隐形眼镜与你的眼皮：镜片引起的眼皮下垂、巨乳头性结膜炎，以及什么时候该停

隐形眼镜戴在角膜上，可是戴上、揉搓、眨眼、取下，每一步都要经过眼皮，通常一天两次，一做就是好几年。眼皮是有感觉的。这篇文章讲长期戴隐形眼镜会对眼皮造成的三件事，什么时候该停，以及戴隐形眼镜的人想改做镭射（laser）之前，外科医生希望先弄清楚什么。

戴隐形眼镜，会让眼皮下垂吗？

有可能，多半是戴了很多年之后。日本的一项病例对照研究发现，后天性眼皮下垂（ptosis，也就是上眼皮垂下来）的人，比没有下垂的人更常有戴硬式隐形眼镜的历史。这是关联，不是证明因果。

数字值得讲清楚。2013 年的这项研究把 51 位有眼皮下垂的女性，跟 38 位没有下垂的女性相比。有下垂的一组，90.2% 有戴硬镜的历史，对照组是 31.6%，比值比（odds ratio）19.9，可信区间很宽，从 6.32 到 62.9。下垂组平均戴得更久，大约 30 年，对照组是 23 年。区间这么宽，是研究自己在告诉你它的规模有多小。作者也指出，他这组人戴镜的比例远高于早期的研究，他认为部分原因是他对眼皮下垂的定义比较严格。

眼皮本身发生了什么？隐形眼镜造成的眼皮下垂，被描述为腱膜性（aponeurogenic），也就是问题出在提上睑肌腱膜（levator aponeurosis），那一层像肌腱的薄膜，提上睑肌就靠它把眼皮提起来。手术时可以看到那层膜变薄、变松，或者从附着点脱开，跟年纪大引起的眼皮下垂是同一个样子。1983 年有一份病例报告，描述一位病人的眼皮下垂被认为跟一只眼睛长年戴隐形眼镜有关，医生为他修补了腱膜。我只把它当作一个线索，不当作定论。

医生为眼皮下垂找原因的时候，戴镜的历史只是其中一个问题，另外还有年龄、以前的眼睛手术、揉眼睛等等。完整的清单我写在后天性和年龄性眼皮下垂的那篇文章里，修补手术怎么做，则在眼皮下垂手术指南。

软镜和硬镜的风险一样吗？

大概不一样，而且证据很薄。2015 年一项综合五项研究的系统回顾发现，戴硬镜的人眼皮下垂的风险比不戴的人高，戴软镜的人也一样偏高。它建议要提醒戴硬镜的人。

这项回顾合并的研究非常少，数字最大的那项，就是上面那个规模不大的日本研究。那篇日本论文只研究硬镜。至于现代的日抛软镜跟眼皮下垂，我找不到好的资料，所以我不会说它们没有风险，也不会说它们有风险。

接下来有两个老实的限制。其一，没有人能说戴到多少年眼皮就会垂下来，给你一个数字的人，我都会怀疑。其二，停戴隐形眼镜，不一定能让已经拉长的腱膜恢复。这一点我找不到好的证据，两个方向都没有，只有手术修补的病例报告。眼皮慢慢垂下来，不是紧急情况。如果在几天内垂下来，或者同时看东西变成两个，那是另一回事，眼皮下垂的神经性原因那一页有说明。

什么是巨乳头性结膜炎？它在我上眼皮底下做了什么？

巨乳头性结膜炎（giant papillary conjunctivitis，GPC）是上眼皮内侧那层膜发炎，变得坑坑凸凸。乳头（papillae）是小小的凸起，在 GPC 里它们会变大。症状是痒、分泌物多、视力模糊，还有隐形眼镜越戴越不舒服。这是戴隐形眼镜公认的并发症之一。

2020 年的一篇综述列出风险因素：非抛弃式的镜片、很少更换镜片、戴的时间长、镜片清洁不好，以及有特应性（atopy），也就是容易过敏的体质，像花粉症和湿疹背后那种倾向。可能的机制是两件事同时发生：镜片磨擦上眼皮内膜，加上免疫系统对镜片表面沉积物起反应。同一篇综述说，处理得当的话，预后很好。轻的，停戴镜片就会消退。重一点的需要抗组织胺眼药水，只有少数情况才要用类固醇、免疫调节眼药水，极少数才需要手术。

凸起长在眼皮内侧，所以从外面什么也看不出来。医生要把上眼皮翻过来才看得到。这一点之所以重要，是因为松弛的上眼皮也会造成同样坑坑凸凸的内膜。在松弛眼皮综合征（floppy eyelid syndrome）里，眼皮很容易翻出来，上眼皮的内膜出现慢性乳头性结膜炎。戴隐形眼镜、GPC 一直不好，同时上眼皮又松的人，应该把眼皮本身好好检查一遍；松弛眼皮那一页讲了要看什么。

隐形眼镜会引起干眼和眼皮边缘的问题吗？

会有关联。戴隐形眼镜跟睑板腺（meibomian glands）的变化有关，那是眼皮边缘一排出油的腺体，油脂让泪水不那么快蒸发。2017 年一篇综述认为，这些变化可能解释了一部分戴镜的不适。关联不等于因果。

2016 年澳洲的一项研究，把 100 位年轻成年人分成五组来比较：三种戴镜年资、曾经戴镜的人，以及不戴镜的人。戴镜的人跟不戴的人，在腺体出油是否顺畅、堵塞或消失的腺体数量、泪膜稳定度上都不同。这些变化在头两年就出现，戴得更久也没有再加重。已经停戴最多六个月的人，还没有恢复正常。这只是对年轻人拍的一张横断面快照，所以说不出几十年之后会怎样。

对戴隐形眼镜、眼睛干、眼皮边缘又结痂或发红的人来说，实际的意思是：问题可能在眼皮，不在镜片的牌子。眼皮边缘发炎（blepharitis）那一页，以及我写的干眼和眼皮边缘，讲了怎么评估和处理。这也是镭射医生最先该在意的事，原因在最后一节。

我什么时候该停戴隐形眼镜？

眼睛又红又痛、怕光，或者视力下降，立刻把镜片取下来，当天就看医生。戴隐形眼镜的人眼睛红，可能是感染，2013 年《美国医学会杂志》（JAMA）的一篇综述明确说，戴隐形眼镜的人得了结膜炎，应该用抗生素治疗。

英国国民保健署（NHS）补充说，疼痛、怕光或视力改变，需要马上求助。医生看过之前，镜片先不要戴。不要拿剩下的眼药水来滴，更不要拿类固醇眼药水，这一点我在药房眼药水那篇文章里有讲。

比较不急的理由，也值得先停一停、去检查：每次戴镜都再痒、分泌物多；镜片戴上去位置不对；晚上眼睛干涩像有沙；或者眼皮看起来比以前低。这些都不必慌张，但都值得找一位会看眼皮、不只看角膜的眼科医生，也要老实检查一下镜片多久换一次、怎么清洗。

我戴隐形眼镜戴烦了，做镭射之前，医生会检查什么？

角膜、泪膜，还有眼皮。同时医生会先叫你把隐形眼镜取下来一段时间，因为镜片会改变角膜的形状。

美国食品药物管理局（FDA）建议，在基础评估之前，软镜要停戴 2 个星期，散光软镜（toric）或硬式透气镜（RGP）至少 3 个星期，硬镜至少 4 个星期。镜片戴到太近检查，会得到不准确的测量，手术计划也就不好；尤其是硬式镜片，测量可能还要重做一次。

同一个 FDA 页面说，医生应该筛查眼皮边缘发炎、角膜太薄和干眼，并指出 LASIK 往往会让干眼更严重。2020 年一篇谈眼整形考虑的综述补充说，会引起干眼的眼皮状况，应该在角膜镭射手术之前先调整好。它报告眼皮下垂可以造成角膜形状图的改变，眼皮下垂修补和眼皮手术可以改变散光，而且要做眼皮下垂修补的人，应该完全康复之后才做屈光手术，让两边都先稳定下来。对眼皮已经低下去的戴镜者，先后次序很重要。我比较全面的看法写在屈光手术与眼皮的总览文章，整个系列则在屈光手术专区。

我是眼皮的外科医生，不是做镭射的医生，镭射的决定属于做屈光手术的同行。每一种镭射做什么，Dr Chan Li Yen 写了一篇清楚的 LASIK、SMILE 和 PRK 指南；度数高到镭射不适合的人，可以看她写的植入式镜片那一页。眼皮和眼睛的种种变化怎样让一张脸看起来疲倦，更大的地图在眼睛看起来疲倦的总览文章。