针眼（麦粒肿）多久会好、会不会传染，以及什么时候那颗肿块不是针眼

针眼是眼皮边缘一颗又红又痛的肿块。大部分人只要热敷，一到两个星期就好了。比较难的是另一个问题：怎么分辨针眼，和只是长得像针眼的肿块？真正的风险就在这里，这篇文章也是为这个写的。

针眼和霰粒肿有什么不同？

针眼（stye，医学上叫 hordeolum，也称麦粒肿）是眼皮边缘一个被感染的小腺体，所以会痛、发红，常常有一个黄点。霰粒肿（chalazion）是油腺堵住了，通常不痛，位置也更靠后。两个问题就能把它们分开：痛不痛？在不在眼皮边缘？

每一根睫毛都长在一个毛囊里，旁边有小腺体，叫 Zeis 腺和 Moll 腺。其中一个被感染，针眼就长在眼皮的边缘。针眼也可能从更里面开始，在睑板腺（meibomian glands，眼皮里那一排出油的腺体）。睑板腺嵌在睑板（tarsal plate，眼皮里那一片像软骨的支撑板）里。这叫内针眼，很容易被当成霰粒肿。StatPearls 是临床参考丛书，它说针眼主要由金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）引起，这种细菌平时就住在健康的皮肤上。

同一个问题，大家的说法不一样：眼皮上一粒红红的泡、眼皮上一个硬结、眼角外侧一颗痛痛的肿块。说法不重要，重要的是前面那两个问题。睫毛生长的地方长了一颗会痛的肿块，通常是针眼。离睫毛线远一点、硬硬的、不痛的肿块，比较可能是霰粒肿，我在霰粒肿指南里讲过。孩子的眼皮不一样，Dr Chan Li Yen 写过儿童针眼。那一块是她的领域。

针眼多久会好？

大部分针眼一到两个星期内会好。NHS 说一个星期内会消，StatPearls 的一篇综述描述病程为一到两个星期，会自己好。针眼通常几天里慢慢长大，出现一个小小的头，然后流出来，或者慢慢消退。

有两个时间点要记住。NHS 建议，如果针眼几个星期都没有好转，去看家庭医生。另外，如果痛已经消了，但一颗硬硬的肿块还在，那颗肿块多半已经不是针眼。一篇关于红肿眼皮鉴别诊断的综述说，霰粒肿通常存在超过两个星期。StatPearls 则说，没处理过或反复发作的针眼，可能演变成霰粒肿，也就是一颗慢性的、不是感染的肿块。慢，不等于危险。但处理方式要从等，变成去检查。

针眼会传染吗？会扩散吗？

针眼不像感冒那样会传染，但毛巾和小毛巾不要共用。美国眼科学会（AAO）说针眼不会传染，它是眼皮油腺的局部感染或发炎。NHS 还是建议，不要和有针眼的人共用毛巾或小毛巾。

要紧的扩散发生在你自己的眼皮里面。大部分人，感染停留在同一个腺体。如果没有，感染可以进入眼眶隔膜前面的眼皮软组织。眼眶隔膜（orbital septum）是把眼皮和眼眶隔开的那一层薄膜。这就是眶隔前蜂窝组织炎（preseptal cellulitis），StatPearls 把它列为公认的并发症。扩散到隔膜后面的情况少见，但需要紧急处理。NHS 讲得很直接：不要自己去挤破针眼，也不要自己拔睫毛，因为这样会把感染扩散。

针眼要怎么处理？什么不能做？

热敷是通常先做的事，唯一要避免的是挤。用一条干净的小毛巾泡温水，温热就好，不要烫，敷在闭着的眼皮上。NHS 建议 5 到 10 分钟，一天 2 到 4 次。AAO 建议 10 到 15 分钟，一天 3 到 5 次。目的是让针眼出头，自己流出来。

证据方面我要讲实话。Cochrane 综述去找过急性内针眼的非手术治疗试验，包括热敷、清洁眼皮、抗生素、类固醇和按摩眼皮，结果一个试验都找不到。意思是没有证据支持，也没有证据反对其中任何一项。这不代表它们有害，而且大部分针眼不管怎样都会好：AAO 说大多数不用抗生素也会好。NHS 补充，痛的话可以吃 paracetamol 或 ibuprofen，也建议针眼好之前不要化眼妆、不要戴隐形眼镜。

抗生素由医生决定。AAO 把抗生素列给已经感染的针眼。感染已经扩散到眼皮里，成了眶隔前蜂窝组织炎，《American Family Physician》上发表的一篇综述说可以用口服抗生素。以前剩下的眼药水不算一个办法。医生也可以用无菌针头把顽固的针眼引流，或把长出它的那根睫毛拔掉，NHS 两项都列了。StatPearls 则说，少数情况下脓需要引流。这些都不是在家里可以试的。

针眼什么时候要看医生？什么时候是急症？

如果整个眼皮又红、又热、又肿、又痛，或者发烧、视力改变、痛在眼睛里面、睁不开眼，当天就要去。NHS 把这些列为眼皮问题要紧急求助的理由。又热又痛又肿的眼皮，也是 NHS 对眼皮蜂窝组织炎的描述。

眼眶蜂窝组织炎（orbital cellulitis）是眼眶隔膜后面的组织感染，这个要知道。《Community Eye Health Journal》的一篇综述描述：眼球被推向前面、眼球转动受限、视力下降和痛，有时发烧。它把这个病列为急症，因为感染可能蔓延到脑部。我在眼眶蜂窝组织炎那篇讲过。眼球看起来被推出来，或转动时会痛，不是针眼，也不能等到明早。眼皮突然肿起来的其他原因，见一边眼皮肿那一篇。

比较慢的路线比较简单。针眼几个星期都没有好转，就去看家庭医生，NHS 也是这样建议。大部分针眼不用担心。要担心的是会扩散的、一直不消的，以及一再长在同一个地方的。

那颗肿块什么时候不是针眼？为什么一直好不了，或者再长出来？

不是针眼的情况有两种。肿块不痛、硬、离睫毛线远，那是霰粒肿。或者它根本是另一种肿块，例如眼皮上的小肿块那一篇讲的小囊肿。眼皮肿了却没有肿块，可能是过敏或被虫咬。

反复长针眼，背后通常有原因。StatPearls 把反复发作的针眼，和眼皮边缘发炎（blepharitis）、玫瑰痤疮（rosacea）、糖尿病连在一起。眼皮边缘发炎是长期的状况，靠每天清洁眼皮来管理，不是治好，这在眼皮边缘发炎那一篇里讲过。肿块是症状，眼皮边缘才是原因。如果你有玫瑰痤疮或糖尿病，要让检查这些肿块的医生知道。

绝对不能只是等的，是在同一个位置再长出来的肿块。AAO 说，针眼或霰粒肿一次又一次回来，眼科医生可能会切一小片组织送化验（biopsy），找出背后的问题。《Indian Journal of Ophthalmology》上的一份病例报告，描述一位年纪较大的女士，同一个位置的肿块，当成霰粒肿处理了两次，最后证实是一种罕见的眼皮癌。作者建议，年纪较大的人长出像霰粒肿的肿块又复发，或是睫毛脱落、腺体结构被破坏，要考虑把取出来的东西送去化验。那只是一个个案，这类肿瘤也不常见。但这就是为什么一颗不痛、一再回来、会流血、或者连睫毛一起脱落的肿块，要给眼科医生看，而不是再热敷两个星期。警讯我整理在眼皮皮肤癌那一篇。

这篇文章是一般资料，不是诊断。更宽的清单，见什么让眼睛看起来疲惫。我写的眼皮问题，也整理在眼皮疾病。