眼白肿起来（球结膜水肿）：过敏、甲状腺眼病、感染和手术后

眼白肿起来，变成一个透明、像果冻的水泡，问题通常不在眼睛本身。肿的是困在覆盖眼球的那层薄膜里的液体，薄膜是在对附近的某件事起反应。医学名称是球结膜水肿（chemosis）。大多数是过敏或轻微感染，会自己消退，但少数意味着严重得多的问题。这篇文章把两种分清楚。

为什么我的眼白肿得像果冻？

液体积在结膜下面。结膜是盖在眼白上的一层薄而透明的膜。2024 年《Journal of Clinical Medicine》的一篇论文，把 chemosis 定义为结膜的渗出性水肿，意思是水样液体漏出来，在薄膜和它下面的组织之间撑出一个空间。结果就是一块像玻璃一样发亮的鼓起。

结膜是故意长得松的。眼球转动时它要跟着滑动，所以不像手掌的皮肤那样贴死。这份松也是它很容易鼓起来的原因：液体有很多地方可以积聚，积聚之后又退得慢，因为液体要经过细小的淋巴管，也就是把组织液带走的细小引流管道才能离开。

Chemosis 是一个表现，不是一个诊断。它告诉你眼周的组织受了刺激、发炎、充血，或是部分引流失灵了。真正有用的问题永远是背后是什么，因为原因决定它只是麻烦，还是急症。

眼白肿起来有哪些原因？

常见原因是过敏、感染和手术。比较少见的有甲状腺眼病、眼眶里的感染，以及任何堵住眼周血液或液体回流的东西。其他症状的组合，通常能指出是哪一种。

英国国民保健署（NHS）把结膜炎，也就是结膜发炎，分成三种原因：细菌、病毒和过敏。过敏性结膜炎会让眼睛发红、流泪，不会传染。揉眼睛是把轻微过敏变成肿眼的习惯，因为揉会进一步刺激薄膜，NHS 建议不要揉。过敏反应的肿通常两只眼睛都有，而且很痒。细菌感染往往有脓，把睫毛粘在一起。病毒感染常常跟在感冒后面。

其他原因在更深的地方。眼皮或眼眶周围的手术，可能打乱引流；甲状腺眼病（thyroid eye disease）会让眼球后面的组织充血。感染从眼皮扩散进眼眶，是最危险的一种，下面会讲。引流被堵，例如眼球后面有肿块或血管问题，很少见，但这是一个原因：眼白无缘无故肿起来、又不消退，就值得检查。

小孩子是特别的情况。用力哭，或趴着睡，眼白可以短暂鼓起来。我提这一点，只是不想家长被吓到。孩子如果同时发烧、眼皮肿，或看起来不舒服，当天就要看医生。

如果只有一边眼皮也肿，更广的鉴别在我写的单侧眼皮突然肿起来那篇；过敏的皮肤一面，包括对假睫毛产品和化妆品的反应，在讲眼皮过敏反应的那一页。

为什么眼皮手术后眼白会肿？

因为手术打乱了淋巴引流，而且眼皮暂时没那么有力，压不平那层薄膜。剑桥大学医院（Cambridge University Hospitals）的病人资料写道，眼球表面的肿，通常和下眼皮的眼皮手术（blepharoplasty，把下眼皮收紧或重新塑形的手术）有关，可以持续数个星期或数个月。

2024 年那篇论文讲了机制。手术时结膜暴露在外，会变干。手术后，眼周组织肿胀，眼皮的张力下降。作者把淋巴受损，也就是在下眼皮周围分离组织时引流管道受伤，列为持续型的主要原因。他们说已发表的 chemosis 发生率从 1% 到 34.5% 不等，这与其说显示它有多常见，不如说显示各研究数法差别多大。

同一篇论文描述了一种持续三个星期到六个月的类型，并指出这一类眼皮仍然合得上，这和肿到眼皮闭不上的类型不同。这个区别很实际。轻微的肿、眼皮能完全合上，只是麻烦。肿到眼皮盖不住眼睛，就是手术上的问题，因为角膜，也就是眼球前面那扇透明的窗，会变干。

眼睛干涩是这种肿的常见伴随，我写的眼皮手术后眼睛干涩那一页讲了会有什么。眼皮盖不住眼睛，就是眼睛闭不拢（lagophthalmos），我在眼睛闭不拢的指南里讲过。公认的并发症全表，以及哪些要当天求助，在眼皮手术后可能出什么问题那篇。眼眶手术也可能让这层薄膜肿起来，眼眶减压手术做什么解释了为什么要动眼眶。

眼白肿起来，会是甲状腺眼病吗？

会。甲状腺眼病（thyroid eye disease，跟甲状腺有关的免疫反应，让眼球后面的肌肉和脂肪发炎），可以表现为结膜发红、肿胀，同时还有别的表现。单单 chemosis 说明不了什么，但 chemosis 加上下面这些特征，就值得做甲状腺和眼睛的检查。

美国眼科学会（American Academy of Ophthalmology）的 EyeWiki 指出，在甲状腺眼病里，覆盖眼白的球结膜可能发炎充血。美国国家眼科研究所（National Eye Institute）把眼睛干涩、刺痛、发红或不舒服，眼皮往后缩得比平常多或闭不拢，以及眼球突出，列为主要症状。结膜肿，是医生评估病情是否活跃时会数的表现之一，我在类固醇和病情活跃程度那篇讲过。类固醇可以在活跃期消退红、肿和 chemosis，但不能把眼球推回去。

眼皮闭不拢，角膜就有风险。EyeWiki 把暴露性角膜病变（因为变干而伤到眼球前面）称为甲状腺眼病里的眼科急症，并说角膜暴露可以试用润滑剂、贴胶带和保护罩。更全面的内容在我写的甲状腺眼病主指南，暴露的问题在眼睛闭不好那一页。

Chemosis 要多久才消？在家可以怎么办？

完全看原因。过敏或轻微感染引起的，通常几天到两个星期内消退。NHS 说结膜炎通常两个星期左右不用治疗就会好，超过一个星期没好，建议看医生。手术后的 chemosis，可能要几个星期到几个月，需要盯着的就是这条长尾巴。

轻微的情况，安全的做法都很简单。NHS 建议用干净的冷毛巾，盖在闭着的眼睛上几分钟，不要揉，眼睛发炎时不要戴隐形眼镜。润滑眼药水（不含防腐剂的那种，叫人工泪液，artificial tears）能保持眼球表面湿润，帮助薄膜消退。如果原因是过敏，医生或药剂师可能建议抗组织胺眼药水，这一类药能挡住痒的反应；我宁愿你先问，不要乱买，因为不对的药水可能刺痛肿着的眼睛。

手术后的肿，处理是一层一层往上：先是润滑，再是外科医生开的消炎眼药水，再是包眼，顽固的才做小手术。这个决定属于了解这台手术的外科医生。

等待是有限度的。Chemosis 一两个星期还没好转，或手术后好几个星期还在，就应该检查。

眼白肿起来，什么时候是急症？

如果同时有疼痛、视力改变、眼球突出、发烧、眼睛转不动，或眼皮闭不上，就是急症。这些表现可能意味着眶蜂窝织炎（orbital cellulitis，眼眶里组织的细菌感染），要马上送医院治疗。

EyeWiki 列出提示眼眶受累的表现：眼球突出（proptosis）、chemosis、眼球转动时痛、眼球转动不灵（ophthalmoplegia），以及视神经受累，同时有发烧和白血球升高。它说这种感染要住院、用强力的静脉注射抗生素，因为可能发展成海绵窦血栓、脑膜炎和失明，而及早治疗，预后良好。摩尔菲尔德眼科医院（Moorfields Eye Hospital）针对小孩疑似眶蜂窝织炎的指引，列出体温升高、孩子看起来不舒服、瞳孔放大、眼球活动受限和视力模糊。这个感染的内容在我写的眶蜂窝织炎那篇。

甲状腺眼病的紧急信号不同。美国国家眼科研究所指出，眼周的肿，在少数情况下会压到视神经，造成视力丧失；EyeWiki 把压迫性视神经病变称为眼科急症。视力越来越暗，或颜色看起来变淡，就是信号。

手术后 chemosis 持续好几个星期，不是急症，但也不是默默等的事。每一种情况的行动都一样：肿得痛、影响视力，或不消退，就去检查眼睛。想看更大的图，见眼皮问题专区，以及我写的眼睛为什么显得疲倦总览。