激光眼科手术之后：干眼、眩光，以及有助恢复的眼皮护理

大多数做激光眼科手术的人，恢复得都平平稳稳，早期的不舒服多数也在预料之中。比较难的问题，出现在第三个星期或第三个月：这样的干涩正常吗？这些光晕会不会一直都在？会不会还有别的原因？这篇文章讲一般的恢复过程、什么情况需要联络手术医生，还有一件容易被忽略的事：有时候，拖着不好的原因出在眼皮。

激光眼科手术之后，一般的恢复过程是怎样的？

以 LASIK 来说，美国食品药物管理局（FDA）指出，手术后眼睛可能灼热、发痒，或像有东西在里面，视力很可能模糊或蒙蒙的。怕光和发红通常在第一个星期内好转，视力可能要三到六个月才完全稳定。

第一次复诊通常在 24 到 48 小时内，之后至少头六个月要定期复诊。LASIK 会在角膜，也就是眼睛前面那层透明的窗口上做一片薄薄的瓣（flap），而且没有缝线固定，所以 FDA 建议晚上戴保护罩，在瓣愈合之前不要揉眼睛。它还建议眼妆最多等两个星期，游泳或泡热水池要等一到两个月，而手术医生本人的指示，比任何通用清单都优先。

不同的激光手术愈合方式不同，所以这里讲的是 LASIK。表层激光手术和小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）有它们自己的时间表，应该问做手术的医生。

激光手术之后，我的眼睛为什么干，会干多久？

干眼是 LASIK 最常见的副作用。AAO EyeWiki 报告，术后早期有 60 到 70% 的眼睛出现干眼，并解释了原因：做瓣会切断角膜的神经，削弱了触发眼泪的反射，也改变了眨眼的频率和完整程度。

「干」这个字可能误导，因为眼睛常常是涩涩的、累累的，或者反而会流泪，眨眼之间视力还可能忽好忽坏。美国眼科学会把屈光手术本身，列为干眼的成因之一，另外还有长时间阅读或看屏幕造成的眨眼减少。

至于会干多久，证据比人们以为的单薄。在 FDA 的病人自述结果研究（PROWL）里，干眼分数正常的人，手术后的比例比手术前高，但在手术前分数正常的人当中，约 28% 在三个月时出现轻度、中度或严重的干眼症状。在军人那一组（PROWL-1），三个月时有 66% 分数正常，六个月时是 73%。我找不到一个可靠的数字来说明干涩会持续几个星期，所以我不给数字。几个月后还一直干，是该去检查的理由，不是该默默等待的理由。

通常第一步是润滑。美国眼科学会说，人工泪液可以按需要随时使用，如果一天用超过六次，最好选无防腐剂的。泪膜和眼皮里面出油的腺体在这里很重要，所以手术之前就要评估，我在激光眼科手术前的干眼与睑板腺那篇文章里有说明。

激光手术之后出现眩光和光晕，正常吗？

早期很常见，通常在三到六个月内会消退，但不一定。在 PROWL 里，一组有 43%、另一组有 46% 的人，在 LASIK 之后三个月报告了新的视觉症状（重影、眩光、光晕或星芒）。很多手术前就有这类症状的人发现减轻了，所以整体情况是好坏参半。

AAO EyeWiki 列出了与夜间症状有关的因素：瞳孔在暗处张得比治疗区还大、近视度数矫正得比较高、治疗位置偏离中心，以及治疗区较小。处理方法因人而异，由手术医生决定。PROWL 的作者在 FDA 工作，他们的结论是，人们需要得到足够的说明，知道 LASIK 之后可能出现新的症状，我同意这一点。

在日常经验里，干燥的眼表和眩光是有关联的，因为不平均的泪膜会散射光线。我不会说把泪液整理好就能治光晕，但它去掉了一个值得去掉的原因。

激光手术之后，哪些症状要联络手术医生？

严重疼痛、视力下降、越来越红，或者任何越来越糟而不是越来越好的症状，都应该尽快通报，FDA 对严重疼痛和恶化的症状也是这样说的。不要等下一次例行复诊，也不要用剩下的眼药水自己处理。

原因很具体。AAO EyeWiki 描述，LASIK 之后的感染通常在第三、四天或更晚出现，多半是一只眼睛，伴随明显的疼痛和发红。另一个早期问题是头几天瓣下面的无菌性发炎。瓣移位很少见，在一项大型分析里，12 个月内约占 0.012% 的眼睛，而且揉眼睛或受到撞击之后更可能发生，所以眼睛被碰到之后突然模糊，是紧急情况。

与检查所见不成比例的疼痛，也可能是角膜神经痛，EyeWiki 把它和一般的干眼区分开来。实用的规则很简单：预料中的不舒服会逐渐消退，任何越来越重、突然出现或使视力下降的情况，都不属于观望一下的类别。

哪些眼皮护理和眨眼习惯有助恢复？

温和而且经手术医生同意的习惯最有帮助。要完整而频繁地眨眼，按指示使用润滑眼药水，在建议的期限内不化眼妆，晚上戴保护罩，避免碰眼睛。根据美国眼科学会，看屏幕时眨眼次数会从每分钟约 15 次降到 5 到 7 次，所以刻意眨眼和定时休息，比平时更重要。

眼皮边缘发炎的时候，清洁眼皮边缘有用。AAO 把热敷列为眼皮边缘发炎（blepharitis）的处理方法，FDA 也指出睫毛根部的残屑会增加手术前后的感染风险。头几个星期要把温热的毛巾压在眼皮上之前，我还是会先问手术医生，因为要顾虑的是压力会压到正在愈合的瓣，不是温度。如果问题出在眼皮边缘的毛病，我写的眼皮边缘发炎、眼皮疼痛结痂那篇文章有完整的护理说明。

我没有找到试验证据，说明某一种特定的眼皮护理流程，能加快激光手术后的恢复。这些是根据泪膜运作方式得出的合理习惯，不是经过证实的方案，手术医生的指示永远优先。

什么时候，是眼皮的问题造成了一直不退的症状？

当眼睛本身健康，眼皮却没有尽到本分的时候。有两种情况特别突出：眼皮闭不紧，以及手术之后眼皮下垂。这两种都是眼皮的问题，不是激光的问题，所以眼整形外科的评估才可能帮得上忙。

闭合不全，叫兔眼（lagophthalmos），会让一部分角膜暴露在外，尤其是睡觉的时候，所以不管用什么眼药水，早上醒来眼睛还是干。我写的兔眼那篇文章说明它怎么被辨认和处理。

眼科手术后的眼皮下垂（ptosis）是有记录的。AAO EyeWiki 指出，LASIK 之后可能出现暂时性或持续性的眼皮下垂，原因归于开睑器对提上睑肌腱膜（把眼皮提起来的那条肌腱）的创伤、吸引环的压力，或术后肿胀。大多数病例在三到六个月内自行恢复，持续的可能需要提上睑肌前移手术。其他手术的同样机制，在白内障手术或其他眼科手术后眼皮下垂那篇文章里有说明。六个月后还没恢复，或者越垂越低的眼皮，值得评估，因为这样眼皮和干燥的眼表就可以一起看。

眼皮手术本身也可能让眼表变干，这点在眼皮手术后的干眼里讲过。做任何激光之前值得先完成的检查，请看眼整形外科专科医生在 LASIK、SMILE 或晶状体手术前会检查什么。整套文章收在屈光手术与你的眼皮之下，眼睛为什么感觉和看起来疲倦这个一般问题，则在什么让眼睛看起来疲倦。