Bila kelopak mata jatuh bukan sesuatu yang mudah: kelumpuhan saraf ketiga dan sebab neurologi lain

Apabila seseorang datang berjumpa saya tentang kelopak yang jatuh, saya tanya satu soalan sebelum apa-apa lagi. Berapa cepat? Kelopak yang jatuh selama sepuluh tahun, mula-mula disedari dalam gambar pasport, ialah satu perbualan. Kelopak yang normal pada hari Selasa dan menutup anak mata pada hari Khamis ialah perbualan yang berbeza, dan kadangkala ia berakhir dengan saya menghantar pesakit ke jabatan kecemasan hari itu juga, bukan menempah temu janji dengan saya sama sekali.

Kebanyakan kelopak mata jatuh bukan bersifat neurologi. Segelintir memang begitu, dan itulah sebab saya mengambil sejarah dengan cara ini. Artikel ini tentang golongan minoriti itu: rupanya, apa yang menjadikannya mendesak, dan apa yang anda boleh semak sendiri malam ini.

Bila kelopak mata jatuh menjadi kecemasan?

Apabila ia datang secara mengejut dan tidak datang bersendirian. Kelopak yang jatuh dalam masa beberapa jam atau hari, bersama anak mata yang berubah saiz, penglihatan berganda, mata yang tidak boleh bergerak dengan baik, atau sakit kepala baharu, ialah kecemasan sehingga dibuktikan sebaliknya. Kelumpuhan saraf ketiga yang melibatkan anak mata digambarkan sebagai salah satu kecemasan sebenar dalam neuro-oftalmologi, sebab ia mungkin tanda pertama satu aneurisma yang boleh pecah, dan sakit kepala akut yang menyertainya meningkatkan risiko itu dengan mendadak. Tindak balasnya ialah imbasan kecemasan pada salur darah otak, pada hari yang sama.

Senarai simptom mata yang lebih luas yang memerlukan perhatian pada hari yang sama berbaloi diketahui: kelopak mata jatuh secara mengejut, tidak dapat membuka mata, sakit mata, mata yang sangat merah, simptom mata bersama sakit kepala atau mual, kesensitifan baharu kepada cahaya, atau sebarang perubahan penglihatan.

Apa itu kelumpuhan saraf ketiga, dan kenapa mata duduk ke bawah dan ke luar?

Saraf kranial ketiga, saraf okulomotor, membekalkan kebanyakan otot yang menggerakkan mata, levator palpebrae superioris yang mengangkat kelopak atas, dan sfinkter pupillae, gelang otot yang mengecilkan anak mata. Apabila satu saraf itu gagal, ketiga-tiga tugas itu gagal serentak, sebab itulah kelumpuhan saraf ketiga menghasilkan ptosis, gerakan mata yang terhad dan penglibatan anak mata yang berubah-ubah, bukan sekadar kejatuhan yang berasingan.

Mata cenderung duduk ke bawah dan ke luar sebab otot yang masih berfungsi tidak lagi diseimbangkan oleh otot yang lumpuh. Kejatuhan itu datang daripada kelumpuhan levator, dan penglihatan berganda daripada sisihan mata yang terjejas. Sebab termasuk iskemia mikrovaskular, lesi mampatan seperti aneurisma dan tumor, trauma, pendarahan, anomali kongenital dan kes yang tidak ditemui sebabnya. Pada orang dewasa, iskemia mikrovaskular paling biasa, dikaitkan dengan penyakit salur darah kecil, tekanan darah tinggi dan faktor risiko vaskular yang biasa. Aneurisma ialah sebab paling membimbangkan bagi kelumpuhan akut, terutamanya aneurisma arteri komunikans posterior.

Dua nombor membentuk betapa teliti saya memeriksa. Pada orang dewasa, kelumpuhan saraf ketiga lengkap dalam 33 peratus kes, dan dalam 36 peratus, tiada tanda neurologi lain sama sekali. Pada lebih satu pertiga pesakit, mata itulah keseluruhan pemeriksaan. Jika aduan utama anda ialah melihat dua bagi setiap benda, bukan kelopak yang menghalang, artikel saya tentang penglihatan berganda yang bukan juling membedah simptom itu daripada arah yang berbeza.

Kenapa semua orang terus menyuluh lampu ke dalam mata saya?

Sebab anak mata ialah pembeza utama. Anak mata yang tetap dan melebar pada belah yang terjejas, akibat kelumpuhan sfinkter pupillae, menandakan mampatan saraf dari luar, iaitu senario aneurisma. Proses iskemik biasanya tidak menjejaskan fungsi anak mata. Kira-kira 63 peratus mampatan akibat aneurisma melibatkan anak mata, berbanding kira-kira 17 peratus kes mikrovaskular, dan pembentangan yang turut melibatkan anak mata memerlukan CT segera dengan angiografi CT untuk menyingkirkan aneurisma arteri komunikans posterior.

Apa yang saya tidak akan lakukan ialah memberitahu anda bahawa anak mata yang normal sahaja sudah cukup membersihkan risiko itu. Cadangan terkini ialah imbasan resonans magnetik dengan kontras pada otak dan rongga mata untuk setiap pesakit dengan kelumpuhan saraf ketiga akut yang berasingan, tanpa mengira usia dan tanpa mengira faktor risiko vaskular, dengan imbasan diulang untuk sesiapa yang tidak mempunyai faktor risiko vaskular biasa atau yang tidak bertambah baik dalam masa 6 hingga 12 minggu. Anak mata yang normal melegakan. Ia bukan surat discaj.

Kelopak mata saya baik pada waktu pagi tetapi hilang menjelang petang. Apa itu?

Corak itu ada namanya, ptosis mudah letih, dan ia meletakkan myasthenia gravis di puncak senarai. Myasthenia hadir dengan ptosis yang berubah-ubah dan mudah letih, selalunya bersama penglihatan berganda, dan kedudukan kelopak bertambah baik apabila ais diletakkan pada mata yang tertutup, satu ujian klinik yang mudah yang menyokong sebab neuromuskular. Kelopak mata jatuh dan penglihatan berganda datang bersama kesukaran membuat riak muka, masalah mengunyah dan menelan, pertuturan tidak jelas, dan lengan, kaki atau leher yang lemah, dan simptom cenderung bertambah buruk dengan keletihan, selalunya menjelang penghujung hari.

Satu peraturan yang jelas membezakannya daripada kecemasan di atas: myasthenia boleh menyerupai kelumpuhan saraf kranial ketiga, tetapi anak mata tidak pernah terlibat. Itu juga sebab saya bertanya tentang penelanan dan pernafasan, bukan sekadar tentang kelopak. Jika simptom myasthenia bertambah teruk secara mengejut, contohnya kesukaran teruk bernafas atau menelan, rawatan hospital segera mungkin diperlukan. Diagnosis melibatkan ujian darah, penilaian betapa baik saraf berfungsi, dan imbasan seperti CT atau MRI, dan rawatan melibatkan mengelakkan pencetus, ubat untuk memperbaiki kelemahan otot, dan dalam sesetengah kes, pembedahan membuang kelenjar timus. Lebih jarang lagi ialah sindrom yang dipengaruhi antibodi yang mengganggu saraf gerakan mata, satu kumpulan yang saya dan rakan sekerja laporkan sebagai satu siri kes, disenaraikan di bawah penyelidikan saya.

Apa maksudnya kejatuhan kecil dengan anak mata kecil?

Gabungan itu menandakan sindrom Horner, mekanisme yang sama sekali berbeza: ptosis separa, anak mata kecil pada belah yang sama, dan peluh yang berkurang pada belah muka itu. Kejatuhan itu ringan sebab otot yang kehilangan bekalan sarafnya ialah otot tarsal superior, pembantu simpatetik kecil di belakang levator, bukan levator itu sendiri. Kejatuhan kecil dengan anak mata kecil dan kejatuhan besar dengan anak mata besar ialah dua diagnosis yang berbeza, dan anak mata itu yang menentukan mana satu berkenaan.

Sindrom Horner disebut di sini sebab apa yang boleh menyebabkannya. Disseksi arteri karotid di leher ialah kebimbangan kritikal, terutamanya bersama sakit kepala sebelah dan sakit muka atau leher, dan disseksi yang disyaki memerlukan penilaian dan rawatan segera. Permulaan baharu penting: sindrom Horner yang baru muncul jauh lebih membimbangkan berbanding yang sudah kelihatan dalam gambar bertahun-tahun lalu. Penurunan berat badan, batuk darah atau nodus limfa yang membesar bersamanya pula menandakan malignansi, dan ia sama pentingnya sebagai sebab untuk diperiksa dengan segera.

Tetapi kebanyakan kelopak mata jatuh bukan neurologi, kan?

Betul, dan saya mahu itu disebut dengan jelas supaya tiada siapa menempah imbasan otak untuk kelopak yang sudah jatuh perlahan-lahan sejak 2015. Jenis paling biasa pada orang dewasa ialah ptosis aponeurotik, juga dipanggil ptosis involusional, di mana otot levator masih berfungsi tetapi tendonnya sudah meregang atau tertanggal daripada tarsus yang sepatutnya ia angkat. Cirinya ialah gerakan levator yang terpelihara, lipatan kulit yang duduk lebih tinggi daripada sepatutnya, dan kelopak atas yang nipis dengan kulit berlebihan di atasnya. Pemakaian kanta sentuh, keras dan lembut, kebiasaan mengesot mata dan usia ialah faktor risiko yang disebut.

Ada juga satu kumpulan di mana tepi kelopak tidak bergerak langsung dan cuma nampak seperti bergerak: kulit berat yang terbaring pada bulu mata, kening yang turun, atau mata yang duduk lebih rendah dalam rongganya. Itu sebab penilaian merangkumi kedudukan kening, gerakan mata dan kedudukan bebola mata, bukan kelopak semata-mata. Perincian lengkap ada dalam ptosis yang bukan sekadar usia, dan jika anda tertanya-tanya kenapa mata kelihatan lebih berat berbanding dahulu, apa sebenarnya menyebabkan mata nampak penat ialah titik permulaan yang lebih sesuai. Selebihnya ada di bawah keadaan kelopak mata. Garis yang saya pegang ialah ini: kejatuhan akut bersama sakit kepala, anak mata yang tidak normal atau masalah gerakan mata layak mendapat imbasan neurovaskular segera. Kejatuhan perlahan-lahan pada mata yang sihat tidak.

Setelah sebabnya diketahui, bolehkah kelopak itu diangkat?

Selalunya boleh, tetapi susunannya tetap: sebab dahulu, kelopak kemudian. Kebanyakan kelumpuhan saraf ketiga akibat iskemia bertambah baik dalam masa sebulan, dengan pemulihan sepenuhnya menjelang tiga bulan, jadi pembedahan pada minggu kedua akan menyasarkan sasaran yang masih bergerak. Pengurusan konservatif sesuai untuk kes yang tidak melibatkan anak mata pada pesakit berusia lebih 50 tahun dengan faktor risiko vaskular, bermaksud pemerhatian berserta pelan, bukan menggantikan pelan itu. Apabila aneurisma dikesan, ia dirawat sebagai kecemasan pembedahan, dan merawatnya boleh menghasilkan pemulihan saraf sepenuhnya atau separa pada lebih 80 peratus pesakit.

Satu sebab lagi untuk menunggu ialah regenerasi aberan. Selepas kecederaan mampatan atau trauma, walaupun bukan selepas sebab vaskular seperti diabetes, gentian saraf yang sembuh boleh menyambung semula pada otot yang salah, sehingga kelopak atau anak mata bergerak apabila mata bergerak. Ini mengubah apa yang pembedahan boleh sasarkan dengan munasabah, satu lagi hujah untuk membiarkan keadaan mengendap sebelum sesiapa menanda lipatan kulit. Apabila myasthenia ialah sebabnya, rawatan ditumpukan pada penyakit itu, bukan kelopak mata. Apabila tiba masanya untuk mengangkat kelopak secara pembedahan, ukuran dan pilihan itu dihuraikan dalam artikel saya tentang pembedahan ptosis pada orang dewasa.

Jika anda hanya mengambil satu perkara daripada halaman ini, ambil peraturan pasangan ini. Kejatuhan perlahan bersendirian, pada mata yang selesa, ialah masalah kelopak mata dan boleh menunggu temu janji klinik. Kejatuhan bersama anak mata yang berubah, sakit kepala baharu, penglihatan berganda atau mata yang tidak boleh bergerak ialah masalah hari ini. Tiada siapa pernah berasa malu di hadapan saya kerana pergi ke hospital dan didapati baik-baik saja.