Stenosis punktum: bukaan kecil yang menyebabkan mata berair teruk

Orang selalu terkejut betapa kecilnya struktur yang menjadi tumpuan perbualan ini. Punktum, bukaan yang menyalirkan air mata daripada permukaan mata, lebih kecil daripada satu milimeter pada hari yang baik. Apabila ia menyempit sedikit sahaja, kesannya di hujung yang lain jauh tidak setimpal dengan saiznya: mata yang berair dan tidak selesa secara berterusan yang tidak reda tidak kira berapa kali dikelap. Ini stenosis punktum, dan ia antara punca mata berair yang paling kerap saya lihat terlepas pandang, kebanyakannya sebab tiada siapa terfikir untuk melihat sesuatu yang sekecil itu.

Apa itu punktum, dan apa maksudnya apabila ia menyempit?

Punktum duduk di tepi dalam setiap kelopak mata, atas dan bawah, dan ia titik pemeriksaan pertama dalam seluruh sistem saliran air mata, bukaan kecil tempat air mata meninggalkan permukaan mata dalam perjalanannya melalui kanalikulus, kantung air mata dan salur nasolakrimal ke hidung. Punktum normal berukuran kira-kira 0.2 hingga 0.5 milimeter. Stenosis ditakrifkan sebagai penyempitan kepada bawah 0.3 milimeter, atau penyempitan sehingga alat halus, kanula bersaiz 26G, tidak boleh melaluinya tanpa bukaan itu dilebarkan dahulu. Itu jurang yang benar-benar kecil antara fungsi normal dan mata yang berair secara berpanjangan, dan ia menerangkan kenapa masalah ini begitu kerap terlepas perhatian sehingga seseorang benar-benar memeriksa bukaan itu di bawah pembesaran.

Pesakit datang dengan air mata berlebihan dan rasa tidak selesa pada mata, mata yang rasa tidak selesa dan teriritasi selain basah, satu petunjuk yang membezakannya daripada punca refleks semata-mata bagi mata berair pada orang dewasa.

Kenapa punktum menyempit pada mulanya?

Usia ialah faktor tunggal yang paling besar. Stenosis punktum dilihat jauh lebih kerap pada orang dewasa yang lebih tua, paling kerap tertumpu sekitar penghujung usia enam puluhan, walaupun ia boleh berlaku merentasi julat usia dewasa yang luas, dan ia menjejaskan lelaki dan wanita, serta orang daripada setiap latar belakang kaum, pada kadar yang lebih kurang serupa. Namun usia semata-mata tidak menerangkan segala-galanya, dan punca-punca di belakangnya patut disebut satu-satu, bukan dikumpulkan sekadar sebagai lusuh akibat usia.

Blefaritis kronik, keradangan dan penebalan berterusan pada tepi kelopak mata, ialah punca tunggal yang paling kerap dikenal pasti. Ectropion, apabila kelopak mata terlipat ke luar jauh daripada mata, penyumbang lain yang kerap, sebab punktum tertarik keluar daripada kedudukan normalnya dan tisu di sekitarnya berubah bentuk dari semasa ke semasa. Sebahagian besar kes langsung tidak mempunyai punca yang jelas dikenal pasti. Sesetengah ubat turut terlibat, termasuk sesetengah titisan glaukoma topikal yang digunakan jangka panjang dan sesetengah ubat kemoterapi, bersama jangkitan lampau dan beberapa keadaan radang yang menjejaskan permukaan mata. Semua ini bukan satu cerita tunggal. Ia beberapa laluan berbeza yang semuanya berakhir pada bukaan yang sama-sama menyempit.

Kenapa ini selalu kembali kepada blefaritis?

Sebab blefaritis kronik ialah penggerak tunggal yang paling besar dikenal pasti bagi stenosis punktum, dan kaitan itu penting secara praktikal, bukan sekadar akademik. Pesakit dengan tepi kelopak yang sakit dan berkerak serta mata berair selalunya sebenarnya menggambarkan satu proses yang mendasari, bukan dua aduan yang tidak berkaitan. Merawat keradangan tepi kelopak dengan betul, bukan sekadar mengejar air mata berlebihan, sebahagian sebab penyakit tepi kelopak mata timbul dalam hampir setiap perbualan saya tentang mata berair yang berpanjangan pada seseorang yang berusia lebih lima puluh tahun. Ini juga bermakna punktum yang pernah dilebarkan sekali boleh menyempit semula jika keradangan kelopak yang mendasarinya tidak pernah ditangani.

Macam mana stenosis punktum sebenarnya didiagnosis?

Dengan pemeriksaan, bukan tekaan. Saya lihat punktum secara terus di bawah pembesaran pada lampu slit, menyemak saiz dan bentuknya berbanding rupa bukaan normal yang sepatutnya. Ujian titisan pewarna, di mana setitik fluorescein diletakkan pada permukaan mata dan disemak semula beberapa minit kemudian, menunjukkan sejauh mana cekap permukaan itu membersihkan diri, yang menunjukkan ada atau tidak penyumbatan di sepanjang laluan saliran secara umum. Jika gambaran masih perlu diperjelaskan, cucian dan sondaan lembut dengan salin menunjukkan secara terus sama ada cecair boleh melalui sistem itu, dan jika ya, sejauh mana mudahnya.

Ini penting sebab mata berair yang kelihatan sama dari luar boleh mempunyai punca yang sama sekali berbeza di dalamnya, dan punktum hanya satu daripada beberapa tempat penyumbatan sebenar boleh berlaku.

Apa yang berlaku sebelum sesuatu yang lebih invasif dipertimbangkan?

Ada satu tangga prosedur berasaskan klinik yang benar-benar dicuba sebelum sesiapa pun mencapai pembedahan penuh pada salur air mata itu sendiri, dan saya mahu menerangkannya secara jujur daripada berpura-pura satu angka meliputi semuanya. Setiap satu ini dilaporkan secara berasingan, dalam kajian berbeza, dengan ukuran hasil yang berbeza, dan saya lebih suka memberikan julat itu daripada meratakannya menjadi satu angka yang mengelirukan. Palam punktum berlubang, peranti kecil yang diletakkan untuk melebarkan bukaan, dilaporkan dengan penambahbaikan simptom dalam majoriti pesakit yang dirawat. Punktoplasti, prosedur kecil yang melebarkan punktum itu sendiri secara pembedahan, mempunyai beberapa variasi, termasuk teknik three-snip dan pengubahsuaian segi empat tepatnya, setiap satu dilaporkan dengan kadar pembukaan anatomi yang kukuh dan kadar yang sedikit lebih rendah, tetapi masih besar, bagi pesakit yang simptomnya benar-benar bertambah baik. Stent kecil, Mini-Monoka, dan teknik wedge atau punch yang membentuk semula bukaan dengan lebih muktamad, juga masing-masing dilaporkan dengan kadar kelegaan simptom yang baik dengan caranya sendiri. Mitomycin C, ubat yang mengurangkan parut, turut digunakan bersama prosedur-prosedur ini untuk membantu menghalang bukaan itu daripada menyempit semula selepasnya.

Saya sengaja tidak menyusun ini mengikut kedudukan seolah-olah satu kajian membandingkannya secara langsung, sebab itu bukan cara bukti itu wujud. Ia siri yang dilaporkan secara berasingan, bukan satu perbandingan tunggal, dan melayannya sebagai angka yang bersaing secara langsung akan melebih-lebihkan apa yang sebenarnya diketahui.

Apa jika melebarkan punktum tidak menyelesaikan air mata berlebihan?

Maka punktum bukan seluruh masalah sejak awal, dan itu senario sebenar yang agak biasa. Jika penyumbatan sebenar duduk lebih rendah dalam sistem, pada kantung air mata atau di sepanjang salur nasolakrimal itu sendiri, melebarkan punktum memberi air mata pintu depan yang terbuka ke koridor yang masih tersumbat lebih jauh. Air mata berlebihan berterusan, kadangkala sehingga mengecewakan, sehingga lokasi sebenar penyumbatan dikenal pasti dan dirawat. Dalam keadaan itu, dacryocystorhinostomy, DCR, pembedahan yang mencipta laluan saliran baharu daripada kantung air mata ke hidung, ialah prosedur yang sebenarnya menangani masalah itu, dan saya terangkan apa yang terlibat dalam pembedahan itu dan pemulihannya dalam artikel berasingan saya tentang salur air mata tersumbat dan pembedahan DCR. Ini juga sebab kelopak mata yang sudah terlipat ke luar, ectropion, memerlukan pembetulannya sendiri, bukan rawatan yang menyasarkan punktum sahaja, sebab menarik semula bukaan itu ke kedudukan normalnya terhadap mata kadangkala penyelesaian sebenar yang diperlukan air mata berlebihan itu sejak awal. Kadangkala mata berair yang berkembang selepas pembedahan kelopak sebelumnya mempunyai penjelasan yang sama sekali berbeza, lebih hampir kepada mata kering selepas pembedahan kelopak mata daripada punktum yang menyempit, satu lagi sebab untuk tidak menganggap puncanya sebelum ia diperiksa dengan betul.

Mata yang berair secara berpanjangan wajar diperiksa dengan betul di setiap titik di sepanjang laluan saliran, bukan andaian berdasarkan rupa mata dari jauh. Jika ingin memahami gambaran yang lebih luas tentang kenapa mata berair atau kelihatan berbeza kebelakangan ini, artikel saya yang lebih luas tentang apa sebenarnya yang membuat mata nampak keletihan meliputi senarai yang lebih luas, dan keadaan saliran itu sendiri terletak bersama di bawah mata berair dan salur air mata tersumbat.

Stenosis punktum masalah yang kecil dalam erti kata paling literal, sebahagian kecil daripada satu milimeter penyempitan, dan ia menyebabkan simptom yang sama sekali tidak setimpal dengan saiznya. Mencarinya tidak memerlukan apa-apa yang lebih dramatik daripada pemeriksaan yang betul pada bukaan yang kebanyakan orang tidak pernah terfikir untuk menyemak.