一只眼睛又红又黏，抗生素眼药水治不好：会是泪小管炎吗？

一只眼睛红、黏、不舒服。你已经用过药房的眼药水，也许还去诊所拿了第二疗程，好一点，然后又回来。如果红肿在内眼角，靠近鼻子的位置，有一个病值得先知道名字：泪小管炎（canaliculitis），也就是眼皮里那条细小排水管的感染。它不常见，而一篇 2024 年的综述说它常常被误诊。这篇讲的是怎么认出它，不是教你自己处理。

内眼角又红又肿，什么时候是急症？

如果内眼角又热又肿又痛、发烧、肿胀扩散到脸颊或眼皮，或者视力改变，当天就要去。那样的情况可能是泪囊炎（泪囊被感染），或眼睛周围组织的感染在扩散，两者都需要尽快看医生。

Leeds Teaching Hospitals 把急性泪囊感染描述为内眼角又红又痛的肿胀。NHS 把视力改变或严重眼痛列为流泪眼要紧急求助的理由。泪小管炎通常比这慢，是断断续续的，但我不希望有人因为“只是泪小管炎”听起来温和，就在家里等着一个又热又痛的肿块。泪囊感染我在泪囊炎：鼻泪管阻塞后的感染里讲了。

泪小管炎是什么？看起来是什么样？

泪小管炎是泪小管（canaliculus）发炎，泪小管是眼皮里的细小通道，把眼泪从眼睛送往泪囊。2024 年发表在 Seminars in Ophthalmology 的一篇综述，把典型表现描述为：眼红、黏脓样分泌物（mucopurulent discharge）、内眼角肿胀、流泪，以及泪点外翘（pouting punctum）。

每一项都要解释。泪点（punctum）是每个眼皮边缘靠近鼻子的那个小孔，眼泪从这里开始排出去。“外翘”是指这个小孔看起来微微隆起或向外翻，像噘着嘴，不再是平的。这是眼科医生用裂隙灯（slit lamp，诊所里的显微镜）检查的迹象，所以不需要你在家里自己发现。你可能留意到的是一只眼、一侧、一个角：内侧眼皮红肿、黏液反复出现、眼泪溢到脸颊上。

同一篇综述发现，患者平均年龄约 57 岁，女性多于男性，下泪小管比上泪小管更常受累。它分析了 100 篇已发表的文章，所以它描述的是文献里报道过的情况，并不能告诉你某个人有多大可能得这个病。

泪小管炎和鼻泪管阻塞、泪囊炎有什么不同？

不同在于问题出在泪道的哪一段。眼泪从泪点出去，沿着泪小管流，聚集在鼻子旁边的泪囊，再经过鼻泪管进入鼻腔。Leeds 和 Cambridge University Hospitals 都这样描述这条路。泪小管炎是水管的开头，泪囊炎是中间的那个囊，鼻泪管阻塞是下端。

这很重要，因为治疗不同。根据 Leeds，泪囊鼻腔吻合术（DCR）是把泪囊接到鼻腔，绕过泪囊以下的阻塞，那是和泪小管不同的位置。这篇综述的摘要提到了手术处理，我不想只凭摘要就总结手术技术。鼻泪管本身阻塞的情况见流泪与鼻泪管阻塞，眼皮上的小孔太窄见泪点狭窄。

为什么泪小管炎常被当成结膜炎？

因为看起来很像。结膜炎是眼白上那层薄而透明的膜发炎，眼红加黏液是它的典型样子。2024 年的综述说，虽然有典型特征，泪小管炎仍然常被误诊，很多患者被当成结膜炎或泪囊炎。这句话说的是这个病有多容易被认错，不是在评价任何人的诊治。

NHS 说，如果是眼睛感染，抗生素眼药水可以有帮助，对真正的结膜炎这是合理的。线索是模式：只有一只眼，药水一停红肿和分泌物就很快回来，而且内眼角有饱满感。一个笼统、未经证实的解释是：眼药水主要浸润眼球表面，而眼皮里一条细管中的感染可能更难够到。这是通俗的想法，不是综述或所参考的任何资料的发现，所以请不要当作定论。综述确实说的是：处理起来困难，而且常常复发。

如果一只又红又黏的眼睛你已经用过两个疗程的眼药水，还是回来了，那是在用第三次之前去看眼科医生的好理由。睑缘炎（blepharitis，眼皮边缘发炎）也可能看起来很像，我在眼皮酸痛、结痂里讲了。为干眼放入的泪点塞也可能有关，因为综述说继发性的泪小管炎大多和泪点塞的使用有关。

先说清楚规模。泪小管炎是一个很小的结构里的局部感染，而很小的结构，没有合适的设备很难看清。这就是为什么检查比第三轮眼药水更重要，也是我希望在任何人再次更换治疗之前，先把内眼角仔细看清楚的原因。

泪小管炎怎么治疗？会复发吗？

治疗由眼科医生检查后决定，已发表的报道里手术很常见。综述发现文献中有 74.25% 的病例用了手术，只用药物治疗的有 20.82%。综述还说，目前没有公认的指南，各种药物和手术选择的成功程度不一，而这个病以复发和治疗失败闻名。

这些数字来自 15 年间收集的已发表文章，而发表的病例往往偏向有趣、值得写出来的，所以它不是成功率，也不是保证。最常培养出来的细菌是葡萄球菌、链球菌和放线菌（Actinomyces）。2026 年一篇关于真菌性泪道感染的综述找到 118 例报道，念珠菌和曲霉菌最常见，只有 14.4% 只累及泪小管。真菌感染不常见，我提它只是让你知道医生可能会考虑的原因范围。

请不要在家里挤压泪点、探它，或者想把里面的东西挤出来，也不要没有意见就重新用旧的眼药水。我在这里不给步骤清单，因为正确的步骤取决于检查看到什么。

我应该看谁？医生会问什么？

先看眼科医生。NHS 说，家庭医生找不到流泪原因时，可能会转介你去眼科做检查。眼整形医生（oculoplastic surgeon）是受过眼皮和泪道训练的眼科医生，这类问题属于他们的范围。已发表的关于泪小管炎的马来西亚数据有限，所以我不引用本地数字。

可以预期医生会问：持续多久、哪一只眼、试过什么、有没有放过泪点塞、有没有做过眼皮或泪道手术，以及有没有什么会降低免疫力的情况。去之前，把每一疗程眼药水的日期写下来。想了解更完整的泪道系统，见流泪与泪道专题、成人流泪指南，以及总览什么让眼睛看起来疲惫。