马来西亚的甲状腺眼病专科医生：我该去哪里？
甲状腺眼病由两位医生一起照顾，一位管甲状腺，一位管眼睛。这里说明谁做什么、转介怎么走，以及什么情况要当天就去。
Dr Catherine Chow眼科专科医生兼眼整形外科医生眼科专科医生兼眼整形外科医生 · MMC 66025 · NSR 143681 · 2027 年初开始看诊
- 甲状腺眼病通常由内分泌专科医生管甲状腺，受过眼整形或眼眶训练的眼科外科医生管眼睛，两者一起处理。
- 马来西亚甲状腺指南说，除了轻度的病例，其余以及诊断有疑问的，都应该转介给专科。
- 第一次就诊带上甲状腺报告、旧照片、症状日期和吸烟史会更顺利，马来西亚的一项研究发现吸烟者的风险是 2.75 倍。
- 放射性碘有小但确实存在的风险会使眼睛恶化，所以安排之前要让眼科医生知道。
- 视力莫名下降、色觉改变或眼睛闭不上，需要当天评估，因为威胁视力的病情是急症。
甲状腺眼病通常由两位医生一起处理：内分泌专科医生管甲状腺，受过眼整形或眼眶训练的眼科外科医生管眼睛。眼整形外科专科医生 Dr Catherine Chow 在这篇文章里说明谁做什么、在马来西亚大致可以去哪里找、第一次就诊要带什么，以及什么情况要当天就去。Dr Catherine Chow 将于 2027 年初开始在八打灵再也的 Eagle Eye Centre Malaysia 应诊。
马来西亚的甲状腺眼病专科医生：我该去哪里？
先去看管你甲状腺的医生，请他转介到处理甲状腺眼病的眼科部门。甲状腺眼病（thyroid eye disease），也叫格雷夫斯眼病（Graves' orbitopathy），是眼睛周围组织的肿胀和疤痕化，最常伴随甲状腺功能亢进出现。它由管甲状腺的医生和管眼睛的医生一起照顾。
马来西亚内分泌与代谢学会和卫生部卫生科技评估组编写的甲状腺疾病临床实践指南说，除了轻度的病例，其余都应该转介给专科，诊断有疑问的也一样。欧洲的 EUGOGO 指南讲得更进一步，认为对大多数人来说，及早转介到同时具备内分泌和眼科专长的专科中心是根本，因为这样能得到准确、及时的诊断。就算是轻度也可能变严重，所以指南倾向及早看专科，而不是等着看。
哪些医生治疗甲状腺眼病，各自做什么？
各有分工，而且大家互通消息，眼睛才会处理得最好。常见的团队是这样的：
- 内分泌专科医生（endocrinologist）：管腺体和荷尔蒙的医生。他治疗甲状腺本身，并尽快把甲状腺指数恢复正常，因为马来西亚的指南指出，有眼病的人最好避免甲状腺功能偏低。
- 眼科专科医生（ophthalmologist）：评估病情有多活跃、多严重，检查视力、色觉、眼球活动和眼表，并处理干眼。
- 眼整形或眼眶外科专科医生：受过眼皮、泪道和眼眶手术训练的眼科医生。眼皮回缩、眼眶减压手术，以及病情稳定之后的眼皮手术，找的就是这位医生。EUGOGO 把减压、斜视手术和眼皮手术列为非活动期的康复性手术。
- 其他专科：在有些单位，耳鼻喉科或神经外科的同事会参与眼眶减压，复视则可能由斜视专科处理。
活动期的治疗，例如类固醇或较新的输液药物，要由眼科医生和甲状腺医生一起决定。关于较新的输液治疗要问什么和眼眶减压手术做的是什么讲的就是这两个话题。
在马来西亚哪里可以治疗甲状腺眼病？
大致上，公立大学医院和卫生部医院的眼科部门，以及私人医院的眼科中心都有处理。我在这里不点医院的名字，因为一个部门提供的服务会变，页面上的名字比不上一通电话。
要问的问题很实际：内分泌专科医生和眼科外科医生是一起看甲状腺眼病的病人，还是先转介给其中一位、再转给另一位？这里没有引用全国性的甲状腺眼病联合门诊名单，所以请直接问该部门。需求并不小。一项针对两家内分泌诊所共 167 名连续就诊的马来西亚格雷夫斯病患者的研究发现，按美国眼科学会的标准，34.7% 有甲状腺眼病，吸烟者的风险是 2.75 倍。本地的研究结果整理在马来西亚和东南亚患者的甲状腺眼病。
转介的流程是怎样的？
通常由已经了解你甲状腺病史的医生，也就是内分泌专科医生或家庭医生，写信或打电话给眼科部门。如果你是先发现眼睛的变化，先去看家庭医生是合理的第一步，只要下一步是转介给眼科专科医生。
到了那里，预期这次就诊会检查活动期的迹象，例如红和肿，也会检查严重程度的迹象，例如眼球突出多少、怎么转动、眼睛能不能完全闭上，以及视神经的功能如何。2019 年的马来西亚指南要求用标准化的标准给活动度和严重度分级。动任何手术之前，请用如何核对眼科医生是否在马来西亚注册里的两步检查，确认外科医生是注册的专科医生。眼皮或眼眶手术前先听第二个意见是合理的，因为这种病的手术时机很重要。
两位专科医生需要就时机互相沟通。马来西亚指南指出，抗甲状腺药和甲状腺手术似乎不会改变眼病的自然病程，而放射性碘有小但确实存在的风险，会使眼病恶化或引发眼病，在吸烟者、严重甲亢和新近发病的甲亢中尤其如此。所以在安排放射性碘之前，要告诉眼科医生；任何眼睛症状，不管多小，都要告诉内分泌专科医生。
第一次就诊要带什么？
带上能让医生看出病情走向的东西。清单很短：
- 你的甲状腺验血报告、甲状腺药物的名称和剂量，以及做过放射性碘治疗的日期。
- 前几年的照片，要拍得到整张脸，用来显示眼睛和眼皮的变化。
- 每个症状开始的时间：砂砂的、流泪、复视、眼后的压迫感、眼皮的变化。
- 你的吸烟史，以及家里有没有人吸烟。马来西亚指南敦促所有格雷夫斯病患者戒烟，美国国家眼科研究所也指出吸烟会提高风险。
- 你现在的眼镜、眼药水和任何扫描报告。
带个人一起去也有帮助。第一次就诊要谈的东西很多，关于复视，不是斜视的复视有解释。
什么情况要当天就去？
视力莫名其妙变差、颜色看起来不一样，或者眼睛闭不上，就要当天去。这些是威胁视力的病情的迹象，EUGOGO 把威胁视力的病情称为要立即处理的急症。马来西亚指南列出的紧急转介原因包括：视力莫名恶化、一只或两只眼睛的色觉在质量或强度上有变化、眼球半脱位、角膜混浊、明显的闭合不全（lagophthalmos，眼睛不能完全闭上），以及视盘肿胀。
背后的两个原因是视神经受压（称为甲状腺相关视神经病变，dysthyroid optic neuropathy），以及角膜暴露。甲状腺眼病与闭不上的眼睛讲的是第二种。不要等下一次例行复诊。当天就去急诊部或眼科部，并说明你有甲状腺眼病。这个病的整体情况在甲状腺眼病的征兆与治疗，相关的眼眶问题则收在眼眶与甲状腺专区。眼睛在日常生活中看起来有什么不同，可以看眼睛为什么看起来累。
- 视力下降或模糊，而且找不到原因。
- 一只或两只眼睛看到的颜色变淡或不一样。
- 一只眼睛不能完全闭上，或眼表看起来混浊或疼痛。
- 一只眼睛被往前推，或视力改变同时眼后有压迫感。
病人常问的问题
甲状腺眼病通常由内分泌专科医生管甲状腺，眼科专科医生管眼睛，后者往往受过眼整形或眼眶训练。先找你的甲状腺医生或家庭医生，请他转介到眼科部门。
一开始不一定。眼科专科医生会评估活动度和严重度，并处理眼表。眼皮回缩、眼眶减压手术，以及病情稳定之后的眼皮手术，才是眼整形或眼眶外科医生的工作。
大致上，公立大学医院和卫生部医院的眼科部门，以及私人医院的眼科中心。请直接问该部门，内分泌专科医生和眼科外科医生是不是一起看病人。
实际上，内分泌专科医生或家庭医生的转介是常见的路径，马来西亚指南也说除了轻度的病例都应该转介。一封概述你甲状腺病史的信可以节省时间。
甲状腺验血报告和药物、放射性碘的日期、前几年的照片、每个症状开始的时间、吸烟史、眼镜和眼药水，以及扫描报告。可以的话带个人一起去。
视力莫名下降、色觉改变、眼睛闭不上，或角膜看起来混浊的时候。马来西亚指南把这些列为紧急转介的原因，EUGOGO 也把威胁视力的病情称为要立即处理的急症。
会。在一项针对 167 名马来西亚格雷夫斯病患者的研究中，吸烟者患甲状腺眼病的风险是 2.75 倍。马来西亚指南敦促所有格雷夫斯病患者戒烟。
这要由内分泌专科医生和眼科医生一起决定。马来西亚指南指出，放射性碘有小但确实存在的风险使眼病恶化或引发眼病，吸烟者尤其如此，所以安排之前要告诉眼科医生。
参考资料
- EUGOGO 2021 guidelines for the medical management of Graves' orbitopathy (BOPSS)
- MEMS and MaHTAS: Clinical practice guideline, Management of Thyroid Disorders (2019), section 9 Graves' ophthalmopathy
- Lim SL et al: Prevalence, risk factors, and clinical features of thyroid-associated ophthalmopathy in multiethnic Malaysian patients with Graves' disease (Thyroid, 2008)
- National Eye Institute: Graves' eye disease
本文由眼整形外科专科医生撰写，仅供一般参考，不能取代医生的诊断。如果你担心自己的眼睛或眼皮，请去看眼科医生。 本文由 Catherine Chow 医生撰写并审阅。她是眼科专科医生兼眼整形外科医生，MMC 66025 · NSR 143681。
把半夜想问的那些问题，都带过来。
先自己查资料，这样很好。等你准备好开口问了，Catherine Chow 医生将于 2027 年初起在 Petaling Jaya 的 Eagle Eye Centre Malaysia 看诊。