Mata berair pada orang dewasa: air mata berlebihan, atau saliran tidak cukup?

Soalan pertama yang saya tanya hampir tidak pernah soalan yang pesakit jangka. Seseorang datang memegang tisu, menceritakan berminggu-minggu matanya tidak henti berair, dan saya tanya sama ada mata itu rasa basah atau rasa kering. Kebanyakan mereka terhenti seketika, sebab tidak pernah ada yang bertanya begitu. Keterhentian itu sendiri sudah menunjukkan seluruh masalah klinikalnya. Mata berair bukan satu masalah. Ia satu gejala yang boleh datang daripada paip yang mengalir terlalu deras, atau daripada saliran yang terlalu perlahan, dan merawat yang satu sedangkan yang satu lagi menjadi punca tidak menyelesaikan apa-apa.

Saya mahu tunjukkan bagaimana saya sebenarnya menentukannya, sebab logiknya mudah sebaik ada peta yang betul, walaupun anatominya memang sangat kecil.

Adakah mata saya menghasilkan air mata berlebihan, atau gagal menyalirkannya?

Kedua-duanya biasa berlaku, dan kedua-duanya memerlukan cara fikir yang bertentangan. Air mata berlebihan biasanya bermakna permukaan mata teriritasi, sama ada oleh alahan, jangkitan, atau paling kerap, oleh kekeringan. Saliran yang lemah pula bermakna jumlah air mata yang dihasilkan sebenarnya normal, tetapi paip yang sepatutnya membawanya ke hidung tidak dapat menampung, lalu air mata melimpah ke pipi. NHS menyenaraikan salur air mata tersumbat, alahan atau jangkitan, masalah kelopak mata dan mata kering sebagai punca lazim mata berair, dan senarai itu sebenarnya dua mekanisme berbeza yang memakai gejala yang sama.

Sistem saliran air mata itu sendiri kecil dan sangat spesifik, dan patut dikenali satu-satu. Air mata terkumpul di punktum, satu bukaan halus di tepi dalam setiap kelopak mata yang boleh dijumpai sendiri dalam cermin jika diteliti. Dari situ ia mengalir melalui kanalikulus, saluran nipis, ke kantung air mata, kemudian turun melalui salur nasolakrimal ke bahagian belakang hidung, sebab itulah menangis kuat membuat hidung berair juga. Kerosakan pada mana-mana satu titik di sepanjang laluan itu menghasilkan gejala melimpah yang sama di hadapan, dan itulah sebabnya meneka tidak berguna, memeriksa yang berguna.

Kenapa mata yang kering boleh buat air mata lebih banyak, bukan kurang?

Ini paradoks yang paling kerap saya terangkan, sebab ia bunyi terbalik sehingga mekanismenya dilihat sendiri. Mata yang sihat kekal selesa dengan satu lapisan nipis dan stabil air mata bercampur minyak, bukan dengan banjir air mata. Apabila lapisan itu rosak dan permukaan mata benar-benar kering dan teriritasi, mata bertindak seperti terhadap sebarang bahan mengganggu, dengan banjir refleks air mata yang cair. Air mata refleks itu cair dan nipis, bukan lapisan seimbang yang sebenarnya diperlukan mata, jadi ia terhanyut secepat ia keluar dan kitaran itu berulang. Yang pesakit adukan ialah air mata berlebihan. Punca sebenar ialah kekeringan, dan merawat air mata itu terus tanpa menangani kekeringan tidak mengubah apa-apa.

Punca alahan dan jangkitan berada dalam keluarga yang sama. Mata yang teriritasi oleh debunga, habuk atau konjunktivitis virus meningkatkan penghasilan air mata sebagai refleks pertahanan, sama seperti permukaan yang kering. Biasanya ia disertai gatal atau kelihatan berpasir dan merah, yang membantu membezakan keduanya semasa pemeriksaan.

Bolehkah kedudukan kelopak mata sendiri menyebabkan air mata berlebihan?

Boleh, dan ini punca yang paling kurang disyaki orang, sebab kelopak mata itu boleh nampak hampir normal pada pemiliknya sendiri. Punktum hanya mengumpul air mata dengan baik apabila kelopak duduk rapat pada mata. Kelopak mata yang terlipat ke luar, jauh daripada mata, keadaan yang dipanggil ectropion, menarik punktum jauh daripada takungan air mata dan bukaan saliran itu terlepas pandang air mata yang sepatutnya dikumpul. Kelopak mata yang terlipat ke dalam, entropion, melakukan sesuatu yang berbeza tetapi sama mengganggu: bulu mata menggosok permukaan mata setiap kali berkelip, dan iritasi yang terhasil mencetuskan air mata refleks yang sama seperti mata kering.

Kedua-duanya masalah kedudukan kelopak mata, bukan masalah penghasilan air mata, dan kedua-duanya saya semak pada setiap pesakit yang datang dengan mata berair, sebab mudah terlepas pandang jika hanya melihat mata itu sendiri tanpa memerhati bagaimana kelopak itu duduk dan bergerak.

Macam mana rasanya kalau ada penyumbatan sebenar dalam sistem saliran?

Penyumbatan sebenar di mana-mana titik daripada punktum hingga salur nasolakrimal menghasilkan gambaran yang agak konsisten: air mata berair berterusan, kadangkala dengan lelehan melekit yang timbul sekejap-sekejap, yang berlarutan selama berbulan-bulan bukan reda dalam beberapa hari. Satu punca khusus yang cukup biasa ialah stenosis punktum, apabila bukaan saliran itu sendiri mengecil akibat usia, parut atau keradangan kronik kelopak mata sehingga tidak dapat menampung aliran air mata biasa. Lebih rendah dalam sistem, salur nasolakrimal yang tersumbat sepenuhnya boleh dijangkiti, keadaan yang dipanggil dakriosistitis, yang mengisytiharkan dirinya dengan kesakitan dan bengkak, bukan limpahan senyap.

Saya sebut ini sebab mata berair dan salur air mata yang tersumbat serta dijangkiti ialah dua titik pada spektrum yang sama, bukan dua masalah yang tidak berkaitan. Mata yang berair senyap selama setahun ialah anatomi yang sama yang, akhirnya, boleh menjadi mata dengan bengkak menyakitkan di bawah sudut dalam.

Macam mana sebenarnya cara membezakan dua punca ini?

Dengan memeriksa, bukan dengan bertanya bagaimana rasanya, sebab mata berair rasa hampir sama tidak kira apa puncanya. Saya lihat kedudukan kelopak mata dahulu, menyemak sama ada ia terlipat ke dalam atau ke luar. Saya periksa punktum itu sendiri di bawah pembesaran, menyemak saiz dan bentuknya, sebab punktum yang normal ialah bukaan yang nipis dan yang menyempit kelihatan lebih kecil atau sukar dimasuki alat halus. Kemudian ujian titisan pewarna: setitik pewarna fluorescein diletakkan pada permukaan mata, dan saya semak semula beberapa minit kemudian untuk melihat berapa banyak yang sudah hilang. Mata yang menyalir dengan baik akan menghilangkan pewarna itu. Mata yang tersumbat membiarkannya bertakung. Jika gambaran masih tidak jelas, cucian dan sondaan lembut salur air mata dengan salin menunjukkan secara terus sama ada cecair melalui dengan bebas atau terus kembali.

Tidak satu pun daripada ini tekaan, dan tidak satu pun perlu ditakuti. Ia satu siri pemeriksaan yang ringkas dan tersusun yang biasanya memberi jawapan jelas dalam satu lawatan.

Adakah rawatan bergantung sepenuhnya pada punca sebenar?

Hampir sepenuhnya, dan itulah sebabnya diagnosis lebih penting daripada gejala. Kekeringan dirawat sebagai kekeringan, dengan pelembap dan perhatian pada permukaan mata, bukan apa-apa yang menyasarkan sistem saliran, yang bukan puncanya sejak awal. Kelopak mata yang terlipat ke dalam atau ke luar dibetulkan melalui pembedahan, yang menyelesaikan air mata berlebihan dengan mengembalikan punktum ke tempatnya supaya boleh berfungsi, dan saya bincangkan apa yang sebenarnya terlibat dalam pembedahan itu dalam artikel saya tentang salur air mata tersumbat dan pembedahan DCR. Punktum yang menyempit mempunyai tangga prosedur klinik sendiri sebelum sesuatu yang lebih diperlukan, yang patut diterangkan berasingan kerana ia kerap dikelirukan dengan salur yang tersumbat sepenuhnya. Dan salur yang benar-benar tersumbat lebih rendah dalam sistem, bukan sekadar menyempit di bukaan, biasanya memerlukan dacryocystorhinostomy, pembedahan yang memberi air mata laluan baharu ke hidung apabila laluan lama sudah gagal untuk selama-lamanya.

Persamaan semua ini ialah tidak satu pun diselesaikan dengan kesabaran semata-mata, dan tidak satu pun diselesaikan dengan merawat air mata berlebihan seolah-olah ia diagnosis, bukan gejala.

Bila sebenarnya ini perlu dijumpakan doktor?

Jumpa doktor jika air mata berlebihan mengganggu aktiviti harian atau sudah berlarutan berminggu-minggu tanpa penambahbaikan, jika kelopak mata nampak terlipat ke dalam atau melorot jauh daripada mata, atau jika air mata berlebihan itu disertai kesakitan, kemerahan yang merebak, atau bengkak di bawah sudut dalam mata. Lelehan melekit atau berwarna bersama air mata berlebihan juga sebab untuk tidak menunggu, sebab itu menunjukkan jangkitan bukan limpahan biasa. Tidak satu pun ini kecemasan seperti kehilangan penglihatan secara mendadak, tetapi ia juga bukan sesuatu yang pasti sembuh sendiri lebih lama dibiarkan, terutamanya apabila masalah kedudukan kelopak mata atau punktum yang menyempit menjadi puncanya.

Semua yang di atas menerangkan mata orang dewasa, di mana penyempitan berkaitan usia, parut dan kelonggaran kelopak mata ialah punca biasa. Mata berair pada bayi cerita yang berbeza dengan anatomi yang berbeza di belakangnya, dan Dr Chan Li Yen membincangkan gambaran itu dengan baik dalam artikelnya tentang mata berair dan salur air mata tersumbat pada bayi, sebab anatomi bayi dan soalan ibu bapa tidak sama sekali seperti orang dewasa. Jika air mata berlebihan cuma sebahagian daripada rasa yang lebih luas bahawa mata nampak berbeza atau keletihan kebelakangan ini, artikel saya yang lebih luas tentang apa sebenarnya yang membuat mata nampak keletihan menyenaraikan senarai penuh, dan selebihnya yang saya rawat dalam bidang ini terletak di bawah mata berair dan salur air mata tersumbat.

Kebanyakan mata berair bukan misteri sebaik seseorang benar-benar memeriksa dengan betul. Kemahirannya bukan mengingat setiap punca yang mungkin. Ia bertanya satu soalan yang memisahkan kepada dua masalah yang sangat berbeza, kemudian memeriksa dengan cukup teliti untuk tahu mana satu yang sedang dilihat.