Kelopak mata yang tidak mahu berhenti menutup: blefarospasme pada orang dewasa, dan apa yang membantu

Di klinik saya, orang menceritakannya hampir dengan nada minta maaf: pada sesetengah petang, kelopak mata mereka tidak mahu terbuka. Ramai sudah diberitahu itu tekanan. Mereka sudah cuba tidur lebih, kurangkan skrin, dan cermin mata baca yang lebih kuat. Tiada satu pun menyentuh apa yang sebenarnya berlaku, kerana apa yang berlaku ada nama yang tidak pernah mereka dengar.

Ini keadaan yang senyap tetapi mengganggu hidup, dan ia kerap terlepas pandang, sebab pada permukaannya ia kelihatan seperti keletihan, mata kering, atau tabiat gementar. Ia berbaloi lima belas minit untuk difahami dengan betul, kerana ada rawatan yang diterima dan membantu ramai orang.

Apa itu blefarospasme, dan bagaimana ia berbeza daripada kedutan kelopak mata biasa?

Blefarospasme ialah penutupan kedua-dua kelopak mata secara tidak terkawal dan kuat, disebabkan gangguan kawalan otak terhadap refleks kelipan, bukan masalah pada mata itu sendiri. Nama perubatan bagi jenis gangguan ini ialah distonia fokal, iaitu gangguan pergerakan yang terhad pada satu kumpulan otot, di sini otot orbikularis okuli, otot berbentuk bulat yang menutup kelopak mata.

Ia bukan sama dengan kedutan kelopak mata yang hampir semua orang pernah rasa suatu ketika, secara perubatan dipanggil miokimia. Kedutan biasa itu satu gerakan halus dan setempat pada satu bahagian kecil satu kelopak mata, biasanya dicetuskan oleh keletihan, tekanan, atau terlebih kafein, dan reda sendiri dalam beberapa hari atau minggu. Blefarospasme esensial jinak, nama penuhnya, satu skala masalah yang jauh berbeza. Kedua-dua kelopak mata menutup bersama, kadangkala beberapa saat dan kadangkala tempoh yang mengganggu, dan pada kes teruk seseorang boleh langsung tidak dapat melihat semasa spasme berlaku, walaupun matanya sendiri sihat sepenuhnya.

Keadaan ini cenderung merangkak masuk secara beransur. Selalunya bermula sebagai kelipan bertambah yang pesakit abaikan, kemudian menjadi penutupan tidak terkawal sekejap, seterusnya berkembang dalam beberapa bulan atau tahun menjadi spasme yang mengganggu bacaan, pemanduan, atau sekadar berjalan di koridor. Sebab setiap langkah kelihatan kecil sendiri, ramai hidup dengan keadaan ini agak lama sebelum ada sesiapa memberinya nama.

Kenapa spasme pada satu sisi muka perlukan jawapan berbeza daripada spasme pada kedua-dua kelopak mata?

Spasme yang terhad pada satu sisi muka sahaja, bukan kedua-dua kelopak mata bersama, menunjukkan keadaan berbeza dipanggil spasme separuh muka, dan ia perlukan imbasan, bukan pendekatan tunggu dan lihat. Spasme separuh muka biasanya bermula sekitar satu mata dan merebak ke pipi dan kadangkala sudut mulut pada sisi yang sama, dan tidak seperti blefarospasme, ia biasanya disebabkan salur darah kecil menekan saraf muka, saraf kranial ketujuh, di tempat ia keluar dari batang otak.

Kerana punca itu bersifat struktur dan bukan masalah isyarat otak semata-mata, spasme muka sebelah biasanya disiasat dengan imbasan MRI otak, untuk mencari salur darah berkenaan atau, lebih jarang, lesi lain yang menekan saraf yang sama. Ini bukan ujian yang sama, dan bukan sebab yang sama untuk diuji, seperti kepastian yang akhirnya diterima kebanyakan pesakit blefarospasme biasa. Jika spasme anda sebelah sahaja, sila anggap itu keadaan berasingan dan bukan versi lebih ringan bagi keadaan yang sama, dan jumpa doktor mata atau pakar neurologi untuk atur imbasan itu.

Apa yang memburukkan spasme?

Mata kering dan cahaya terang tidak menyebabkan blefarospasme, tetapi kedua-duanya secara konsisten memburukkan keadaan, kerana iritasi permukaan mata memasuki laluan refleks yang sama yang mengawal kelipan. Kira-kira separuh orang dengan keadaan ini turut mengalami mata kering yang mengganggu, dan kedua-duanya saling memburukkan: permukaan mata jadi teriritasi, iritasi menambah dorongan untuk berkelip dan menutup, dan penutupan tambahan itu pula mengganggu lapisan air mata selanjutnya.

Tekanan, keletihan, dan situasi sosial di bawah pemerhatian, seperti diperhati semasa cuba membuka mata, turut sering dilaporkan memburukkan episod. Tiada satu pun daripada ini menjelaskan sepenuhnya kenapa distonia asas ini bermula pada mulanya, yang bagi kebanyakan pesakit tidak berkait dengan satu punca tunggal yang boleh dikenal pasti. Apa yang penting dari segi praktikal ialah menguruskan faktor yang memburukkan, terutamanya mata kering, benar-benar mengurangkan berapa kerap spasme berlaku, walaupun ia tidak akan memadamkan keadaan itu terus.

Kenapa blefarospasme sering terlepas pandang sekian lama?

Ramai orang dengan keadaan ini sudah diberitahu itu tekanan, keletihan, atau "sekadar" mata kering, kadangkala bertahun-tahun, kerana pada peringkat awal gejalanya benar-benar bertindih dengan ketiga-tiganya. Kelipan bertambah kelihatan seperti tabiat. Penutupan sekejap semasa berbual kelihatan seperti keletihan. Dan kerana mata itu sendiri diperiksa dan didapati normal sepenuhnya, doktor yang khusus mencari penyakit mata secara munasabah tidak jumpa apa-apa yang salah pada ujian tertentu itu.

Keadaan ini satu diagnosis klinikal, dibuat dengan memerhati corak pergerakan kelopak mata dan bertanya soalan yang betul, bukan sesuatu yang disahkan imbasan atau ujian darah. Mengenalinya biasanya bergantung kepada satu doktor yang mengambil aduan itu serius cukup untuk memerhatinya berlaku, bertanya bagaimana ia berubah sepanjang tahun lepas, dan bertanya khusus sama ada ia menjejaskan tugas harian seperti memandu.

Apa rawatan yang sebenarnya membantu?

Suntikan toksin botulinum, ubat perlu preskripsi doktor yang diberikan oleh doktor terlatih terus ke otot sekitar kelopak mata, ialah rawatan perubatan pilihan pertama yang diterima dan membantu ramai pesakit. Toksin ini bertindak dengan melemahkan buat sementara serat otot yang terlalu aktif, yang mengurangkan kekuatan dan kekerapan penutupan tidak terkawal itu tanpa perlu menyentuh mata itu sendiri.

Kesannya tidak kekal, dan inilah bahagian yang paling sukar diterima pesakit baharu. Kerana hujung saraf beransur pulih, manfaat itu luput dalam tiga hingga empat bulan, dan suntikan kemudian diulang selagi ia terus membantu, yang bagi kebanyakan orang dengan keadaan ini bermakna tanpa had masa. Begitulah cara rawatan ini sepatutnya digunakan, dan ia bukan tanda rawatan gagal.

Selain suntikan, penjagaan tepi kelopak mata yang betul dan penjagaan mata kering yang aktif memberi perbezaan sebenar kepada berapa kerap spasme berlaku, tepat kerana hubungan pencetus yang diterangkan di atas. Langkah mudah, tuaman panas, titisan pelincir digunakan secara tetap dan bukan hanya bila mata terasa kering, dan mengelak iritan yang dikenal pasti, berbaloi dilakukan secara konsisten dan bukan sekali-sekala. Saya sudah terangkan bagaimana masalah tepi kelopak mata mendorong mata kering dengan lebih terperinci dalam mata kering yang bermula selepas usia lima puluhan, dan dalam penyakit tepi kelopak mata dan kelopak yang sakit serta berkerak, kedua-duanya berbaloi dibaca bersama artikel ini jika mata kering sebahagian daripada situasi anda.

Apa lagi yang boleh membantu selain suntikan?

Kanta bertona boleh menjadikan cahaya terang lebih mudah ditahan, dan kerana cahaya pencetus yang biasa, sesetengah pesakit dapati ia tambahan berisiko rendah yang berbaloi. Mengurangkan pencetus peribadi yang dikenal pasti, sama ada persekitaran pencahayaan tertentu, kafein, atau keletihan, berbaloi dilakukan walaupun ia tidak akan menggantikan suntikan bagi kebanyakan orang.

Pembedahan, khususnya satu prosedur dipanggil miektomi yang membuang sebahagian otot orbikularis yang terlalu aktif, disimpan untuk sekumpulan kecil pesakit yang spasmenya tidak lagi bertindak balas cukup baik kepada suntikan sahaja, atau yang tidak boleh bertolak ansur dengannya. Ia pilihan sebenar, bukan pilihan terakhir hasil kegagalan, tetapi ia bukan langkah pertama untuk sesiapa, dan kebanyakan pesakit blefarospasme tidak pernah memerlukannya. Jika kelopak mata jatuh atau corak pergerakan kelopak yang luar biasa sebahagian daripada sebab anda datang, berbaloi juga menyingkirkan punca lain disfungsi kelopak mata, yang saya bincangkan dalam bila kelopak mata jatuh bukan mudah.

Bila saya perlu jumpa doktor mata segera?

Jumpa doktor mata segera jika spasme sebelah sahaja nampak merebak merentasi muka, jika kelopak mata jatuh atau penglihatan berganda turut muncul, atau jika spasme bermula secara mengejut dan bukan berkembang beransur sepanjang beberapa bulan. Mana-mana perubahan ini menunjukkan bukan blefarospasme esensial jinak yang biasa, sebaliknya sesuatu yang memerlukan imbasan atau pakar berbeza, kadangkala segera.

Bagi kebanyakan orang, bagaimanapun, cerita itu seperti pada permulaan artikel ini: memburuk beransur, kedua-dua sisi, dan akhirnya mengganggu bacaan atau pemanduan. Itu juga berbaloi penilaian yang betul mengikut jangka masanya sendiri, bukan kerana ia kecemasan, tetapi kerana keadaan yang boleh dirawat tidak sepatutnya dibiarkan tanpa rawatan bertahun-tahun kerana kekurangan nama yang betul. Blefarospasme dewasa berada dalam kawasan lebih luas yang sama dengan keadaan kelopak mata lain yang saya bincangkan dalam bahagian keadaan kelopak mata dan dalam apa sebenarnya menyebabkan mata kelihatan penat, di mana kawalan kelopak mata, bukan rupanya, biasanya cerita sebenar.

Satu perbezaan yang berbaloi dinyatakan dengan jelas, kerana ia boleh menghantar ibu bapa yang risau ke arah yang salah: seorang kanak-kanak yang berkelip kuat atau memejam mata berulang kali sangat jarang berhadapan dengan keadaan ini. Dr Chan Li Yen, seorang pakar oftalmologi kanak-kanak, menulis tentang kelipan kuat dan tik memejam mata pada kanak-kanak, dan kelipan kanak-kanak jenis itu satu cerita yang berbeza dan biasanya jinak, hampir tidak pernah gangguan dewasa yang diterangkan di sini.