

Untuk bentuk akibat parut, keutamaannya berbeza: tisu yang memendek dan berparut pada permukaan dalam kelopak perlu dilepaskan dan, kalau tidak cukup tisu asli untuk menutup jurang itu, digantikan dengan graf, sekeping kecil tisu yang diambil dari tempat lain, selalunya bumbung mulut, dan dijahit ke tempatnya. Ini pembedahan yang lebih lama dan lebih rumit daripada pembaikan akibat usia, dan sebab asal parut itu juga perlu ditangani, atau proses yang sama boleh berulang.

Pemulihan bagi pembaikan akibat usia yang lebih biasa umumnya mudah: bengkak dan lebam selama satu hingga dua minggu, tuam sejuk untuk membantu ia reda, dan jahitan dibuang dalam tempoh yang serupa kalau bukan jenis yang larut, walaupun kadar pemulihan berbeza bagi setiap orang. Apa yang saya beritahu setiap pesakit terlebih dahulu ialah pembedahan entropion tidak menjanjikan ia tidak akan berulang lagi. Tisu yang sudah melonggar sekali akibat usia terus menua selepas itu, dan berulang, walaupun bukan lazim, ialah kemungkinan sebenar yang saya lebih suka namakan secara jujur daripada mengetepikannya.

Apa yang saya patut buat kalau ini seperti keadaan saya?

Dapatkan pemeriksaan, bukan merawatnya sebagai mata kering biasa yang belum bertindak balas kepada ubat titis. Entropion mempunyai sebab mekanikal yang khusus, dan penyelesaian mekanikal yang khusus. Ia salah satu daripada segelintir masalah kedudukan kelopak mata, bersama kelopak yang jatuh dan menghalang penglihatan atau kelopak yang terkulai ke luar dan menjauh, yang saya anggap perlu mata diperiksa dengan betul, bukan diredakan tanpa had. Kalau cermin sendiri menunjukkan mata yang nampak sentiasa meradang dan anda sudah mula tertanya-tanya kenapa mata nampak letih tidak kira berapa banyak tidur, kelopak yang terlipat ke dalam yang diam-diam menggosok di belakang tabir ialah satu sebab yang berbaloi disingkirkan. Pemeriksaan ringkas biasanya menyelesaikan soalan itu, dan kalau ia entropion, penyelesaiannya lebih mudah daripada tahun-tahun berair dan menggosok yang mendahuluinya.