Kanta sentuh dan kelopak mata anda: ptosis akibat kanta, konjunktivitis papilari gergasi dan bila perlu berhenti

Kanta sentuh duduk di atas kornea, tetapi ia dimasukkan, digosok, dikelip dan ditanggalkan melalui kelopak mata, biasanya dua kali sehari, bertahun-tahun lamanya. Kelopak mata merasainya. Artikel ini menerangkan tiga perkara yang boleh berlaku pada kelopak mata akibat pemakaian jangka panjang, bila masanya berhenti, dan apa yang mahu diselesaikan oleh pakar bedah sebelum pemakai kanta sentuh bertukar kepada laser.

Bolehkah memakai kanta sentuh menyebabkan kelopak mata jatuh?

Boleh, kebanyakannya selepas bertahun-tahun memakai. Satu kajian kes-kawalan di Jepun mendapati orang yang mengalami ptosis yang diperoleh, nama perubatan bagi kelopak mata atas yang jatuh, jauh lebih berkemungkinan pernah memakai kanta sentuh keras berbanding orang tanpa ptosis. Hasilnya ialah perkaitan, bukan bukti sebab.

Angkanya wajar dinyatakan dengan jelas. Dalam kajian 2013 itu, 51 wanita yang mengalami ptosis dibandingkan dengan 38 wanita tanpa ptosis. Sejarah memakai kanta keras direkodkan pada 90.2% kumpulan ptosis dan 31.6% kumpulan perbandingan, iaitu nisbah odds 19.9 dengan selang keyakinan yang luas, 6.32 hingga 62.9. Kumpulan ptosis juga memakai kanta lebih lama secara purata, kira-kira 30 tahun berbanding 23 tahun. Selang keyakinan yang luas begini ialah kajian itu sendiri memberitahu betapa kecilnya ia. Pengarangnya juga mencatat bahawa angka pemakaian kanta dalam kumpulan ptosis jauh lebih tinggi daripada kajian terdahulu, yang sebahagiannya dikaitkan dengan takrifan ptosis yang lebih ketat.

Apakah yang berlaku pada kelopak mata? Ptosis akibat kanta sentuh digambarkan sebagai aponeurogenik, iaitu kerosakan berada pada aponeurosis levator, lapisan seperti tendon yang digunakan otot levator untuk mengangkat kelopak mata. Semasa pembedahan, lapisan itu boleh didapati menipis, longgar atau tercabut daripada tempat lekatnya, gambaran yang sama seperti ptosis akibat usia. Satu laporan kes pada 1983 menerangkan pembaikan aponeurosis pada seorang pesakit yang ptosisnya dikaitkan dengan pemakaian kanta sentuh bertahun-tahun pada sebelah mata. Saya menganggapnya sebagai petunjuk, bukan peraturan.

Sejarah kanta ialah satu soalan antara beberapa soalan apabila pakar bedah mencari punca kelopak mata jatuh. Yang lain termasuk usia, pembedahan mata terdahulu dan menggosok mata. Saya terangkan senarai penuhnya dalam artikel saya tentang ptosis yang diperoleh dan ptosis akibat usia, dan apa yang terlibat dalam pembaikan dalam panduan pembedahan ptosis.

Adakah risikonya sama untuk kanta lembut dan kanta keras?

Mungkin tidak, dan buktinya nipis. Satu kajian sistematik 2015 terhadap lima kajian mendapati risiko ptosis yang meningkat pada pemakai kanta keras berbanding yang tidak memakai, dan pada pemakai kanta lembut juga. Ia menasihati supaya pemakai kanta keras diberi amaran.

Kajian sistematik itu menggabungkan sangat sedikit kajian, dan kajian di sebalik angka terbesar ialah kajian kecil dari Jepun di atas. Kajian Jepun itu hanya mengkaji kanta keras. Saya tidak menemui data yang baik tentang kanta lembut pakai buang harian moden dan ptosis, jadi saya tidak akan mendakwa kanta itu bebas risiko, dan saya juga tidak akan mendakwa ia berisiko.

Dua had yang jujur menyusul. Pertama, tiada siapa boleh mengatakan berapa tahun pemakaian yang menyebabkan kelopak mata jatuh, dan saya akan meragui mana-mana angka yang diberi. Kedua, berhenti memakai kanta tidak pasti memulihkan aponeurosis yang sudah meregang. Saya tidak menemui bukti yang baik sama ada ya atau tidak, hanya laporan kes pembaikan melalui pembedahan. Kelopak mata yang jatuh secara beransur-ansur bukan kecemasan. Kelopak yang jatuh dalam beberapa hari, atau disertai nampak dua, ialah masalah lain, yang dibincangkan dalam halaman tentang punca neurologi kelopak mata jatuh.

Apakah konjunktivitis papilari gergasi, dan apa yang berlaku di bawah kelopak atas saya?

Konjunktivitis papilari gergasi, atau GPC (giant papillary conjunctivitis), ialah selaput bertompok-tompok yang meradang di bahagian bawah kelopak mata atas. Papila ialah bonjolan kecil, dan dalam GPC ia membesar. Ia menyebabkan gatal, lendir, penglihatan kabur dan kanta yang tidak lagi selesa. Ia komplikasi pemakaian kanta sentuh yang diketahui.

Satu ulasan 2020 menyenaraikan faktor risiko: kanta yang tidak pakai buang, kanta jarang diganti, tempoh pemakaian yang lama, kebersihan kanta yang lemah dan atopi, kecenderungan alahan di sebalik hay fever dan ekzema. Mekanismenya mungkin dua perkara serentak: kanta menggesek lapisan kelopak atas, dan tindak balas imun terhadap kotoran pada permukaan kanta. Ulasan yang sama mengatakan prognosisnya sangat baik jika diurus dengan betul. Kes ringan reda apabila pemakaian kanta dihentikan. Kes yang lebih teruk memerlukan titisan antihistamin, dan hanya jarang sekali steroid, titisan imunomodulator atau, sangat jarang, pembedahan.

Bonjolan itu berada di dalam kelopak, jadi tiada apa yang kelihatan dari depan. Pakar bedah melihatnya dengan membalikkan kelopak atas. Ini penting kerana kelopak atas yang longgar menghasilkan lapisan bertompok yang sama. Dalam sindrom kelopak mata longgar (floppy eyelid syndrome), kelopak mudah terbalik dan lapisan atasnya mengalami konjunktivitis papilari kronik. Pemakai kanta yang mempunyai GPC berterusan dan juga kelopak atas yang longgar patut menjalani pemeriksaan kelopak itu sendiri dengan betul; halaman tentang kelopak mata longgar menerangkan apa yang dicari.

Bolehkah kanta menyebabkan mata kering dan masalah tepi kelopak mata?

Ya, ia berkaitan. Pemakaian kanta dikaitkan dengan perubahan pada kelenjar meibom, barisan kelenjar minyak di sepanjang tepi kelopak yang minyaknya melambatkan pengewapan air mata, dan satu ulasan 2017 mencadangkan perubahan itu mungkin menerangkan sebahagian rasa tidak selesa pemakai kanta. Perkaitan tidak sama dengan sebab.

Satu kajian di Australia pada 2016 membandingkan 100 orang dewasa muda dalam lima kumpulan: tiga tempoh pemakaian kanta, bekas pemakai dan bukan pemakai. Pemakai berbeza daripada bukan pemakai dari segi kemudahan kelenjar mengeluarkan minyak, bilangan yang tersumbat atau hilang, dan kestabilan air mata. Perubahan itu bermula dalam dua tahun pertama dan tidak bertambah dengan pemakaian yang lebih lama. Bekas pemakai yang telah berhenti sehingga enam bulan masih belum kembali normal. Ia hanya gambaran sekali pandang terhadap orang muda, jadi ia tidak boleh memberitahu apa yang berlaku selepas berdekad-dekad.

Bagi pemakai kanta yang matanya kering dan tepi kelopaknya berkerak atau merah, perkara praktikalnya ialah masalah itu mungkin terletak pada kelopak mata dan bukan jenama kanta. Halaman tentang blefaritis dan artikel saya tentang mata kering dan tepi kelopak mata menerangkan cara ia dinilai dan dirawat. Ia juga perkara pertama yang patut dipedulikan pakar bedah laser, atas sebab yang dihuraikan dalam bahagian terakhir.

Bilakah saya patut berhenti memakai kanta sentuh?

Tanggalkan kanta dan berjumpa doktor pada hari yang sama jika mata merah dan sakit, cahaya menyakitkannya, atau penglihatan menurun. Mata merah pada pemakai kanta boleh jadi jangkitan, dan satu ulasan JAMA 2013 menyatakan bahawa konjunktivitis pada pemakai kanta perlu dirawat dengan antibiotik.

NHS menambah bahawa kesakitan, kepekaan terhadap cahaya atau perubahan penglihatan memerlukan bantuan segera. Biarkan kanta tidak dipakai sehingga doktor memeriksa. Jangan gunakan titisan lebihan, dan lebih-lebih lagi titisan steroid, yang saya bincangkan dalam artikel saya tentang titisan mata farmasi.

Sebab yang kurang segera untuk berhenti seketika dan dinilai: gatal dan lendir yang berulang setiap kali memakai kanta, kanta yang kini duduk tidak elok, mata berpasir pada waktu petang, atau kelopak mata yang kelihatan lebih rendah daripada dahulu. Tiada satu pun daripadanya perlu dicemaskan. Semuanya wajar dilihat oleh doktor mata yang memeriksa kelopak mata dan bukan kornea sahaja, serta semakan jujur tentang kekerapan kanta diganti dan dibersihkan.

Jika saya sudah penat dengan kanta, apa yang disemak pakar bedah sebelum pembedahan laser mata?

Kornea, lapisan air mata dan kelopak mata. Anda juga akan diminta menanggalkan kanta terlebih dahulu, kerana kanta mengubah bentuk kornea.

Pentadbiran Makanan dan Ubat Amerika Syarikat (FDA) menasihatkan berhenti memakai kanta lembut selama 2 minggu sebelum penilaian asas, kanta lembut toric atau kanta tegar telap gas (RGP) sekurang-kurangnya 3 minggu, dan kanta keras sekurang-kurangnya 4 minggu. Kanta yang dibiarkan terlalu lama boleh membawa kepada ukuran yang tidak tepat dan pelan pembedahan yang kurang baik, dan ukuran itu mungkin perlu diulang, terutamanya untuk kanta tegar.

Halaman FDA yang sama menyatakan pakar bedah patut menyaring blefaritis, kornea nipis dan mata kering, dan menyatakan LASIK cenderung memburukkan mata kering. Satu ulasan 2020 tentang pertimbangan okuloplastik menambah bahawa keadaan kelopak mata yang mudah menyebabkan mata kering patut dioptimumkan sebelum pembedahan laser kornea. Ia melaporkan bahawa ptosis boleh menyebabkan perubahan topografi kornea, bahawa pembaikan ptosis dan blefaroplasti boleh mengubah astigmatisme, dan bahawa sesiapa yang menjalani pembaikan ptosis patut pulih sepenuhnya sebelum pembedahan refraktif supaya kedua-duanya stabil dahulu. Bagi pemakai kanta yang kelopak matanya rendah, urutan itu penting. Pandangan saya yang lebih luas ada dalam artikel utama tentang pembedahan refraktif dan kelopak mata anda, dan seluruh siri ada dalam bahagian refraktif.

Saya pakar bedah kelopak mata, bukan pakar bedah laser, dan keputusan tentang laser terletak pada rakan sejawat refraktif. Untuk memahami apa yang dilakukan setiap laser, Dr Chan Li Yen menulis panduan yang jelas tentang LASIK, SMILE dan PRK, dan untuk preskripsi yang terlalu tinggi bagi laser, halamannya tentang kanta implan. Peta yang lebih luas tentang perubahan mata dan kelopak yang menjadikan wajah nampak letih ada dalam artikel hab tentang mata yang nampak letih.