药房眼药水：红眼哪些安全，为什么美白眼药水和类固醇眼药水是个问题

眼睛红，是大家走到药房眼药水货架前最常见的原因，而那一排货架什么都有。有些瓶子无害，有些会把问题遮起来，还有一种，类固醇眼药水，可以伤到一只看起来只是有点刺激的眼睛。这篇文章按它们的作用分类，让你知道哪些可以先试，哪些要等医生。

眼睛红，从药房买什么滴比较安全？

眼睛稍微红、干涩或疲倦，没有疼痛、视力正常，单纯的润滑眼药水，也就是人工泪液（artificial tears），是第一个安全的选择。眼睛红又痒，抗组织胺眼药水是合理的。美白（去红）眼药水和类固醇眼药水这两种，除非医生叫你用，否则要避开。

NHS 对结膜炎的建议是找药剂师谈，药剂师可以针对症状建议眼药水或抗组织胺药。结膜炎指的是结膜发炎，结膜就是盖在眼白上的那层薄而透明的膜。NHS 也建议用冷毛巾敷在眼睛上，眼睛好转之前先不要戴隐形眼镜。美国眼科学会（AAO）补充说，用凉的湿毛巾敷眼，再用人工泪液滋润，可以让眼睛舒服一些，而结膜炎通常一到两个星期会自己好。

有用的习惯是先问：这个红到底是什么原因。2026 年一项访问 18 位眼科医生的研究发现，干眼症是最常被提到的眼红根本原因。红是一个信号，不是诊断。只把信号擦掉的眼药水，会让原因留在原地。为什么干燥的眼表会发红，我在五十岁以后的干眼那篇文章里讲过。

润滑眼药水该选无防腐剂的，还是有防腐剂的？

如果你会经常滴，无防腐剂的比较好，美国眼科学会把分界线定在一天超过六次。偶尔用的话，有防腐剂的瓶装也可以。防腐剂是为了让多次使用的瓶子保持干净，但它可能刺激本来就不舒服的眼睛。

学会的说法很具体：人工泪液想用多少次都可以；如果一天用超过六次，或者对防腐剂过敏，就应该用无防腐剂的人工泪液，因为含防腐剂的眼药水可能开始刺激你的眼睛。

有一点很实际：如果你每天都需要润滑，连续好几个星期，光靠眼药水不是答案。持续的干眼通常是睑缘或泪膜的问题，值得检查。眼睑手术后的眼表，我也会用润滑眼药水，这在眼睑手术后的干眼那一页有讲。

为什么美白眼药水最后反而让眼睛更红？

因为它的原理是收缩眼白上的小血管，药效一过，血管往往会胀得比原来更宽。医学上的说法是快速耐受（tachyphylaxis），意思是每次用效果都变差，以及反弹性发红（rebound redness），意思是眼睛回来时比之前更红。

这些是减充血或血管收缩类眼药水，有效成分是 α 肾上腺素受体激动剂，一类会让血管收紧的药。2026 年发表在 Ophthalmology and Therapy 的一篇叙述性综述指出，眼用减充血剂能有效短期缓解，但较旧的 α1 型和 α1 与 α2 混合型药物，与快速耐受和反弹性发红有关。2026 年另一项针对眼科医生的研究记录到，传统的血管收缩剂因为反弹性发红和快速耐受而被避免使用。

较新的一种是低剂量、高度选择性的 α2 激动剂。2022 年的一篇综述报告，试验显示它最长 8 小时内能减轻发红，反弹极少；2026 年的综述则指出 29 天内没有快速耐受，但更长期的效果还没有被评估。它适不适合某一只眼睛，要在诊症时问，不是放进购物篮就算。

还有第二个问题。红，是告诉你或医生哪里不对劲的信号。如果一瓶药水把信号压住了，角膜感染或眼内发炎可能继续发展，眼白却看起来很干净。如果眼睛红到你每天早上都想把它弄白，请去看医生，查出原因。长期又红又痒的眼睛，眼睑和皮肤那一面，在眼皮又红又痒又脱屑那篇文章里。

抗组织胺眼药水对红眼有帮助吗？

有，前提是这只红眼又痒又属于过敏。抗组织胺眼药水阻断组织胺，也就是过敏时引起痒和红肿的化学物质，它不像美白眼药水那样作用在血管上。如果眼睛红却不痒，它多半不是合适的那一种。

NHS 说，过敏性结膜炎会让眼睛发红、流泪，而且不会传染，药剂师可以建议抗组织胺药。2005 年发表在 Drugs 的一篇综述得出结论：如果困扰只是眼睛痒，局部抗组织胺眼药水往往有效，而且明显优于口服抗组织胺药。同一篇综述也提到，药丸可能引起嗜睡和口干。

限制很重要。抗组织胺眼药水治的是过敏，不是感染，不是干燥，也不是被刮伤的角膜。如果眼睛又红又痛，或者滴了几天一点变化也没有，诊断很可能不对。眼睑皮肤对假睫毛产品或化妆品起反应，是另一个常见原因，在眼睑过敏反应那一页有讲。

为什么没经医生就买类固醇眼药水是个问题？

因为类固醇眼药水是强效药，可以悄悄推高眼内压，让白内障更容易出现，而且在疱疹感染时，会让感染扩散。类固醇眼药水有它真正的用途，但要先有诊断，用药期间还要有检查眼睛的安排。

眼压。AAO EyeWiki 解释，类固醇会增加眼内液体流出的阻力，使用局部类固醇时，眼压上升最常出现在开始用药后的三到六个星期，停药后通常两个星期内回到正常。2006 年发表在 Current Opinion in Ophthalmology 的一篇综述补充，原发性开角型青光眼患者、青光眼疑似者，以及有青光眼家族史的人，眼压反应的可能性更大。EyeWiki 还把糖尿病、非常年幼或年长，以及结缔组织疾病列为较高风险的群体。没有处理的高眼压会损伤视神经，那就是青光眼。知道眼压的唯一办法是量，而从货架上拿一瓶回家的人，没有人替他量。

白内障。NHS 把长时间服用类固醇药物，列为让白内障更有可能出现的因素之一。该页没有把眼药水和药丸分开，所以我不会只针对眼药水提出数字。

疱疹感染。又红又痛的眼睛可能是单纯疱疹角膜炎，也就是角膜的感染，角膜是眼睛前方那扇透明的窗。EyeWiki 列出视力模糊、畏光（怕光）、疼痛、发红和流泪为典型症状，看起来和别的红眼差不多。它指出，局部类固醇在上皮有活动性病变时是禁忌，而树枝状溃疡，也就是角膜表面分枝状的溃疡，可能发展成地图状溃疡，更大也更深，尤其是在使用局部类固醇的病人身上。类固醇眼药水会让人觉得有效，因为它让红退下去，而感染在底下继续扩散。

要记住的字是“剩下的”。以前处方留下来的类固醇瓶子，或朋友转给你的，不是备用药。它当初是为某一只眼睛、在某一天选的。同样的小心，也适用于涂在眼睑薄皮肤上的类固醇药膏。

红眼什么时候严重到不能先滴任何药水？

当它伴随疼痛、怕光、视力模糊或改变，或者你戴隐形眼镜的时候。这些情况当天就要看眼科医生，货架上的任何一种，不管是美白、抗组织胺还是类固醇，都不该先试。

美国眼科学会建议，如果有中度到严重的眼痛、视力模糊、对光更敏感、非常红、症状越来越差而不是好转，或者有削弱免疫系统的健康状况，要立刻联络眼科医生。NHS 的红眼页面则说，红眼如果伴随任何视力变化，例如看到波浪线、闪光或视力丧失，或者看光会痛，或者是受伤、被化学品溅到之后，要去急诊；如果眼睛又痛又红，或者你眼睛红又戴隐形眼镜，因为可能有感染，要尽快约诊。安排期间，把镜片摘下来。

如果红眼是一块鲜红的斑，一点也不痛，可能只是血管破了，这在我写的结膜下出血指南里讲过。红眼大约一个星期还没好转，应该去检查，而不是换更强的一瓶。

如果家里有小孩，眼药水怎么安全存放也很重要，Little Eyes 101 写过家里的眼药水怎样避开小孩。想看更大的图，请看眼窝与甲状腺眼病专区和我那篇讲眼睛为什么显得疲倦的总览文章。