Dakriosistitis: apabila salur air mata tersumbat bertukar menjadi jangkitan

Kebanyakan masalah salur air mata tiba secara senyap. Seseorang sudah mengelap mata berairnya sekian bulan, sedikit terganggu, tidak tergesa-gesa. Dakriosistitis tidak tiba secara senyap. Ia tiba sebagai ketul merah, bengkak dan benar-benar menyakitkan di tepi hidung, selalunya dalam masa sehari, dan pesakit di hadapan saya tahu serta-merta sesuatu telah berubah. Memang begitu, dan memahami sebabnya membuat seluruh keadaan ini jauh kurang menakutkan.

Apa sebenarnya dakriosistitis?

Dakriosistitis ialah keradangan kantung air mata, poket kecil yang mengumpul air mata antara sudut mata dan tepi hidung sebelum ia menyalir seterusnya melalui salur nasolakrimal ke hidung. Biasanya ia disebabkan penyumbatan salur itu lebih rendah dalam sistem, yang menghalang kantung itu daripada mengosong sebagaimana sepatutnya. Kantung itu sendiri bukan puncanya. Ia struktur normal dan sihat yang terpaksa melakukan tugas yang tidak normal sebab paip di bawahnya sudah menyempit atau tertutup.

Ini patut dibezakan dengan jelas daripada mata berair pada orang dewasa secara umum, yang puncanya boleh jadi air mata berlebihan, permukaan kering, atau masalah saliran yang belum pernah dijangkiti. Dakriosistitis ialah apa yang boleh berlaku di hujung spektrum yang sama, sebaik penyumbatan sudah cukup lama berada di situ.

Kenapa salur air mata tersumbat bertukar menjadi jangkitan?

Fikirkan kantung air mata sebagai kantung mati sebaik alirannya tersumbat. Air mata terus tiba dari atas, melalui punktum dan kanalikulus, tetapi ia tidak ada ke mana untuk pergi. Cecair yang sepatutnya terus bergerak sebaliknya duduk statik, dan cecair yang bertakung di dalam poket tisu yang tertutup dan hangat itu persekitaran yang tepat untuk bakteria bertapak dan membiak. Sisa berprotein terkumpul bersamanya, memekatkan air mata yang bertakung itu lagi. Penyumbatan yang tadinya hanya menyebabkan air mata berair yang ringan selama berbulan-bulan boleh, sebaik bakteria bertapak dalam takungan itu, bertukar menjadi jangkitan akut dalam masa beberapa hari sahaja.

Inilah satu mekanisme yang menerangkan hampir segala-galanya tentang cara dakriosistitis berkelakuan, daripada di mana bengkak itu duduk hingga kenapa merawat jangkitan semata-mata tidak pernah cukup.

Macam mana rupa bengkak itu sebenarnya, dan di mana ia duduk?

Dakriosistitis akut muncul dalam beberapa jam hingga hari dengan kesakitan, bengkak, kemerahan dan selalunya lelehan bernanah. Bengkak itu biasanya duduk pada bahagian bawah dan dalam kelopak bawah, iaitu di bawah dan di sisi sudut dalam mata, terus di atas kantung air mata itu sendiri. Ia sakit apabila disentuh, kelihatan jelas meradang dan jauh berbeza daripada limpahan senyap dan rata mata berair biasa. Dakriosistitis kronik kelihatan kurang dramatik: air mata berair berterusan dengan lelehan sekejap-sekejap yang berlarutan lebih tiga bulan, penyumbatan yang mendasari sama, cuma berkelakuan pada tahap yang lebih rendah dan merungut-rungut, bukan menyerlah secara akut.

Organisma yang paling kerap bertanggungjawab ialah Streptococcus pneumoniae, beberapa spesies Staphylococcus, dan Pseudomonas aeruginosa, satu sebab antibiotik yang digunakan pada peringkat awal perlu meliputi julat yang luas, bukan satu organisma yang disyaki sahaja.

Bila keadaan ini berhenti menjadi jangkitan biasa?

Kebanyakan kes dakriosistitis akut reda dengan rawatan segera, tetapi ada beberapa tanda yang memberitahu saya jangkitan itu tidak lagi terhad pada kantung air mata. Kemerahan dan bengkak yang merebak melebihi kawasan itu, kelopak mata yang semakin tegang dan bengkak, demam, atau rasa tidak sihat secara umum, semuanya meningkatkan kemungkinan jangkitan merebak lebih jauh, ke arah selulitis orbit atau abses, dan kadangkala, jarang sekali, lebih jauh lagi ke arah saliran vena rongga mata itu sendiri. Saya sudah tulis secara berasingan tentang bila selulitis orbit dan abses memerlukan pembedahan, sebab itu tahap kecemasan yang benar-benar berbeza daripada jangkitan kantung air mata yang kekal di tempatnya. Abses kantung air mata yang pecah menembusi kulit dan membentuk fistula yang berterusan, atau jangkitan yang langsung tidak bertindak balas kepada antibiotik, kedua-duanya sebab untuk menilai semula, bukan terus menunggu dengan kursus ubat yang sama, sebab tindak balas yang lemah kadangkala menunjukkan sesuatu selain jangkitan biasa.

Macam mana jangkitan ini sebenarnya dirawat pada mulanya?

Secara konservatif, dan itu sengaja. Tuam, antibiotik oral spektrum luas, ubat tahan sakit oral dan titisan antibiotik topikal membentuk pendekatan awal standard semasa tisu itu meradang akut. Membedah tisu yang bengkak dan meradang secara teknikal lebih sukar dan kurang boleh diramal berbanding membedah tisu yang sudah reda, jadi pembedahan bukan langkah pertama walaupun punca sebenarnya masih masalah pembedahan. Ini patut disebut secara jelas sebab pesakit kadangkala datang menjangka pembedahan pada hari pertama, dan berasa lega, atau kadangkala kecewa, mendengar tugas pertama hanya untuk menenangkan jangkitan itu.

Adakah penyumbatan itu hilang sebaik jangkitan reda?

Tidak, dan ini perkara yang paling kerap mengejutkan orang. Merawat jangkitan menangani bakteria itu. Ia tidak menangani penyumbatan yang membiarkan bakteria bertapak sejak awal, dan penyumbatan itu masih duduk tepat di tempat yang sama sebelum serangan itu berlaku. Dacryocystorhinostomy, DCR, pembedahan yang mencipta laluan saliran baharu antara kantung air mata dan bahagian dalam hidung, digambarkan sebagai rawatan muktamad piawaian emas, tepat sebab ia menangani punca sebenar, bukan jangkitan yang dihasilkannya. Saya terangkan apa yang sebenarnya terlibat dalam pembedahan itu dan pemulihannya dengan lebih terperinci dalam artikel saya tentang salur air mata tersumbat dan pembedahan DCR.

Sebelum sebarang pembedahan dirancang, punktum dan kanalikulus, bukaan dan saluran kecil di permulaan sistem saliran, dinilai untuk menyingkirkan stenosis atau penyumbatan bermembran yang berasingan lebih tinggi, sebab masalah di situ memerlukan pendekatan yang berbeza daripada penyumbatan lebih rendah dalam salur.

Adakah pembedahan berlaku serta-merta, atau ia menunggu?

Kadangkala ia menunggu, kadangkala tidak, sebab bidang ini sendiri sebenarnya tidak sepakat, dan ketidaksepakatan itu patut disebut secara terus, bukan dilicinkan. Protokol konvensional mengatakan tunggu sekurang-kurangnya empat minggu selepas episod akut sebelum melakukan DCR luaran, memberi masa untuk tisu yang meradang reda. Kajian baharu menyokong perkara sebaliknya, DCR endonasal serta-merta yang dilakukan semasa jangkitan masih aktif, dengan hasil yang baik dilaporkan. Saya sendiri telah menghujahkan sisi afirmatif tepat soalan ini dalam perdebatan, bahawa DCR panas, iaitu pembedahan semasa jangkitan akut, patut dilakukan untuk dakriosistitis akut, tepat sebab membiarkan pesakit menunggu berminggu-minggu dengan risiko berulang sedangkan anatominya sudah boleh ditangani, tidak selesa bagi saya. Itu pendirian saya, dihujahkan sebagai pendirian perdebatan dan disenaraikan bersama penyelidikan saya yang lain, bukan konsensus yang sudah selesai, dan seorang pakar bedah yang munasabah boleh mengambil mana-mana sisi bergantung pada pesakit yang di hadapannya.

Yang tidak dipertikaikan sesiapa pun ialah penyumbatan itu akhirnya memerlukan pembetulan pembedahan. Satu-satunya soalan sebenar ialah bila, bukan sama ada.

Ketul di tepi hidung kadangkala disalah anggap sebagai sesuatu yang lain sama sekali, terutamanya ketumbit atau kalazion lebih jauh pada tepi kelopak, tetapi lokasi, kepantasan ia muncul dan tahap kesakitan hampir selalu mendedahkan dakriosistitis sebaik seseorang tahu apa yang perlu dilihat. Jika ingin memahami gambaran yang lebih luas tentang kenapa mata berair, kelihatan letih, atau berubah bentuk di sekitar kawasan salur air mata, artikel saya yang lebih luas tentang apa sebenarnya yang membuat mata nampak keletihan meliputi senarai yang lebih luas, dan selebihnya masalah saliran yang saya rawat terletak bersama di bawah mata berair dan salur air mata tersumbat. Salur yang sudah pernah dijangkiti sekali sudah memberitahu sesuatu tentang dirinya, dan itu patut ditindak, bukan menunggu episod kedua.

Salur air mata tersumbat yang dijangkiti bukan misteri sebaik mekanisme di belakangnya dilihat. Cecair yang bertakung membiakkan jangkitan, merawat jangkitan hanya separuh daripada tugas, dan paip di bawahnya masih perlu dibaiki sebaik bengkak itu reda.