Konjunktivokalasis: lipatan longgar selaput mata di sebalik mata yang berair dan perit

Ada mata berair dan perit yang tiada kena-mengena dengan kelenjar air mata atau salur air mata. Puncanya ialah lipatan longgar yang berlebihan pada selaput nipis yang menutup bahagian putih mata, terletak di tepi kelopak bawah. Nama perubatannya konjunktivokalasis (conjunctivochalasis). Ia lazim apabila usia meningkat, mudah terlepas pandang, dan selalu disangka mata kering. Artikel ini menerangkan apa itu, bagaimana ia dibezakan daripada penyakit yang menyerupainya, dan apa kata bukti yang diterbitkan tentang rawatan, termasuk bila pembedahan dipertimbangkan.

Apakah konjunktivokalasis?

Ia ialah selaput mata (konjunktiva) yang longgar dan berlebihan, iaitu selaput nipis jernih di atas bahagian putih mata, yang berlipat di sepanjang kelopak bawah. EyeWiki daripada American Academy of Ophthalmology menggambarkannya sebagai konjunktiva yang longgar, berlebihan dan tidak bengkak, yang dianggap berlaku akibat penuaan biasa. Ia biasanya pada kedua-dua mata dan paling kerap melibatkan bahagian inferotemporal, iaitu di bawah mata ke arah sudut luar.

Konjunktiva memang sengaja dibuat longgar supaya ia boleh menggelongsor apabila mata bergerak. Tisu berlebihan itu turun ke atas tepi kelopak mata, iaitu tepi kelopak yang menyentuh mata. Tinjauan sistematik 2018 dalam Survey of Ophthalmology menamakan penuaan sebagai faktor risiko yang paling penting. Ia menyatakan puncanya masih sebahagian besarnya tidak diketahui, dan menyenaraikan penuaan konjunktiva, lapisan air mata yang tidak stabil, geseran dan keradangan permukaan sebagai mekanisme yang dicadangkan.

Lipatan tidak sama dengan gejala. Dalam semakan 2014 ke atas rekod 30 pesakit konjunktivokalasis (50 mata, purata umur 65 tahun), satu pertiga langsung tiada gejala. Semua tinjauan bersetuju bahawa orang yang tiada gejala tidak perlu dirawat.

Kenapa lipatan konjunktiva yang longgar membuat mata berair?

Kerana ia terletak tepat di tempat air mata dikumpulkan dan dibawa pergi. Air mata bertakung di sepanjang tepi kelopak bawah sebagai satu jalur nipis yang dipanggil meniskus air mata (tear meniscus), dan dari situ ia mengalir ke arah punktum, iaitu lubang halus di sudut dalam kelopak yang memulakan saluran saliran. Lipatan yang melintangi jalur itu mengganggu kedua-dua langkah.

EyeWiki menyatakan daya mekanikal antara kelopak bawah dengan konjunktiva secara beransur-ansur menjejaskan aliran limfa, dan akibatnya meniskus air mata tidak terbentuk dengan baik serta pergerakan air mata dari forniks, poket dalam di bawah kelopak, terhad. Dalam semakan rekod 2014, meniskus air mata yang berubah dicatat pada setiap mata. Air mata yang tidak dapat menunggang tepi kelopak akan tumpah keluar, walaupun salur air mata terbuka. Pada sesetengah mata, lipatan itu turut menutupi punktum dan menyekat pintu masuknya, lalu menambah masalah.

Mata berair hanyalah satu cara ia menunjukkan diri. Pada 30 pesakit yang sama, epifora, istilah perubatan bagi mata berair, dilaporkan oleh 16.7%. Rasa kering dilaporkan lebih kerap, iaitu oleh 50%. Campuran itulah salah satu sebab penyakit ini mudah tersalah baca.

Punca mata berair yang lebih luas ada dalam panduan saya tentang mata berair pada orang dewasa.

Kenapa mata terasa perit, seperti ada benda di dalamnya?

Kerana lipatan itu bergesel dengan kelopak dan permukaan mata pada setiap kerdipan, dan lapisan air mata di atasnya tidak stabil. EyeWiki menyenaraikan rasa benda asing, rasa pedih, kekeringan dan ketidakselesaan sebagai gejala, dan menyatakan kes yang lebih teruk boleh membawa penglihatan kabur, rembesan berlendir dan pendarahan subkonjunktiva, iaitu tompok darah merah yang rata pada bahagian putih mata.

Lapisan air mata ialah lapisan nipis air, minyak dan lendir yang menyaluti mata. Dalam semakan rekod 2014, purata masa pecah lapisan air mata (tear break-up time), bilangan saat lapisan itu bertahan sebelum pecah, ialah 7.6 saat, dan ini menunjukkan lapisan itu tidak stabil. Gejala lain dalam kumpulan itu ialah mata merah (26.7%), sakit mata (23.3%), penglihatan kabur (16.7%) dan rasa mata letih (13.3%).

Pendarahan biasanya bahagian yang menakutkan. Tompok merah daripada salur darah kecil yang pecah hampir selalu tidak berbahaya, dan artikel tentang tompok merah terang pada bahagian putih mata menerangkan bila ia tidak begitu.

Bagaimana ia dibezakan daripada mata kering, salur air mata tersumbat dan kelopak yang sudah beralih?

Melalui pemeriksaan di bawah pembesaran, kerana gejalanya bertindih dan tiada satu aduan pun yang memisahkannya. EyeWiki menyatakan diagnosisnya klinikal, dibuat dengan lampu celah (slit lamp), mikroskop yang digunakan untuk memeriksa mata, dan imbasan meniskus air mata boleh membantu. Ia menyenaraikan mata kering, sindrom Sjögren, disfungsi kelenjar meibom, blefaritis dan konjunktivitis alahan sebagai penyakit yang sering dikelirukan dengannya, dan menyatakan pesakit sering tersalah didiagnosis sebagai mata kering.

Semakan rekod 2014 memberi beberapa petunjuk. Rasa kering akibat konjunktivokalasis lebih teruk pada waktu pagi dan semasa memandang ke bawah, manakala rasa kering akibat kekurangan air mata lebih teruk apabila hari berlanjutan dan semasa memandang ke atas. Pewarna fluoresein, pewarna yang menunjukkan kerosakan pada permukaan, melekat pada kawasan yang tidak terdedah dalam konjunktivokalasis dan pada jalur terdedah di antara kelopak dalam mata kering. Tiada seorang pun daripada 30 pesakit itu mengalami kekurangan air mata sebenar walaupun ada gejala mata kering. Kumpulan itu kecil, jadi ini petunjuk, bukan peraturan, dan kedua-dua penyakit boleh wujud serentak. Punca di tepi kelopak ada dalam artikel saya tentang mata kering selepas umur lima puluh.

Sistem saliran ialah perkara kedua yang perlu disisih. Punktum yang menyempit, stenosis punktum, atau salur yang tersumbat (artikel tentang salur air mata tersumbat dan DCR) juga menyebabkan mata basah, dan ujian pewarna menunjukkan sama ada air mata mengalir. Yang ketiga ialah kelopak itu sendiri. Kelopak bawah yang terlipat ke dalam (entropion) mengiritasi permukaan mata, dan yang terlipat ke luar atau mengendur (ectropion) menumpahkan air mata ke tepi. Lipatan, kelopak dan masalah salur boleh wujud serentak pada satu mata.

Ketulan timbul pada bahagian putih mata ialah masalah lain, dan dibincangkan dalam halaman tentang pterygium dan pinguecula.

Apa yang membantu dahulu: titis mata, rawatan antiradang dan masa?

Pelinciran dan meredakan keradangan didahulukan, dan pembedahan hanya menyusul jika gejala berterusan. Review of Ophthalmology menyatakan orang yang tiada gejala tidak perlu dirawat dan pesakit bergejala patut mencuba pengurusan konservatif dahulu. EyeWiki menyenaraikan pelinciran topikal, senaman berkedip, antihistamin dan kortikosteroid sebagai pilihan perubatan.

Semakan Corneal Physician 2020 menambah bahawa air mata tiruan, salap mata dan titisan serum autologus, yang dibuat daripada darah pesakit sendiri, kekal sebagai asas rawatan, dan kortikosteroid topikal, titisan antiradang, boleh membantu memutuskan kitaran keradangan. American Academy of Ophthalmology menasihatkan air mata tiruan tanpa pengawet jika digunakan lebih enam kali sehari. Titisan steroid bukan barang yang dibeli sambil lalu, dan sebabnya ada dalam artikel saya tentang ubat titis mata farmasi untuk mata merah.

Tinjauan itu menyifatkan ini sebagai langkah pertama yang lazim, dan angka hasil yang dipetik dalamnya datang daripada kajian pembedahan, iaitu bahagian seterusnya. Titisan patut dicuba dengan betul dan disemak semula pada masa yang ditetapkan, dan gejala yang berterusan ialah sebab untuk diperiksa semula, bukan untuk menambah botol.

Bila pembedahan membantu, dan apa yang dilibatkan?

Ia dipertimbangkan apabila gejala berterusan walaupun dirawat dengan ubat, dan ia berfungsi dengan membuang atau mengetatkan konjunktiva yang berlebihan supaya tepi kelopak bersih semula. Tinjauan mengumpulkan pembedahan kepada mengecutkan tisu (kauteri, laser argon atau tenaga gelombang radio), membuangnya dengan penutupan secara jahitan, gam atau cantuman, dan melekatkan konjunktiva pada bahagian putih mata supaya ia tidak boleh menggelongsor.

Angkanya sederhana saiznya. Semakan Corneal Physician memetik kadar kejayaan 84.8% hingga 93.3% bagi pembuangan, dinilai daripada masa pecah lapisan air mata, skor pewarnaan dan kestabilan lapisan air mata yang bertambah baik, tanpa memberi saiz kajian. Perbandingan dua cara melekatkan konjunktiva selepas pembuangan, pada 23 pesakit (42 mata), mendapati gam fibrin, gam tisu yang dibuat daripada protein pembekuan, mengambil 12.0 minit berbanding 25.0 minit untuk jahitan. Mata berair hilang sepenuhnya pada 36.4% mata yang digam dan 30% mata yang dijahit, dan perbezaan itu tidak bererti. Penambahbaikan penuh atau separa ialah kira-kira 73% dengan gam dan 75% dengan jahitan.

Bagi kes yang degil, selaput nipis daripada uri yang didermakan, membran amnion, boleh digamkan di atas kawasan yang terdedah. Dalam satu siri 25 mata daripada 16 pesakit dengan penyakit refraktori, yang diikuti purata 10.6 bulan, gejala hilang sepenuhnya pada 44% mata dan bertambah baik dengan ketara pada 56% lagi. Ini siri kes tanpa perbandingan, jadi tiada kumpulan kawalan, dan tiada satu teknik pun terbukti mengatasi yang lain. Keradangan konjunktiva setempat berlaku pada empat mata dan granuloma piogenik, ketulan merah kecil daripada tisu yang sedang sembuh, pada satu mata.

Pembedahan ada kosnya. Konjunktiva yang dibuang tidak tumbuh semula, dan membuangnya secara teori boleh menambah kekeringan dengan masa. Komplikasi yang dilaporkan termasuk parut antara kelopak dengan mata, lipatan bawah yang memendek, kelopak yang terlipat ke dalam, serta abses atau granuloma berkaitan jahitan. Rawatan yang kurang ialah risiko lain, dan prosedur ulangan kadangkala diperlukan. Itulah sebabnya titisan didahulukan, dan diagnosis mesti betul sebelum sesiapa membedah. Untuk gambaran yang lebih luas, lihat bahagian tentang bahagian putih mata dan permukaan mata dan artikel hab saya tentang kenapa mata nampak penat.

Bila mata yang berair dan perit perlu diperiksa?

Mata yang sakit, sensitif pada cahaya atau penglihatannya berkurang perlu diperiksa segera, begitu juga mata yang merah dengan rembesan. Mata berair dan berpasir yang berlarutan lebih beberapa minggu walaupun sudah menggunakan titisan juga patut diperiksa, kerana lipatan, kelopak dan saluran saliran semuanya perlu disemak bersama.

Rasa sakit, merah dan bengkak di sudut dalam di bawah mata menunjukkan kantung air mata yang dijangkiti, dan ini perlu dirawat tanpa lengah. Yang melegakan ialah konjunktiva yang longgar ialah perubahan permukaan mata akibat usia, dan bagi ramai orang jawapan yang betul ialah pelinciran yang mudah serta penjelasan yang jelas.