隐翅虫（kencing lipas）造成的眼皮皮疹：Paederus 皮炎，以及毒素进了眼睛该怎么办

早上醒来，一边眼皮肿了，还有一条红红的、刺痛的痕迹，昨晚明明没有。马来文叫「mata kena kencing lipas」或「mata bengkak kena kencing lipas」，在马来西亚也有人叫它 semut charlie 或 semut kayap。元凶是一种很容易被忽略的小甲虫，中文叫隐翅虫。这一篇讲这种皮疹、它和针眼、眼皮感染、带状疱疹和接触性皮炎怎么分辨、头几分钟该做什么，以及哪些信号表示今天就要看眼科医生。

眼皮上的「kencing lipas」是什么？隐翅虫会咬人吗？

这是对隐翅虫（Paederus 属的一种甲虫）的烫伤样皮肤反应，而这种虫不会咬也不会叮。马来西亚的一份病例系列说，它只有在皮肤上被压碎时，才会释放有毒的体液。毒素叫 paederin（隐翅虫素），这个病叫隐翅虫皮炎。

这种虫很小。同一份来自雪兰莪学生宿舍的病例系列描述，成虫长 7 到 10 毫米，头黑、身体橙色、翅膀是带金属光泽的蓝色。它晚上活动，喜欢光。作者提到，当地学生为了通风开着窗，又开日光灯读书，虫子就飞进来了，DermNet 也说开着的窗和日光灯会引来它。雪兰莪那份病例系列在一年里，在一个学生保健中心记录了 360 个病例，大部分来自油棕园旁边的宿舍。

为什么皮疹隔天才出现？长什么样？

毒素一接触并不会痛，所以皮肤是几个小时后才有反应。DermNet 说，皮肤碰到或压碎这种虫之后 24 到 48 小时，会出现起水泡的皮疹。先是一条条的红，然后在第 2 到 4 天左右出现水泡和脓疱，常常伴随灼热感。

形状是线索。DermNet 描述的是暴露的皮肤上一条条的线状皮疹，以及两块皮肤互相接触的地方（例如腋下或大腿根）出现的「kissing lesions」（对吻样皮疹）。《Oman Journal of Ophthalmology》的一份临床图像报告把典型的样子描述为暴露部位一条红色的线状斑块，上面有小水泡，又痒又灼热，接着结痂、脱皮。它也叫「night burn」（夜间灼伤）或「wake and see」（醒来才发现）病，因为人是起床才发现的。在雪兰莪的病例系列里，大部分学生起床时才发现皮疹，常见的位置是脸、脖子、肩膀和手臂。

比起颜色，我更看重那条线的形状。

它和针眼、眼睑蜂窝织炎、带状疱疹、接触性皮炎有什么分别？

隐翅虫皮疹是接触之后出现的一条或一片灼热起泡的皮肤，其他几种各有各的形态。DermNet 把带状疱疹、过敏性和刺激性接触性皮炎列为相似的病，Oman 的报告则列出眼部带状疱疹、脓疱疮和眼睑蜂窝织炎。雪兰莪病例系列报告过一个学生，被开了抗病毒药，结果其实是隐翅虫皮炎。

针眼是睫毛根部或眼皮里面的一颗痛的肿块。NHS 把它描述为眼皮上或里面一颗小而痛的肿块，应该一个星期内消失。如果你只有一颗肿块，请看我写的针眼那一篇。

眼睑蜂窝织炎（preseptal cellulitis）是眼眶隔膜前面的眼皮感染，眼皮又热又红又肿。Moorfields 把轻的那一种描述为没有发烧、视力正常。眼皮肿得很厉害时，隐翅虫皮疹可能看起来很像，所以眼睑蜂窝织炎那一篇也值得读。

NHS 说带状疱疹只出现在身体的一侧，发疹之前可能先有刺痛或麻痛。NHS 说皮疹出现在眼睛上或附近，或任何视力改变，都要约紧急的家庭医生门诊，或致电 NHS 111。NHS 把接触性皮炎描述为接触刺激物或过敏原之后几个小时或几天内，皮肤又痒又起泡又干又裂。假睫毛胶水和化妆品那一种在我写的眼皮过敏反应那一篇。

DermNet 列出指向这种虫的特征：刺激只局限在暴露的皮肤、对吻样皮疹、温暖或下雨的季节，以及身边其他人也有类似的皮疹。一个虫子多的晚上之后出现一条新的红线，就足以想到它。如果还是不确定，一边眼皮突然肿起来那一篇列出了急症信号。

什么是「Nairobi eye」（内罗毕眼）？毒素什么时候到了眼睛本身？

内罗毕眼是指眼睛周围的隐翅虫皮炎，有时连眼睛表面也发炎。DermNet 把眼周皮炎和角结膜炎（结膜和角膜的发炎）都归在这个名字之下。Oman 的报告说，眼睛受影响通常只在一边。

它通常是毒素被带到眼睛才发生的。雪兰莪的作者说，眼睛受影响通常是因为用沾了毒素的手揉眼睛，常见的是肿、结膜炎和过多的眼泪。Oman 的报告补充说，眼周的皮疹可以是直接接触，也可以是手指把皮肤别处的毒素带过来。所以建议是不要揉。

同一份报告里有一点让人放心：毒素是一种弱碱，不太能穿透角膜和结膜，所以伤害有限。它给的痊愈时间是：眼皮和结膜大约 10 天到 2 个星期，角膜受影响时最长可到 50 天。它也把炎症后色素沉着和暂时失明列为并发症。

实际的意思是：只有眼皮肿和起泡，是皮肤问题。眼睛痛或怕光、视力改变，或睁不开眼睛，就是眼睛的问题。NHS 把这几项列为眼睛受伤后要去急诊的理由，我会把虫子溅到眼睛也当成同样处理。

头几分钟该做什么？不该做什么？

不要揉，用肥皂和水洗皮肤，然后冷敷。DermNet 建议把皮肤上的虫弄走，不要压碎，用肥皂和水洗接触过的皮肤，再用冷湿敷。雪兰莪的作者说，立刻用肥皂和水洗暴露的皮肤，可以大大减轻 paederin 的作用。

用纸巾或一张纸把虫扫走。然后先洗手，再碰脸，因为毒素会经手指转移。肥皂是洗皮肤的，不是洗眼睛的。如果你觉得有东西进了眼睛，NHS 对眼睛进异物的建议是用大量干净、不烫的水冲眼睛至少 20 分钟，不要碰或揉。那一页讲的是一般的眼睛受伤，不是专讲这种虫。

家里的偏方不要用。雪兰莪的作者报告，用炉甘石洗剂的学生觉得没什么效果，并引用东非的一份报告说牙膏和泥巴也没有效。DermNet 把感染和皮肤破损列为并发症，所以水泡就别去动它。

医生会检查什么？怎么治疗？

诊断大多靠临床判断，也就是看病史和皮肤的样子，DermNet 和 Oman 的报告都这样说。病史很重要：有没有虫、有没有开着窗和灯的夜晚、家里其他人有没有同样的线。Oman 的报告点出毒素可能影响三个地方：眼皮、结膜（盖在眼白上面那层薄薄的透明膜）和角膜（眼睛前面那片透明的窗）。

皮肤的治疗很简单。DermNet 列出清洗、冷湿敷和外用类固醇（一种消炎的药膏），并说有继发细菌感染时才用口服抗生素。Oman 的病例报告用了冷敷、口服抗生素、抗组织胺、止痛药，以及类固醇加抗生素药膏，皮疹 10 天痊愈，留下轻微的色素沉着。眼睛附近用类固醇要小心，我写的眼睛附近用类固醇药膏那一篇讲了为什么要由医生来决定。

痕迹可能留下来。雪兰莪的病例系列里，有些学生治疗后留下线状的疤和较深的色斑。DermNet 说皮疹可能要几个星期才好，色素沉着可能持续几个月。如果疤把眼皮拉紧或拉扯，或颜色的改变没有退，就是要让眼皮专科评估的理由。

怎么避免这种虫碰到眼睛？

把它扫走，不要压碎，也要减少它进屋的理由。DermNet 建议晚上用防虫网、用不发紫外线的光源、睡觉时关灯，碰过虫的皮肤要洗干净。雪兰莪的作者建议装窗纱。马来西亚的病例系列把病例和雨季，以及靠近种植园、湿地和稻田的地方联系起来，不过也记录到市区有这种虫。

如果是小孩，Little Eyes 101 的 Dr Chan Li Yen 写过孩子眼睛附近的隐翅虫（tomcat beetle），里面有适合孩子的步骤。

记住这个顺序：接触、安静的一天、灼热的红线，以及如果眼睛受影响，当天就要看医生。想了解其他原因造成的眼皮肿，可以看总览什么让眼睛看起来疲倦，和眼皮肿：上眼皮还是下眼皮、一只眼还是两只眼。

更广的指南，肿块与睫毛和眼皮位置与下垂，涵盖了有时会被误认为隐翅虫皮疹的其他情况。