一边眼皮突然肿起来：常见原因，以及什么时候是急症

一边的眼皮肿起来，另一边好好的。很多人半夜就是为了这个上网查。很多原因不严重，几天就消。少数不是，而这几种可以靠一份很短的信号清单分辨出来。这篇先讲信号，再讲常见的原因，让你知道可以等，还是今天就要去。

一边眼皮肿，什么时候是急症？

如果肿的眼皮伴随眼睛里面或后面痛、眼球转动不完全、视力改变或高烧，当天就要去。NHS 列出这些情况要马上求助：眼皮红、热、痛、一碰就痛或起水泡，眼皮突然下垂或睁不开，眼睛非常红，视力改变，或高烧。原因是其中一种病：眼眶蜂窝组织炎（orbital cellulitis），也就是眼皮后面组织的感染。

它和单纯眼皮感染的分别在于：眼球被推向前面（proptosis，眼球突出）、眼球转动受限、痛、视力下降，同时眼皮红肿。《Community Eye Health Journal》上一篇综述说，眼眶蜂窝组织炎是急症，因为感染很容易蔓延到脑部，不治疗的话可能导致失明、海绵窦血栓、颅内脓肿和脑膜炎。治疗是静脉注射抗生素，做 CT 扫描找脓肿，有时要动手术。所以该做的是去医院急诊，不是观望一个星期。

如果眼皮肿的同时嘴唇、口腔或喉咙也肿，或者呼吸困难，那是另一种急症。NHS 说要打 999。

会不会是针眼或霰粒肿（chalazion）？

会，NHS 把两者都列为眼皮肿的原因。针眼（stye）是眼皮上或眼皮里面一颗小小的、会痛的肿块，周围的皮肤可能又肿又红。NHS 说针眼一个星期内会消，很少是严重问题的迹象。它建议的自我护理是：干净的小毛巾泡温水，敷在闭着的眼睛上 5 到 10 分钟，一天 2 到 4 次。NHS 也说不要自己去挤破针眼，因为这样会把感染扩散。

霰粒肿是相关的一种肿块，我在霰粒肿指南里讲过，包括什么时候要看医生。NHS 建议要进一步处理的情况是：眼皮非常痛或肿、视力受影响、有脓，或者感染好像扩散到眼睛或眼皮，就要尽快约诊。针眼几个星期都没有好转，也要去看家庭医生。Little Eyes 101 的 Dr Chan Li Yen 写过儿童针眼。

会不会是过敏或被虫咬？

会。NHS 把过敏、睫毛炎或结膜炎，以及虫咬、受伤或手术，列为眼皮肿的原因，并说虫咬或受伤引起的肿，大约一个星期内消退。NHS 把过敏、睫毛炎和结膜炎，对应到又痒、有皮屑或黏黏的眼皮肿。对化妆品、假睫毛胶水或眼部产品的反应是常见的诱因，假睫毛和化妆品引起的眼皮过敏反应有讲。

要记住的词是「一边」，因为虫咬或产品可以只影响一边眼皮。但 NHS 把又肿又热又痛的眼皮，归在蜂窝组织炎，而不是过敏。眼皮越来越热、越来越痛，就该去看第一段的那些信号，不要继续等着过敏自己消。

受伤和手术也在 NHS 的清单上。虫咬、受伤或手术引起的肿，说是大约一个星期内消退。眼睛被撞到是另一回事，眼睛被撞后的眼眶骨折有讲。

眼皮的感染和眼睛后面的感染，有什么分别？

分别在于眼眶隔膜（orbital septum），把眼皮和眼眶隔开的那一层薄膜。隔膜前面的感染叫眼睑蜂窝组织炎（preseptal cellulitis），发生在眼皮。隔膜后面的感染是眼眶蜂窝组织炎。Moorfields 眼科医院为儿童写的指引，把轻的那一种描述为眼皮肿红，或者霰粒肿、虫咬、抓伤，没有发烧，视力正常。

同一份指引列出会改变治疗计划的危险信号：体温升高、看起来不舒服、眼球转动受限、视力模糊。它说怀疑眼眶蜂窝组织炎的话，要紧急转介，用静脉抗生素。那是儿科的页面，所以我只用两个年龄层共通的信号。《Community Eye Health》的综述还说，眼眶蜂窝组织炎通常是从鼻窦蔓延过来的感染，也可能从眼皮感染开始，或经由血液扩散。我写的眼眶蜂窝组织炎和脓肿讲了手术那一面。孩子的情况，父母版是儿童眼皮肿。

如果肿在眼头内侧，或上眼皮外侧呢？

肿的位置是线索。肿在眼头内侧下方，又痛又红，可能是泪囊感染。一份急性泪囊炎（dacryocystitis）的病例报告和综述，把它描述为有痛、之前流泪、发红和肿的特征，并指出发炎可以蔓延到眼眶。那个病例用口服抗生素治疗，DCR 手术留给复发的病例。我写的泪囊炎那一篇有讲。

肿在上眼皮外侧，眼皮看起来像 S 形下垂，可能是泪腺。《Indian Journal of Ophthalmology》上一份报告把泪腺炎（dacryoadenitis）描述为最常见的疼痛性泪腺肿大的原因，通常是病毒或自身免疫引起，并描述了一名病人的 S 形眼皮下垂。那份报告只有两个病例，所以它说明的是样子，不是有多常见。我也参与写过一份急性泪腺炎病例的海报，在 2023 年 Pahang Research Day 发表。

比较慢的形态，要问另一个问题。肿胀断断续续好几个月，或者改变了一只眼睛的样子，是另一个问题；为什么一只眼睛看起来不一样有讲，两边眼皮早上浮肿的情况在早上眼皮浮肿。

今晚该做什么？什么可以等？

找第一段的那些信号，有就照着去做。如果一个都没有，眼皮只是轻微肿、痒，或有一颗按下去会痛的小肿块，热敷再观察一两天，就是 NHS 对针眼的建议所支持的做法。不要挤，也不要弄破任何东西，NHS 对针眼也是这样说。

肿没有消的话，去看医生。如果越来越大、越来越热、越来越痛，当天就去；眼睛里面或后面痛、眼球转不完全、视力模糊、高烧、眼球看起来被推向前面，或者眼皮睁不开，也是当天去急诊。你不需要先确定是眼眶蜂窝组织炎才去。更大的背景在让眼睛看起来疲惫的原因指南，其他眼皮问题在眼皮疾病这一栏。