Kelopak mata jatuh yang bukan sebab usia: punca ptosis dapatan berbanding involusional

Hampir setiap minggu ada pesakit duduk di klinik saya, menunjuk pada satu kelopak mata atas, dan berkata lebih kurang begini: saya rasa ini cuma tanda tua. Kadangkala itu betul. Selalunya tidak, dan perbezaan itu bukan soal remeh. Ia menentukan sama ada jawapannya satu pembedahan, satu ujian darah, satu imbasan, atau satu panggilan telefon yang dibuat petang itu juga.

Ptosis, nama perubatan untuk kelopak mata atas yang duduk lebih rendah daripada sepatutnya, ialah satu tanda, bukan satu diagnosis. Pakar bedah mata menyusunnya ke dalam senarai sebab yang pendek, dan penyusunan itulah sebenarnya kerja yang penting. Berikut ialah susunan yang saya fikirkan dalam kepala semasa pesakit masih menceritakan bila mereka mula perasan.

Adakah kelopak mata jatuh sekadar tanda usia meningkat?

Jenis paling biasa pada orang dewasa memang berkait usia, tetapi penuaan itu duduk pada satu struktur tertentu, bukan pada seluruh kelopak. Ia dipanggil ptosis aponeurotik, juga dikenali sebagai ptosis involusional, dan ia berlaku akibat dehisens, penanggalan atau penipisan aponeurosis levator. Dalam bahasa yang lebih mudah: tendon itu telah meregang, menipis atau tertanggal daripada plat yang sepatutnya ia tarik.

Ini penting kerana apa yang ia singkirkan. Otot yang mengangkat kelopak biasanya masih berfungsi dengan baik. Suruh seseorang dengan ptosis aponeurotik melihat ke atas dan ke bawah, dan kelopak itu masih bergerak jauh, sebab itulah penemuan yang kami cari ialah fungsi levator yang terpelihara. Kelopak itu bukan lemah. Ia terputus sambungan, atau separuh terputus.

Apa sebenarnya berlaku di dalam kelopak mata yang sudah jatuh?

Kerja mengangkat ini dilakukan oleh levator palpebrae superioris, satu otot panjang dan leper yang berjalan ke hadapan di sepanjang bumbung rongga mata. Berhampiran hadapan, ia bertukar menjadi tendon, aponeurosis levator, yang mengembang ke bawah dan melekat pada tarsus, kepingan tisu tebal dan keras yang memberi bentuk dan tepi kepada kelopak mata. Apabila lekatan itu longgar, otot itu masih mengecut sekuat dahulu, tetapi tarsus hanya menerima sebahagian kecil daripada tarikan itu.

Ada tiga tanda yang saya cari pada wajah, bukan pada carta. Lipatan kelopak mata duduk lebih tinggi daripada sepatutnya, sebab tendon yang longgar itu sudah tergelinjur ke belakang dan sekarang melipat kulit lebih ke atas. Kelopak atas kelihatan nipis, dengan kulit berlebihan terbaring di atasnya. Dan ada lurah dalam di atas kelopak, ruang cengkung antara kelopak dan tulang kening yang semakin ketara apabila tisu di belakang kelopak jatuh ke belakang. Ketiga-tiga tanda ini, sebelum sebarang ukuran dibuat, memberitahu saya kemungkinan besar saya melihat tendon yang meregang, bukan masalah saraf atau otot.

Bolehkah pemakaian kanta sentuh menyebabkan kelopak mata jatuh?

Boleh, dan ini antara fakta yang paling kurang diketahui di klinik saya. Pemakaian kanta sentuh diiktiraf sebagai faktor risiko untuk ptosis aponeurotik, dan risiko ini disebut untuk kanta keras dan kanta lembut, bukan hanya kanta keras lama. Kebiasaan mengesot mata turut berada dalam senarai yang sama, di samping usia itu sendiri. Dehisens levator berkaitan kanta sentuh digambarkan sebagai satu sebab yang berdiri sendiri.

Saya berhati-hati bagaimana saya sampaikan ini kepada pemakai kanta, sebab ada nombor yang saya sendiri tidak ada. Tiada siapa boleh pastikan berapa tahun pemakaian yang diperlukan, jenis kanta mana lebih berisiko, atau berapa banyak risiko sebenarnya meningkat. Tiada juga bukti yang boleh menunjukkan berhenti memakai kanta akan mengangkat semula kelopak yang sudah jatuh. Apa yang kaitan ini wajarkan ialah satu soalan berbeza di permulaan konsultasi: berapa lama sudah memakai kanta, dan bagaimana kanta itu ditanggalkan setiap hari.

Kotak yang sama memuatkan beberapa sebab yang datang daripada rawatan, bukan daripada masa. Suntikan toksin botulinum yang lalu tersenarai sebagai satu sebab ptosis, begitu juga kesan sampingan pembedahan di dalam mata atau pada kelopak mata itu sendiri. Itu antara sebab saya bertanya tentang pembedahan katarak dua puluh tahun lalu dalam konsultasi yang nampak seperti hanya tentang rupa. Itu juga sebab kelopak yang jatuh selepas suntikan kosmetik perlu dinilai, bukan diperdebatkan, dan sebab saya kekal berpijak di bumi nyata tentang pilihan bukan pembedahan sekitar kelopak mata.

Apa yang menyebabkan kelopak mata jatuh yang tidak berkaitan usia?

Empat kumpulan, dan saya semak kesemuanya walaupun pada pesakit berusia tujuh puluh tahun dengan cerita yang kedengaran biasa-biasa saja. Ptosis miogenik datang daripada otot itu sendiri dan termasuk myasthenia gravis, distrofi miotonik dan oftalmoplegia luaran progresif kronik. Myasthenia patut diingat, sebab ptosisnya berubah-ubah dan mudah letih, selalunya lebih buruk lewat hari, dan selalunya disertai penglihatan berganda. Meletakkan ais dan memerhati kedudukan kelopak bertambah baik menyokong sebab neuromuskular. Kelopak yang lebih buruk semasa makan malam berbanding sarapan bukan kelopak yang jatuh sebab usia.

Ptosis neurogenik datang daripada bekalan saraf. Kelumpuhan saraf ketiga menghasilkan ptosis bersama oftalmoplegia, kelemahan otot yang menggerakkan mata, dan jika anak mata turut terjejas, itu menandakan sesuatu sedang menekan saraf tersebut, termasuk aneurisma arteri komunikans posterior, yang memerlukan penilaian segera. Sindrom Horner lebih senyap. Ia menyebabkan kejatuhan ringan dan separa, sebab yang kehilangan bekalan saraf di sana ialah otot Muller, otot licin kecil yang membantu pengangkatan, bukan levator itu sendiri. Kejatuhan kecil dengan anak mata kecil ialah masalah berbeza daripada kejatuhan besar dengan anak mata besar, dan saya sudah menulis secara berasingan tentang sebab neurologi kelopak mata jatuh dan apa yang menjadikannya kecemasan.

Ptosis mekanikal bermaksud kelopak sedang diberatkan atau ditambat oleh sesuatu, sama ada tumor, kulit berlebihan yang berat, atau parut yang sudah memendekkan tisu. Ptosis traumatik berikutan kecederaan pada levator. Kecederaan tebusan memerlukan pembaikan awal, sementara kelopak yang jatuh selepas trauma hentak biasanya diperhatikan dahulu, sebab sesetengahnya pulih sendiri. Mana-mana daripada ini boleh disilapkan sebagai usia dalam konsultasi yang tergesa-gesa. Tiada satu pun daripadanya usia.

Bagaimana jika kelopak mata cuma nampak jatuh?

Ini perlu disingkirkan dahulu, sebab rupa dan ukuran ialah dua perkara berbeza. Pseudoptosis ialah istilah untuk mata yang nampak berkelopak atau separuh tertutup sedangkan tepi kelopak itu sendiri tidak bergerak langsung. Kulit berat di atas kelopak, dipanggil dermatokalasis, boleh menyebabkan ini. Begitu juga kening yang jatuh, begitu juga mata yang duduk lebih rendah daripada pasangannya, begitu juga mata yang lebih kecil atau duduk lebih dalam di rongganya.

Menyelesaikan ini sebabnya penilaian yang betul merangkumi kedudukan kening, gerakan mata dan kedudukan bebola mata, bukan kelopak semata-mata. Soalan tentang kening cukup biasa sehingga saya sudah menulis artikel tersendiri tentang ptosis kening berbanding ptosis kelopak mata, sebab membedah struktur yang salah menghasilkan pesakit yang kecewa dan masalah yang tidak berubah. Jika kebimbangan sebenarnya ialah mata yang kelihatan letih secara berpanjangan, bukan satu kelopak yang jatuh, artikel yang lebih luas tentang apa sebenarnya menyebabkan mata nampak penat ialah titik permulaan yang lebih sesuai.

Kenapa sebab ptosis mengubah jenis pembedahan?

Sebab dua ukuran menentukan pelan rawatan, dan sebab ptosis itu menentukan kedua-duanya. Ukuran pertama ialah margin reflex distance 1, jurang antara tengah refleks cahaya anak mata dan tepi kelopak atas, biasanya lebih kurang 4 hingga 5 mm. Kekurangan 2 mm ialah ptosis ringan, 3 mm sederhana, 4 mm teruk. Ukuran kedua ialah fungsi levator, diukur sebagai berapa jauh kelopak bergerak daripada pandangan ke bawah maksimum hingga pandangan ke atas maksimum semasa kening ditahan diam. Bawah 4 mm digredkan lemah, 5 hingga 9 mm sederhana, 9 hingga 11 mm baik, dan lebih 12 mm cemerlang.

Kelopak dengan fungsi levator yang baik dan tendon yang meregang ialah pembedahan yang berbeza daripada kelopak dengan fungsi levator yang lemah akibat penyakit otot, sebab dalam kes kedua, tarikan yang tinggal sedikit sahaja, apa pun dilakukan pada tendon itu. Saya tidak akan menamakan satu teknik sebagai yang betul di sini, sebab pilihan itu terletak pada konsultasi dengan ukuran anda sendiri di hadapan. Apa yang saya boleh katakan ialah pelan pembedahan mengikut fungsi levator dan sebab ptosis, dalam susunan itu, dan perbualan selanjutnya tentang pembedahan ptosis pada orang dewasa jauh lebih bermakna sebaik dua nombor ini wujud. Sebab ptosis juga menentukan sama ada pembedahan itu tergolong perubatan langsung, iaitu inti kepada perbezaan perubatan berbanding kosmetik yang digunakan syarikat insurans. Pada kanak-kanak, logiknya berbeza lagi, sebab sistem penglihatan yang masih berkembang turut terlibat, dan saya bincangkan itu dalam bila ptosis kanak-kanak perlu dirawat.

Bila kelopak mata jatuh perlu ditangani hari ini juga?

Apabila ia datang secara mengejut, terutamanya apabila ia disertai sakit kepala, anak mata yang tidak normal, atau kesukaran menggerakkan mata. Gabungan ini menimbulkan kebimbangan tentang kelumpuhan saraf okulomotor akibat tekanan dan memerlukan imbasan segera pada salur darah, bukan temu janji dalam enam minggu. NHS menyenaraikan kelopak mata yang jatuh secara mengejut antara simptom yang memerlukan temu janji segera, bukan ditunggu.

Versi yang tidak mendesak pun masih patut dinilai. Ptosis boleh mengehadkan penglihatan biasa, dan apabila teruk, boleh menghalangnya sepenuhnya. Sebab kelopak turun dari atas, bahagian atas medan penglihatan hilang dahulu, iaitu tepat bahagian yang digunakan untuk melihat anak tangga atau lampu isyarat. Penilaiannya ialah pemeriksaan mata yang lengkap, dan ujian darah atau imbasan mungkin diminta untuk mengesan sebabnya. Jika anda mahu konteks lebih luas tentang apa lagi yang boleh tidak kena pada kelopak mata, gambaran keseluruhan saya tentang keadaan kelopak mata meletakkan ini bersama jirannya.

Baris yang saya mahu pembaca bawa balik ringkas saja. Kelopak mata jatuh ialah satu penemuan, bukan satu penjelasan. Usia ialah sebab paling biasa untuknya, dan ia masih berbaloi dibuktikan, sebab tiga atau empat sebab yang bukan usia itulah tepatnya yang anda tidak mahu anggap sahaja lalu diabaikan.