眼皮手术后可能出什么问题？已知的并发症，以及哪些需要当天求助

"眼皮手术失败"是个吓人的搜索，大家最常在两个时刻打这几个字：正在犹豫要不要做的时候，或者术后觉得哪里不一样的时候。我宁愿你现在读到一份清楚的清单，也不想你第一次在同意书上才看到。眼皮手术有已知的并发症（complications），也就是即使是技术熟练的医生也可能发生的已知问题。大部分很轻微，会自己消退。少数需要当天求助。这篇文章把两者分开讲，每一个吓人的项目，最后都落到一个明确的行动。

眼皮手术会出问题吗？

会。每一种手术都有风险，NHS 也直接说了：结果不能保证，外科医生应该解释每种并发症有多大可能发生，以及发生了怎么处理。并发症不代表有人疏忽。这是在一个细小、会活动、必须几十年完美地眨眼、闭合和排泪的构造上动手术，本来就有的一部分。

有用的问题不是"会不会有事"，而是哪些问题常见而且会消退，哪些不常见、需要有计划，哪些罕见但紧急。下面就是这样排列的。内容涵盖上眼睑和下眼睑成形术（处理眼皮的皮肤和脂肪）、眼睑下垂手术（把下垂的眼皮提起来）和割双眼皮，资料特别点到其中某一种时，我会说明。

眼皮手术后哪些变化是预料中的、会自己消退？

瘀青、肿、眼睛干涩或有异物感、视力稍微模糊、眼皮麻木或紧绷，都是预料中的，通常会消退。剑桥大学医院说，瘀青通常约 2 个星期内消退，肿胀几天内消退。它也说，手术刚结束时轻微模糊很常见，原因是眼球表面变干和抗生素眼膏，眨眼后往往就好了。NHS 列出：眼皮肿胀麻木、难以闭合，眼睛受刺激或流泪，可能持续几个星期。疤痕可能紧绷几个月。

球结膜水肿（chemosis），也就是覆盖在眼白上面那层透明膜肿起来，据剑桥说，通常和下眼睑手术有关，可能持续几个星期或几个月。它看起来吓人，通常不危险。逐周的情况在上眼睑成形术恢复期，逐周说明。这一类的行动是：按外科医生的指示做，并在复诊时提出来。

比较少见的并发症有哪些？可以怎么处理？

NHS 把视力模糊或复视、两眼看起来不对称、明显的疤痕、眼皮感觉改变列为偶尔会出现的结果。它把眼部肌肉受伤、下眼皮向下拉、向外翻（外翻，ectropion）、眼眶内出血和视力受损列为罕见的情况。任何手术也有小概率的感染、过度出血、静脉血栓，以及对麻醉药过敏。

其中三项有专门的文章。皮肤切得太多，可能导致眨眼力量差，眼睛闭不完全，剑桥说如果术前眼睛本来就干，这种可能性更高，我在兔眼症：眼皮闭不完全和眼皮手术后的干眼里解释。眼皮位置太高或太低，在眼皮或眉毛手术后眼睑退缩里说明。我不在这里重复。

割双眼皮有它自己的一份清单。一篇关于亚洲人割双眼皮并发症的回顾，把它们分成：病人不满意、双眼皮线的问题、眼皮高度的问题、缝线相关的并发症，以及所有眼皮手术共有的并发症。作者的重点是：知道每一种的原因，外科医生才能修正它。这是让人安心的一半：很多问题都有已知的处理方案。行动是：等肿胀有时间消退后，去找了解你那次手术的外科医生，或者另找一位眼科外科医生看。

眼皮手术会导致失明吗？

非常罕见，但会。这是大家最怕问的问题，所以我直接回答。剑桥大学医院说，严重出血进入眼皮或眼球后面很少见，但如果动手术的团队没有迅速、正确处理，可能导致视力丧失，并把视力丧失的风险描述为极其罕见。NHS 把眼眶内出血和视力受损列在罕见的严重问题里。

了解机制是有用的，因为它解释了警示信号。眼眶是一个封闭的空间。血液积在眼球后面，叫球后出血（retrobulbar haemorrhage，也叫球后血肿），会让这个空间里的压力升高，可能压迫视神经和它的血液供应。一篇针对 93 个已报告病例的系统性回顾，多数发生在外伤后，约四分之一发生在手术后，把它称为诊断和治疗上的急症。它发现症状大约在事件后 24 小时出现，治疗时间越短、以及手术减压（也就是把压力释放掉），都和更好的恢复有关，而且早期发现、早期治疗，视力是有可能恢复的。

这不是一个让你拿来规划人生的数字。它说明为什么行动要快。每一句以"罕见"开头的话，都要以"而你会知道，而你会行动"结尾。

眼皮手术后哪些信号需要当天求助？

剧烈或越来越痛，尤其伴随一边眼皮紧绷肿胀，或者视力变暗、变模糊而眨眼也没有改善，就要当天求助。这些是我希望每个人在离开手术室之前都知道的信号：

• 眼睛里面或四周突然疼痛，或者痛得很剧烈、本来应该减轻却越来越痛。
• 突然肿起来：一边眼皮或眼睛本身变得紧绷、发硬、疼痛，或者眼球看起来被推向前、凸出来，尤其只发生在一边。
• 视力变暗、模糊或丧失，眨眼也没有改善，或者严重受损超过 24 到 48 小时，这正是剑桥请病人通知外科医生的时间点。请一次只用一只眼睛检查视力。
• 任何意料之外的症状。NHS 说，剧烈疼痛或任何意料之外的情况，要尽快联系诊所。

一篇关于眼皮手术并发症的回顾，把眼眶内出血的信号列为：眼球被推向前（突眼，proptosis）、眼球活动变差、眼眶紧绷，以及一边疼痛并伴随视力下降。每一项的行动都一样：马上打给动手术的团队。联系不上就当天去急诊部，并告诉他们你刚做了眼皮手术。不要等到早上，也不要靠多吃止痛药处理。轻微的瘀青和肿胀、视力清楚，是预料中的，可以在复诊时提出来。但突然疼痛、突然肿起、眼球凸出或视力丧失，就是现在马上去：不要等等看会不会消退。拿不准，就打电话。

我怎么降低并发症的机会？应该问什么？

风险无法消除，但可以降低一部分，并为其余的做好准备。告诉外科医生你吃的每一种药。NHS 说，外科医生需要知道任何会减少凝血的药，例如阿司匹林、华法林（warfarin）或阿哌沙班（apixaban）。也要告诉他你有没有干眼、甲状腺眼病和糖尿病，Moorfields Private 把它们列为眼皮手术前评估的因素，还有吸烟，Moorfields 说吸烟会拖慢恢复。实际的准备工作在眼皮或眼眶手术前要安排什么。

然后问三件事。这个手术有哪些并发症，会怎么处理？我打给谁，白天还是半夜？如果出问题，谁来看我？复诊在哪里做？如果你考虑的是离家很远的手术，不管是别的城市还是别的国家，这一点最重要。复诊是手术的一部分，问题可能在你回家之后几天才开始。如果拿不准，眼皮或眼眶手术前寻求第二意见是正常而明智的一步。如果你也想知道手术的感觉如何，我在眼皮手术疼吗里讲了。

如果你还在决定手术到底是不是答案，先看是什么让眼睛看起来疲倦，接下来的决定收在决定之前。我希望你从任何一次问诊出来时，都知道三件事：风险、警示信号，还有电话号码。