糖尿病与眼皮：反复长麦粒肿、眼皮下垂，以及眼皮手术前的愈合

眼皮薄、血供丰富，又靠近表面，所以糖尿病很早就可能在这里露面。反复长麦粒肿、内眼角附近出现黄色斑块、眼皮突然下垂并出现复视：每一种都可能建立在血糖或血脂没有控制好的基础上。这篇文章把三种情况逐一讲清楚，再说明外科医生在眼皮手术前如何权衡糖尿病。

糖尿病会让麦粒肿和眼皮感染反复发作吗？

可能是原因之一。麦粒肿（hordeolum）是眼皮边缘的油脂腺受感染，而血糖一向偏高的人，一般更容易出现皮肤和软组织感染。长一次麦粒肿说明不了什么。接连长好几次，或者有一颗好得特别慢，就值得问一问血糖。

这里说的油脂腺是睑板腺，沿着眼皮边缘排列的小腺体，负责分泌泪膜的油脂层。开口堵塞、细菌进去之后，腺体就变成一个红肿疼痛的硬块。一颗麦粒肿一般怎么发展，我写在麦粒肿要多久才好的那一页，这里不再重复。这篇文章关心的是它周围的规律。

反复长麦粒肿通常有背景。睑缘炎，也就是眼皮边缘发炎结痂，是最常见的一种，我的睑缘炎指南有详细说明。酒渣鼻之类的皮肤病也在名单上，糖尿病同样在。一颗表现不像麦粒肿的肿块是另一个问题：一直不消的硬块、睫毛脱落的睫毛线、或者不愈合的破口，可能是完全不同的东西，那篇讲不是麦粒肿的肿块的文章就是为这种情况写的。

如果你反复长麦粒肿，却从来没有查过血糖，这是一项合理又便宜的检查，可以主动提出。如果你已经有糖尿病，请告诉处理眼皮的医生。红肿在眼皮上扩散、肿到睁不开眼、发烧、转动眼睛时疼痛、或者视力有任何变化，已经不是麦粒肿的问题，需要当天看医生。

眼皮上的黄色斑块和糖尿病有什么关系？

那很可能是黄斑瘤（xanthelasma），皮肤里的柔软黄色脂肪斑块，它和血脂有关，而不是直接和血糖有关。有些黄斑瘤患者的胆固醇偏高，而糖尿病又常常伴随血脂异常，所以这个斑块是抽血检查的理由，不是诊断。

黄斑瘤长在靠近鼻子的上下眼皮。它对眼睛无害，也不痛，所以很多人带着它过很多年。我认真看待它，是因为它可能透露身体其他部分的情况。完整的解释，包括血脂完全正常的人，以及去除斑块的选择，都在我写的黄斑瘤文章里。实际的要点很简单：血脂检查，加上空腹血糖或 HbA1c（反映最近大约三个月平均血糖的血液检查），既便宜，也值得在讨论去除之前先做。

眼皮突然下垂并出现复视，什么时候是急症？

当它在几小时到几天内出现，伴随复视，尤其是眼球偏向外侧或瞳孔看起来不一样的时候。这种表现可能是动眼神经（第三对脑神经）麻痹，也就是负责抬起眼皮和转动眼球的神经失去功能。即使你有糖尿病、看起来像是原因，也需要当天检查。

糖尿病是公认的原因之一，它损害供应神经的小血管。患者会发现眼皮掉下来、遮住一只眼就消失的重影，有时眼眶和额头周围疼痛。常见的说法是，这种糖尿病类型会保留瞳孔，但这条规则并不绝对：2018 年的一篇病例报告指出，缺血性第三对脑神经麻痹中，多达 38% 可以出现轻微的瞳孔大小差异。瞳孔放大而且没有反应是更令人担心的信号，因为动脉瘤（脑动脉上的一个膨出）压迫神经，一开始可以看起来一模一样。

所以同一篇报告的作者建议，每一例急性第三对脑神经麻痹都应做神经影像检查：占位性病变可以冒充血管性原因。这条神经的解释、其他原因，以及检查包括什么，都在我写的第三对脑神经麻痹及其他神经原因那一页，我宁愿你去读，也不要自己猜。如果原因是糖尿病，神经本身没有特定的治疗；UF Health 的患者百科说，许多人在三到六个月内好转，有些人眼肌无力会永久留下。在这段时间里，目标是控制血糖、缓解复视并保护眼睛。

眼皮在好几年里慢慢下垂，或者傍晚特别明显，是另一回事，通常不是急症。但有糖尿病的人，突然出现变化，不值得等。

眼皮手术之前，血糖为什么重要？

因为血里的糖高，会妨碍愈合，也削弱身体的防御。伤口闭合更慢，感染更容易发生，结果也更难预料。这并不妨碍糖尿病患者做眼皮手术。它的意思是，血糖是计划的一部分，外科医生需要知道。

眼皮的伤口很薄，又不断在动，这是它们通常愈合良好的原因之一，但它们不是不会出问题。眼皮手术后公认的问题包括感染、伤口裂开和愈合迟缓，我把它们连同警示信号一起列在眼皮手术后可能出什么问题那篇文章里。糖尿病会提高前两项的可能性，我希望一个人在答应手术之前听到这一点，而不是之后。

还有第二个原因。全身麻醉或镇静麻醉会改变身体处理血糖的方式，术前禁食如果没有调整药片或胰岛素的剂量，血糖可能过低。麻醉团队会给出手术当天早上的指示，请严格照做，不要照搬朋友的做法。

眼皮手术前，外科医生希望 HbA1c 是多少？

没有一个固定不变的数字。各家医院和麻醉团队有各自的标准，而任何一条界线背后的证据，都比大家以为的薄。

《American Family Physician》的一篇综述说得很直白：HbA1c 越高，感染风险越高。2017 年一项 7,736 名患者的队列发现，HbA1c 在 7.5% 或以上的人感染率是 2.4%，低于这个数则是 1.0%。另一项 1,645 名患者的研究发现，高于 7.7% 是 5.4%，低于是 0.8%。但 2018 年一篇涵盖六项研究的荟萃分析，没有发现 HbA1c 高于 7% 与感染有显著关联，这篇综述也把自己的建议列为最低等级，依据只是两项回顾性队列。这些数字来自别种手术，大多是关节置换，不是眼皮。它们显示的是方向，不是眼皮手术的门槛。

所以诚实的答案是，这个数字取决于手术、这个人和医院。局部麻醉下切除一个小肿块，和较大的重建手术，是不同的决定。HbA1c 也是一个粗略的工具，它反映的是平均值，所以可能掩盖很大的波动，外科医生可能还想知道当下的血糖读数。

权衡的另一半，是等待的代价。如果下垂的眼皮挡住视线，或者眼皮上的生长物可疑，拖延本身也有风险。在这些情况下，外科医生和管理糖尿病的医生一起决定血糖能多快降下来，以及手术是否在额外的预防措施下进行。不应该由一个固定数字单独做决定。

有糖尿病，眼皮手术之前我可以做什么？

带上最近的 HbA1c 报告、你用的每一种药片和针剂的清单，以及管理你糖尿病的医生的名字。如果上一次结果偏高，请先要求复查血糖。手术当天不要自己停药或改药。

适用于所有人的准备工作，在我写的眼皮或眼眶手术准备那一页。对于糖尿病患者，还要补上三件事。第一，告诉外科医生你是否有伤口愈合慢、脚部溃疡或反复皮肤感染的病史。第二，问手术当天如果血糖超过医院的上限怎么办。第三，问术后要留意哪些感染迹象、该联络谁，因为糖尿病会让早期感染不那么明显。

如果你还在考虑要不要做，那篇关于第二意见的文章解释了这样的门诊是做什么用的。想了解这个部位的其他问题，请看眼皮疾病专区和我写的为什么眼睛看起来疲倦的总览文章。