Mata sentiasa berair bukan sebab menangis: mungkinkah salur air mata tersumbat?

Orang di depan saya biasanya memegang tisu lembap dan minta maaf kerananya. "Saya bukan menangis," dia kata, "cuma tidak henti-henti." Dia sudah cuba tiga jenama ubat titis mata, sudah tertanya-tanya tentang alahan, dan seorang dua diam-diam risau dia murung dan itu terpapar di mukanya. Kemudian saya lihat sudut dalam matanya, dan jawapannya biasanya lebih mudah daripada semua itu. Air matanya baik saja. Salirannya yang tersumbat.

Mata berair, epifora dalam bahasa perubatan, antara sebab paling biasa orang dewasa dan kanak-kanak kecil sampai ke klinik saya, dan antara yang paling disalah faham. Semua orang anggap terlalu banyak air mata dihasilkan. Selalunya, mata itu menghasilkan jumlah yang sepenuhnya normal dan sekadar tidak boleh menyingkirkannya.

Kenapa mata saya terus berair sedangkan tiada apa-apa yang salah dengannya?

Sebab berair bukan sentiasa tentang pengeluaran, tetapi tentang paip saliran. Setiap kali kelip, air mata disapu merentas mata dan dipam ke dua bukaan halus di sudut dalam setiap kelopak, dipanggil punktum. Dari situ ia mengalir turun melalui satu terusan pendek ke dalam kantung air mata, kemudian melalui salur nasolakrimal, tiub saliran yang berjalan dari sudut mata turun ke dalam hidung. Itu juga sebab menangis teresak-esak menyebabkan hidung berair. Sistem paip yang sama.

Kalau mana-mana bahagian laluan itu menyempit atau tertutup, air mata yang dihasilkan secara normal tiada laluan cekap untuk keluar, dan ia melimpah ke pipi. Doktor panggil ini masalah saliran keluar, dan ia menyumbang kepada majoriti kes mata dewasa yang berair berpanjangan yang saya lihat. Bahagian yang mengelirukan ialah permukaan mata yang kering dan teriritasi juga boleh menyebabkan berair secara refleks, jadi mata berair dan mata kering boleh, secara paradoks, wujud pada pesakit yang sama. Mengasingkan kedua-duanya itulah keseluruhan tujuan pemeriksaan, sebab merawat satu sedangkan yang lain punca sebenar tidak mengubah apa-apa.

Apa sebenarnya menyebabkan salur air mata tersumbat?

Pada orang dewasa, dapatan paling kerap ialah penyempitan salur nasolakrimal berkaitan usia semata-mata, dan saya jujur dengan pesakit bahawa kami tidak sepenuhnya faham kenapa sesetengah salur menyempit dan yang lain tidak. Pembedahan sinus atau penyakit sinus terdahulu, trauma hidung, radioterapi berhampiran muka, ubat kemoterapi tertentu, dan keadaan keradangan pada kelopak mata atau hidung semuanya boleh meninggalkan parut pada laluan itu. Kelopak bawah yang sudah melendut ke luar, satu keadaan dipanggil ectropion, atau yang sudah terlipat ke dalam dan menggeser mata, satu keadaan dipanggil entropion, juga boleh menghalang air mata daripada mencapai punktum sejak awal walaupun salur itu sendiri terbuka. Kedudukan sama penting dengan kebolehlaluan.

Kadangkala ceritanya bukan sumbatan tiub saliran sama sekali. Kalazion atau ketul kelopak mata berhampiran sudut dalam boleh menekan sistem itu, salah satu sebab saya sentiasa periksa kelopak secara keseluruhan, bukan salur secara berasingan. Kalau anda perasan ketul keras pada kelopak bersama air mata yang berair, berbaloi baca tentang apa sebenarnya kalazion itu dan bagaimana ia berbeza daripada ketumbit, sebab kedua-duanya kerap dikelirukan dan dirawat secara berbeza.

Mata bayi saya berair sejak lahir, adakah ini perkara yang sama?

Ini berkait tetapi biasanya jauh lebih mudah. Ramai bayi dilahirkan dengan hujung bawah salur nasolakrimal belum terbuka sepenuhnya, satu membran nipis baki daripada perkembangan yang belum pecah. Ini menyebabkan berair dan kadangkala sedikit kerak sejak awal, dan pada majoriti besar bayi, ia beransur baik sendiri dalam tahun pertama sementara salur itu selesai matang. Urutan lembut atas kantung air mata, ditunjukkan kepada ibu bapa oleh pakar pediatrik atau doktor mata mereka, boleh membantu membran itu terbuka lebih awal.

Apa yang ia tidak sepatutnya sebabkan ialah ketul yang merah, bengkak, sakit bila disentuh berhampiran hidung, atau discaj tebal dengan kulit sekeliling yang meradang. Gabungan itu menunjukkan ke arah jangkitan, bukan limpahan biasa, dan perlukan penilaian, bukan menunggu sambil memerhati. Masalah lakrimal kanak-kanak ialah subjek penyelidikan yang saya sumbang semasa felowship saya, menyemak semula sedekad kanak-kanak yang dirawat secara pembedahan kerana sumbatan salur di satu pusat tertiari United Kingdom, dan satu pengajaran daripada kerja itu kekal pada saya: kebanyakan kanak-kanak tidak pernah perlukan pembedahan, tetapi golongan kecil yang perlu tidak sepatutnya dibiarkan berlarut melepasi hari lahir kedua mereka atas andaian masa semata-mata akan membetulkannya. Kalau mata berair anak anda ialah kebimbangan yang hangat sekarang, rakan sejawat saya Dr Chan sudah tulis panduan yang lebih lengkap untuk ibu bapa tentang mata berair dan salur air mata tersumbat pada kanak-kanak di Little Eyes 101.

Bila mata berair perlukan perhatian segera berbanding temu janji rutin?

Bila sudut dalam menjadi merah, bengkak dan sakit, sebab itu boleh bermaksud kantung air mata sendiri sudah berjangkit, satu keadaan dipanggil dakriosistitis. Menekan lembut berhampiran sudut itu dan melihat cecair kabur atau seperti nanah keluar semula melalui punktum ialah tanda jelas yang lain. Demam, kemerahan kelopak yang merebak, atau sakit yang semakin teruk dalam beberapa jam berbanding beransur baik, tidak sepatutnya menunggu slot temu janji seterusnya.

Jangkitan akut sekeliling kantung air mata dan kelenjar lakrimal di atasnya boleh nampak membimbangkan dan benar-benar boleh berkembang cepat jika tidak dirawat, sebab itu saya ambil serius sebarang ketul yang panas dan sakit berhampiran sudut dalam mata, bukan menganggapnya ketumbit semata-mata. Saya sudah tulis satu kes dakrioadenitis akut, keradangan kelenjar lakrimal itu sendiri, khusus sebab bengkak yang disebabkannya boleh disilap pada pandangan pertama sebagai salur tersumbat, dan mengasingkan kedua-duanya mengubah sepenuhnya rawatan yang diberi.

Bagaimana sebenarnya doktor kenal pasti di mana sumbatan itu berada?

Dengan tangan saya dahulu, kemudian dengan cecair. Saya periksa kedudukan kelopak mata dan punktum, sebab punktum yang tidak duduk rapat pada mata tidak boleh mengumpul air mata tidak kira betapa terbuka salur di belakangnya. Saya kemudian biasanya cucuh sedikit larutan salin steril dengan lembut melalui punktum dan terusan, merasa dan memerhati di mana ia berhenti, sama ada ia mengalir bebas ke dalam hidung, atau pulih semula keluar. Satu ujian ini, dibuat di klinik, beritahu saya banyak perkara tentang di mana sepanjang laluan itu masalahnya duduk.

Bagi sesetengah pesakit, saya tambah ujian titisan pewarna, memerhati secepat mana satu titik pewarna berwarna hilang daripada lapisan air mata, atau pengimejan yang memetakan salur itu dengan lebih terperinci sebelum merancang pembedahan. Matlamatnya sentiasa sama: tahu dengan tepat di mana sumbatan itu sebelum mencadangkan untuk memintasnya.

Rawatan apa sebenarnya membetulkan salur air mata tersumbat?

Ubat titis mata tidak, dan saya kata ini cukup kerap sehingga saya tidak lagi rasa berulang mengatakannya. Ubat titis menenangkan permukaan yang teriritasi atau merawat jangkitan sekunder, tetapi ia tidak boleh membuka secara mekanikal tiub yang menyempit, sama seperti ia tidak boleh membuka paip singki yang tersumbat. Bila sumbatan itu ringan atau separa, sesetengah orang dewasa dapat diuruskan baik dengan ubat titis pelincir untuk kerengsaan yang berkaitan dan sekadar hidup dengan limpahan sekali-sekala, dan itu pilihan yang munasabah kalau air mata itu tidak mengganggu mereka.

Bila gejala berterusan atau sudah ada jangkitan, rawatan muktamad ialah DCR, singkatan bagi dacryocystorhinostomy, satu pembedahan yang mencipta saluran saliran baharu terus daripada kantung air mata ke dalam hidung, memintas keseluruhan bahagian yang menyempit itu. Ia boleh dibuat melalui insisi kecil di sebelah hidung, yang sembuh menjadi garis nipis, atau sepenuhnya dari dalam lubang hidung menggunakan endoskop, tanpa meninggalkan tanda yang kelihatan sama sekali. Satu stent lembut selalunya ditinggalkan buat beberapa minggu untuk mengekalkan saluran baharu itu terbuka sementara ia sembuh. Kebanyakan orang dewasa menjalaninya sebagai pembedahan harian di bawah bius umum atau bius tempatan berserta sedasi, dan pemulihan daripada pembedahan itu sendiri secara umum mudah, walaupun penyembuhan saluran baharu itu berterusan lebih lama daripada penyembuhan insisi yang kelihatan.

Satu soalan yang agak kerap ditanya kepada saya, biasanya oleh pesakit yang sudah menyelidik keadaan mereka sendiri dengan teliti, ialah sama ada DCR patut dibuat semasa salur itu berjangkit akut atau hanya setelah jangkitan reda. Saya berhujah untuk membedah semasa dakriosistitis akut, berbanding menunggu, dalam satu perdebatan formal di persidangan pembedahan serantau, dan ia kekal satu titik yang benar-benar dipertikaikan dalam kalangan pakar bedah okuloplastik, bukan perkara yang sudah selesai. Jawapan jujur bagi setiap pesakit bergantung pada betapa tidak sihat mereka, rupa anatominya, dan secepat mana satu slot boleh diatur dengan selamat, satu perbualan, bukan satu peraturan.

Apa patut saya buat semasa menunggu dinilai?

Jaga kulit di sudut dalam dan pipi bersih dan kering untuk elak kerengsaan daripada kelap-kelap berterusan, dan guna ubat titis pelincir tanpa pengawet kalau mata itu sendiri rasa pedih, bukan sekadar basah, sebab dua sensasi itu perlukan penjagaan berbeza. Jangan mulakan ubat titis antibiotik sendiri untuk air mata biasa, sebab ia tidak akan menyentuh sumbatan mekanikal dan boleh menyembunyikan jangkitan yang sedang berkembang daripada dirawat. Dan jangan anggap mata berair itu remeh sekadar sebab ia biasa. Ia berada dalam senarai punca yang sama yang saya bincangkan dalam tulisan saya yang lebih luas tentang apa sebenarnya yang menjadikan mata nampak letih, sebab kelopak bawah yang sentiasa lembap dan merah menuakan wajah di cermin sama pasti seperti ia merendam tisu. Anda boleh baca lebih lanjut tentang keadaan yang saya rawat di klinik salur dan saliran air mata, atau bawa tisu itu bersama dan biar kita cari, dengan betul, kenapa ia ada di situ.