上眼皮外侧肿起来：泪腺发炎、眼眶非特异性炎症，还有哪些可能

一边上眼皮肿起来，尤其是外侧，是很多人半夜搜索“mata bengkak sebelah”的原因。上眼皮外侧后面藏着泪腺，泪腺可以在没有任何感染的情况下发炎。这篇讲什么是泪腺炎（dacryoadenitis，泪腺发炎）和眼眶非特异性炎症，还有哪些病看起来一样，以及该看谁。这是一般资讯，不是诊断。

上眼皮外侧为什么肿？

这个位置最典型的原因是泪腺（lacrimal gland），它长在眼眶的上外侧，正好在眼皮后面。泪腺肿起来时，上眼皮外侧半边会鼓起来，还可能垂下，让眼皮呈现 S 形。这个 S 形下垂，是泪腺肿大的典型信号。

不是每一个外侧肿都是泪腺。针眼或霰粒肿（油脂腺堵塞形成的小肿块）可以长在眼皮的任何位置，虫咬可以一夜让一边肿起来，过敏或感染也可以。NHS 把这些列为眼皮肿的常见原因，并提醒不要自己诊断。指向泪腺的线索有：眉毛外侧下面有胀满感、按下去痛，有时眼睛的湿润或干涩感也会改变。泪腺上面也可能红，或有分泌物。

如果肿在靠近鼻子的内侧眼角，那是另一个结构，通常是泪囊，我在泪管堵塞感染的指南里讲过。想看一边眼皮肿的更广泛原因，包括针眼和过敏，请看一边眼皮突然肿起来。

外侧眼皮肿会是急症吗？

会。如果肿的同时伴随眼睛里面或后面痛、转动眼球时痛、复视（看东西重影）、视力下降、眼球看起来被推向前面或发烧，当天就要去医院急诊。这些信号表示问题在眼眶隔膜（orbital septum）后面，也就是把眼皮和眼眶隔开的那层薄膜，需要马上评估。

要先排除的是眼眶蜂窝组织炎（orbital cellulitis），也就是眼皮后面组织的感染，它可能蔓延，威胁视力。NHS 把眼皮又红又热又痛、一碰就痛或起水泡、眼皮突然下垂、眼睛非常红、视力改变或高烧，列为要马上求助的理由。这个感染我写在眼眶蜂窝组织炎与脓肿里。

也请不要自己吃家里剩下的类固醇或抗生素药片。类固醇可能把感染掩盖起来，这也是为什么要先确定诊断。这是去检查的理由，不是在家照做的方案。

什么是泪腺炎，是什么引起的？

泪腺炎（dacryoadenitis）是泪腺发炎。它可以由感染引起，可以由自身免疫或炎症性疾病引起，也可能找不到原因。文献提到的病毒包括腮腺炎病毒、EB 病毒和巨细胞病毒，也有细菌感染。当这些原因和自身免疫病都排除了，就叫特发性泪腺炎，意思是原因不明。

典型的表现，就像我参与撰写的一篇病例报告所描述的：眼皮外侧肿并呈 S 形下垂、眼眶外上方按下去痛、泪腺处发红、流泪的情况改变、有分泌物，偶尔眼球轻微往前突。因为它可以很像普通的眼皮感染，所以常常一开始就当感染来治疗。

同一篇报告讲了一位三十多岁的男士，外上眼皮肿了十天。抗生素药膏和眼药水，然后是药片，都没有改变。CT 扫描（断层 X 光扫描）显示泪腺肿大，眼肌正常，他吃了布洛芬（ibuprofen）药片，两个星期内好转。这只是一个病例，作者也说明目前还没有正式研究评估非类固醇消炎止痛药（NSAID，例如布洛芬）用在这个病上。它显示的是一个经过仔细评估的病例发生了什么，不是你会发生什么。

什么是眼眶非特异性炎症，也就是眼眶炎性假瘤？

眼眶非特异性炎症（non-specific orbital inflammation，NSOI）是眼眶里面的肿胀和发炎，没有感染，也找不到背后的其他疾病。它以前叫特发性眼眶炎症或眼眶炎性假瘤（“假瘤”的意思是看起来像肿瘤，其实不是）。现在“非特异性眼眶炎症”才是较新的名称。它很少见，而且是排除性诊断：先排除其他原因。

炎症可以在一个地方，也可以扩散。泪腺是可能的部位之一，其他部位有眼肌（肌炎）、眼白（巩膜）和眼球后面的脂肪。泪腺受影响的人，可能只有外侧眼皮肿。眼肌受影响的人，可能转动眼球会痛或看东西重影。

马来西亚一个六年的系列研究提供了本地的图景。马来西亚北部一家三级转诊医院的医生，回顾了 2018 年到 2023 年之间 36 名 NSOI 患者。这只是一家医院、人数也不多，所以它描述的是那家医院的患者，不是全马来西亚。在这个系列中，61.1% 是男性，平均年龄 43.6 岁。77.8% 只有一只眼受影响。最常见的表现是眼周肿胀（69.4%），扫描显示泪腺受影响的有 45.8%，眼肌 37.5%。只纳入了组织活检对淋巴瘤和其他癌症呈阴性的病例，所以最后诊断不同的病例是刻意排除在外的。

还有哪些病看起来一样，为什么有时需要活检？

好几种其他疾病也可以让泪腺或周围组织肿大，而分清楚它们，正是做检查的原因。那篇病例报告列出眼眶蜂窝组织炎、甲状腺眼病、淋巴增生性疾病（免疫细胞过度增生的一类疾病，包括淋巴瘤）和肉芽肿性多血管炎（一种罕见的小血管发炎）。

甲状腺眼病通常影响两只眼，牵涉眼肌和眼皮上缩，写在甲状腺眼病为什么一只眼看起来不一样里。想了解整个眼眶的概况，请看眼眶疾病解说。

淋巴瘤（lymphoma），一种免疫细胞的癌症，是专科医生最不想漏掉的。它不常见，在扫描上可能和炎症很像。病例报告指出这两者在影像上很难分辨，如果本来好转的泪腺在三个月内没有消退，或者复发，就需要活检。这是一个平静而常规的活检理由，不表示已经出了什么问题。在那个马来西亚系列里，组织的发现多数是反应性淋巴组织增生（40%，免疫细胞的良性聚集）和肉芽肿性炎症（20%）。

怎样查出原因，治疗可能包括什么？

专科医生会从病史和检查开始，看眼皮、眼球转动、视力和眼球位置，然后通常做血液检查和眼眶扫描，画面不清楚的时候再做活检。我评估眼皮时先看的是肿的形状、泪腺摸不摸得到、眼球转动是否自如，之后才做决定。

接下来专科医生可能做什么，取决于原因。如果是感染，用抗生素。如果是炎症，那篇病例报告说口服皮质类固醇（类固醇药片）一般是主要治疗，但要在确定诊断之后才用。轻症的话，单用 NSAID 常常就有效。在马来西亚系列里，36 人中有 19 人接受药物治疗，其中 84.2% 用了全身性皮质类固醇。另外 17 人没有治疗，只是观察，保持稳定，没有恶化。在接受治疗的人当中，25% 复发。作者的结论是，疾病稳定、其他原因已经排除时，密切观察可能是合适的，长期追踪很重要。

这一切都不是要你自己照做的方案。类固醇和 NSAID 都有副作用，所以是评估之后才开，不是之前。

在马来西亚，眼皮外侧肿要看什么科？

要看眼科，也就是眼科医生（ophthalmologist），不是只看皮肤科或普通诊所。如果需要扫描或活检，眼整形外科医生（oculoplastic surgeon，专注眼皮、泪道系统和眼眶的眼科外科医生）可以接手。在马来西亚，通常是通过政府医院眼科门诊或私人眼科中心，如果出现上面的危险信号，就去任何一家医院的急诊部。

请带上：什么时候开始肿、已经用过什么、最近有没有感染或发烧，以及有没有甲状腺、自身免疫或鼻窦的病史。不同日子拍的眼皮照片会有帮助。

如果你是为孩子看这篇，请看我们姐妹网站的孩子眼皮肿：什么时候是急症，因为孩子眼皮肿的评估方式不同。如果你想把它归咎于疲劳，什么让眼睛看起来疲倦这篇更广的指南有用，但只肿一边、偏硬或一直不消的肿，不是疲劳。本网站其他关于眼眶的文章收在眼眶与甲状腺专区。