Pakar penyakit mata tiroid di Malaysia: ke mana saya patut pergi?

Penyakit mata tiroid biasanya diuruskan oleh dua doktor yang bekerjasama: pakar endokrinologi untuk tiroid dan pakar bedah mata yang mempunyai latihan okuloplastik atau orbit untuk mata. Dr Catherine Chow, pakar bedah okuloplastik, menerangkan siapa buat apa, ke mana hendak pergi di Malaysia secara umum, apa yang perlu dibawa pada lawatan pertama dan bila perlu pergi pada hari yang sama. Dr Catherine Chow akan mula membuat konsultasi di Eagle Eye Centre Malaysia, Petaling Jaya, mulai awal 2027.

Pakar penyakit mata tiroid di Malaysia: ke mana saya patut pergi?

Pergi dahulu kepada doktor yang menjaga tiroid anda, dan minta rujukan ke jabatan oftalmologi yang merawat penyakit mata tiroid. Penyakit mata tiroid, yang juga dipanggil orbitopati Graves atau oftalmopati Graves, ialah pembengkakan dan parut pada tisu di sekeliling mata yang paling kerap datang bersama tiroid yang terlalu aktif. Ia dijaga oleh doktor tiroid dan doktor mata bersama-sama.

Garis panduan amalan klinikal Malaysia tentang gangguan tiroid, daripada Persatuan Endokrin dan Metabolik Malaysia dan seksyen penilaian teknologi kesihatan Kementerian Kesihatan, menyatakan bahawa semua kes kecuali penyakit ringan patut dirujuk kepada penjagaan pakar, begitu juga kes yang diagnosisnya diragui. Garis panduan Eropah EUGOGO melangkah lebih jauh dan menyifatkan rujukan awal ke pusat pakar yang menggabungkan kepakaran endokrin dan oftalmik sebagai asas bagi kebanyakan orang, kerana ia memberi diagnosis yang tepat dan tepat pada masanya. Penyakit ringan pun boleh menjadi teruk, itulah sebabnya panduan itu condong kepada berjumpa pakar awal dan tidak menunggu.

Doktor mana yang merawat penyakit mata tiroid, dan apa tugas masing-masing?

Setiap seorang membuat kerja berbeza, dan mata paling baik apabila mereka berkongsi maklumat. Pasukan yang lazim begini.

• Pakar endokrinologi: doktor untuk kelenjar dan hormon. Doktor ini merawat tiroid itu sendiri dan cuba memulihkan paras tiroid normal secepat mungkin, kerana garis panduan Malaysia menyatakan tiroid yang rendah sebaiknya dielakkan pada orang yang mempunyai penyakit mata.
• Pakar oftalmologi: doktor mata yang mengukur sejauh mana penyakit itu aktif dan teruk, menyemak penglihatan, penglihatan warna, pergerakan mata dan permukaan mata, serta merawat kekeringan.
• Pakar bedah okuloplastik atau orbit: pakar oftalmologi yang terlatih dalam pembedahan kelopak mata, salur air mata dan rongga mata. Inilah doktor untuk kelopak yang tertarik ke atas, untuk dekompresi orbit dan untuk pembedahan kelopak setelah penyakit reda. EUGOGO menyenaraikan dekompresi, pembedahan juling dan pembedahan kelopak sebagai pembedahan pemulihan untuk fasa tidak aktif.
• Pakar lain: rakan sekerja telinga, hidung dan tekak atau bedah saraf mungkin turut serta untuk dekompresi di sesetengah unit, dan pakar juling mungkin menangani penglihatan berganda.

Rawatan untuk fasa aktif, seperti steroid atau infusi yang lebih baharu, ialah keputusan bersama doktor mata dan doktor tiroid. Apa yang perlu ditanya tentang rawatan infusi baharu dan apa yang dilakukan oleh dekompresi orbit merangkumi dua topik itu.

Di mana penyakit mata tiroid dirawat di Malaysia?

Secara umum, ia dirawat di jabatan oftalmologi hospital universiti awam dan hospital Kementerian Kesihatan, serta di pusat mata hospital swasta. Saya tidak menamakan hospital di sini, kerana perkhidmatan sesebuah jabatan boleh berubah, dan nama di atas laman tidak menggantikan satu panggilan telefon.

Soalan yang patut ditanya bersifat praktikal: adakah pakar endokrinologi dan pakar bedah mata menyemak pesakit mata tiroid bersama-sama, atau rujukan akan ke seorang dahulu dan kemudian ke seorang lagi? Tiada senarai kebangsaan klinik tiroid-mata gabungan dirujuk di sini, jadi tanya jabatan itu terus. Keperluannya bukan kecil. Dalam satu kajian ke atas 167 pesakit Malaysia berturut-turut yang menghidap penyakit Graves di dua klinik endokrin, 34.7 peratus mengalami penyakit mata tiroid mengikut kriteria American Academy of Ophthalmology, dan perokok berisiko 2.75 kali ganda. Penemuan tempatan dihuraikan dalam penyakit mata tiroid pada pesakit Malaysia dan Asia Tenggara.

Bagaimana laluan rujukan berfungsi?

Ia biasanya bermula dengan surat atau panggilan daripada doktor yang sudah mengetahui sejarah tiroid anda, sama ada pakar endokrinologi atau doktor am, kepada jabatan oftalmologi. Kalau perubahan mata anda perasan dahulu, berjumpa doktor am ialah langkah pertama yang munasabah, asalkan langkah seterusnya rujukan kepada pakar oftalmologi.

Di sana, jangkakan lawatan itu menyemak tanda keaktifan, seperti kemerahan dan bengkak, dan tanda keterukan, seperti sejauh mana mata menonjol, bagaimana ia bergerak, sama ada mata menutup sepenuhnya dan sejauh mana saraf optik berfungsi. Garis panduan Malaysia 2019 meminta keaktifan dan keterukan digredkan dengan kriteria piawai. Sebelum sebarang pembedahan, sahkan pakar bedah itu pakar berdaftar dengan semakan dua langkah dalam cara menyemak pakar bedah mata berdaftar di Malaysia. Pendapat kedua sebelum pembedahan kelopak mata atau rongga mata wajar, kerana masa pembedahan penting dalam penyakit ini.

Dua pakar itu perlu berbincang tentang masa. Garis panduan Malaysia menyatakan bahawa ubat antitiroid dan pembedahan tiroid nampaknya tidak mengubah perjalanan semula jadi penyakit mata, manakala iodin radioaktif membawa risiko kecil tetapi nyata untuk memburukkan atau memulakannya, terutamanya pada perokok, pada hipertiroid yang teruk dan pada hipertiroid yang baru bermula. Jadi beritahu doktor mata sebelum iodin radioaktif dirancang, dan beritahu pakar endokrinologi tentang sebarang gejala mata, sekecil mana pun.

Apa yang patut dibawa pada lawatan pertama?

Bawa apa yang membolehkan doktor melihat perjalanan penyakit. Senarainya pendek.

• Keputusan ujian darah tiroid anda, nama dan dos ubat tiroid, serta tarikh sebarang rawatan iodin radioaktif.
• Gambar dari tahun-tahun lalu, dengan muka jelas kelihatan, untuk menunjukkan bagaimana mata dan kelopak berubah.
• Catatan bila setiap gejala bermula: mata berpasir, berair, penglihatan berganda, tekanan di belakang mata, perubahan kelopak.
• Sejarah merokok anda, dan sesiapa yang merokok di rumah. Garis panduan Malaysia menggesa semua pesakit Graves berhenti merokok, dan National Eye Institute menyatakan merokok meningkatkan risiko.
• Cermin mata, titisan mata dan laporan imbasan anda.

Membawa seseorang bersama juga membantu. Lawatan pertama merangkumi banyak perkara, dan tentang penglihatan berganda diterangkan dalam penglihatan berganda yang bukan juling.

Bila patut pergi pada hari yang sama?

Pergi pada hari yang sama jika penglihatan berubah tanpa sebab, rupa warna berubah, atau mata tidak boleh menutup. Ini tanda penyakit yang mengancam penglihatan, dan EUGOGO menyifatkan penyakit sedemikian sebagai kecemasan yang dirawat serta-merta. Garis panduan Malaysia menyenaraikan kemerosotan penglihatan tanpa sebab, perubahan kualiti atau keamatan penglihatan warna pada satu atau kedua-dua mata, subluksasi bebola mata, kekeruhan kornea, lagoftalmos yang ketara (mata tidak menutup sepenuhnya) dan pembengkakan cakera optik sebagai sebab rujukan segera.

Dua punca di sebalik ini ialah tekanan pada saraf optik, yang dipanggil neuropati optik distiroid, dan kornea yang terdedah. Penyakit mata tiroid dan mata yang tidak dapat menutup dengan betul menerangkan yang kedua. Jangan tunggu temujanji rutin seterusnya. Pergi ke jabatan kecemasan atau jabatan mata pada hari yang sama, dan beritahu anda menghidap penyakit mata tiroid. Gambaran lebih luas tentang keadaan ini ada dalam tanda dan rawatan penyakit mata tiroid, dan keadaan berkaitan rongga mata dihimpunkan dalam bahagian rongga mata dan tiroid. Untuk bagaimana mata boleh kelihatan berbeza dalam kehidupan harian, lihat apa yang menjadikan mata nampak letih.