Daging tumbuh pada putih mata yang merayap ke arah anak mata: pterigium, pinguekula dan bila perlu dibuang

Tompok timbul kecil pada bahagian putih mata, atau baji merah jambu yang kelihatan merayap ke arah bahagian berwarna, biasanya menghantar orang ke kotak carian dahulu sebelum ke doktor. Ada dua jawapan yang lazim. Pinguekula ialah benjolan kekuningan yang tidak berbahaya. Pterigium ialah tumbesaran yang melintasi ke atas kornea dan kadangkala perlu dibuang. Artikel ini membezakan keduanya dan menjelaskan bila pembedahan wajar dipertimbangkan.

Apakah daging tumbuh pada bahagian putih mata saya?

Selalunya ia pinguekula (pinguecula) atau pterigium (pterygium), kedua-duanya tumbesaran pada konjunktiva, selaput mata yang nipis dan jernih di atas bahagian putih. Bezanya ialah kornea, lapisan jernih di hadapan mata. Pinguekula kekal di bahagian putih. Pterigium melintasi ke atas kornea.

EyeWiki daripada AAO menerangkan pinguekula sebagai lesi putih kekuningan yang timbul, agak lazim, bukan malignan dan tidak melibatkan kornea. Kajian Cochrane mentakrifkan pterigium sebagai tumbesaran berdaging berbentuk sayap daripada konjunktiva, melintasi limbus ke atas kornea. Limbus ialah sempadan tempat bahagian putih bertemu lapisan jernih. Pterigium bersifat fibrovaskular, iaitu tisu berserabut yang membawa salur darah halus, sebab itu ia kelihatan merah jambu dan berdaging. Ia kadangkala digelar mata peluncur (surfer's eye), nama yang menunjukkan puncanya.

Kedua-duanya bukan barah. Soalannya ialah sama ada ia mengganggu anda atau mengancam penglihatan, bukan sama ada ia berbahaya pada dirinya.

Kenapa pterigium dan pinguekula terbentuk?

Cahaya ultraungu punca utama, dibantu angin, habuk dan kekeringan. Kajian Cochrane menyatakan cahaya ultraungu penyumbang besar kepada pembentukan pterigium, dan EyeWiki menyenaraikan pendedahan UV, angin, habuk, gaya hidup di luar rumah dan kedudukan dekat khatulistiwa sebagai faktor risiko pinguekula.

Itu menggambarkan kehidupan biasa di negara tropika: matahari terik, silau dari air atau jalan tar, angin motosikal, tapak binaan berhabuk. Kajian sistematik 2018 dalam Survey of Ophthalmology, merangkumi 68 artikel dan 415,911 peserta dari 24 negara, meletakkan kelaziman pterigium sedunia pada 12% (selang keyakinan 95% 11 hingga 14%). Ia meningkat daripada 3% dalam kumpulan umur 10 hingga 20 tahun kepada 19.5% pada mereka yang berumur lebih 80 tahun, dan julatnya dari 0.07% dalam satu kajian berasaskan klinik hingga 53% dalam kajian lain, jadi angkanya amat bergantung pada tempat dan siapa yang dikira.

Kajian yang sama mendapati kemungkinan pterigium lebih tinggi dengan pendedahan matahari melebihi 5 jam (nisbah odds 1.24), pekerjaan di luar rumah (1.46), tinggal di luar bandar (1.45) dan jantina lelaki (1.30), serta lebih rendah dengan cermin mata hitam (0.47). Ini perkaitan gabungan, bukan ramalan untuk seseorang.

Apakah gejalanya?

Selalunya tiada, selain rupanya. Jika ada gejala, ia mata merah, rasa pasir, rasa ada sesuatu dalam mata, berair, pedih atau gatal. Pterigium yang membesar boleh mengaburkan penglihatan. EyeWiki menyatakan kebanyakan pinguekula tanpa gejala, dan kajian Cochrane menyatakan pterigium boleh menjejaskan penglihatan, mengehadkan pergerakan mata serta menyebabkan iritasi, rasa benda asing dan mata kering.

Kekaburan itu ada mekanismenya. EyeWiki menyatakan penglihatan terjejas melalui astigmatisme teraruh, iaitu kuasa fokus tidak sekata yang mengecaukan imej, atau apabila tumbesaran itu menghalang paksi penglihatan, garisan melalui tengah kornea yang anda gunakan untuk melihat. Penulis Cochrane menambah bahawa pada sesetengah orang yang mudah terdedah, ia boleh tumbuh menutupi seluruh permukaan kornea.

Mata merah datang dan pergi, menjadi teruk apabila ada angin, habuk atau hari yang kering. Mata kering sering menyertainya, dan artikel saya tentang mata kering selepas umur lima puluh dan tepi kelopak mata membincangkan bahagian tepi kelopak.

Mungkinkah ia sesuatu yang lain?

Ya, dan itulah sebab utama tumbesaran baharu perlu diperiksa sekali. Kebanyakannya pinguekula atau pterigium, tetapi segelintir lesi yang serupa bukan, dan pemeriksaan membezakannya lebih baik daripada gambar.

Nevus konjunktiva, tahi lalat berpigmen pada permukaan mata, boleh dikelirukan dengan tumbesaran. Neoplasia skuamus permukaan okular, keadaan jarang apabila sel tidak normal tumbuh di permukaan mata, boleh kelihatan seperti pterigium yang berdaging, dan EyeWiki menyenaraikan neoplasia intraepitelial konjunktiva antara keadaan yang boleh menyerupainya.

Peraturannya mudah. Tumbesaran yang diam bertahun-tahun jarang mendesak. Lesi berpigmen atau berdaging yang membesar dengan cepat, berdarah, atau berubah warna atau permukaan perlu dinilai segera, dan pakar bedah mungkin membuang sedikit tisu dan menghantarnya ke makmal. Logiknya sama seperti untuk lesi kelopak mata, seperti dalam halaman saya tentang tanda amaran barah kulit kelopak mata dan halaman tentang nevus tepi kelopak mata.

Apakah yang membantu tanpa pembedahan, dan bila pterigium perlu dibuang?

Ubat titis pelincir, perlindungan daripada matahari, angin dan habuk, dan semasa mata meradang, satu kursus pendek ubat titis steroid di bawah seliaan doktor. Tiada yang membuang pterigium, tetapi ia boleh menenangkan yang teriritasi. EyeWiki menyenaraikan ubat titis vasokonstriktor yang dijual bebas, ubat titis dan salap pelincir, serta kursus pendek kortikosteroid topikal untuk mengurangkan keradangan, dan menyatakan penggunaan steroid jangka panjang tidak disyorkan. Untuk pinguekula, ia meletakkan pelinciran dengan air mata tiruan dan salap dahulu.

Ubat titis vasokonstriktor memutihkan mata dengan menyempitkan salur darah, dan itu menggoda. Saya lebih suka mata merah mencetuskan soalan daripada dimatikan begitu sahaja. Ubat titis steroid ialah ubat, bukan pelincir, dan patut berada di tangan doktor dengan tarikh berhenti.

Cermin mata hitam yang menyekat sinar ultraungu dan topi bertepi melegakan iritasi sekarang dan mengurangkan pendedahan yang mencetuskan tumbesaran itu. Ia tidak mengecilkan yang sudah ada.

Apabila ia mengancam penglihatan, terus meradang walaupun dirawat, sedang membesar, atau mengehadkan pergerakan mata. Kebimbangan kosmetik juga alasan yang sah, tetapi ia perlu dibincangkan dengan jujur, kerana pembedahan ada risiko dan tumbesaran itu boleh kembali.

EyeWiki memberikan petunjuk sebagai iritasi berterusan yang tidak reda dengan rawatan perubatan, menghalang paksi penglihatan atau penglihatan kabur akibat astigmatisme teraruh, saiz yang bertambah, atau pergerakan mata terhad. Kajian Cochrane menyatakan pembedahan satu-satunya rawatan berkesan untuk pterigium, walaupun kambuhan lazim. Untuk pinguekula, EyeWiki menyatakan pembedahan dipertimbangkan apabila ia tidak boleh diterima dari segi kosmetik atau meradang secara kronik.

Pterigium yang jauh daripada anak mata, tidak membesar dan tidak mengganggu boleh dipantau, dengan pemeriksaan sekali-sekala supaya pertumbuhan ke arah paksi penglihatan dikesan. Jika rupanya mengganggu, katakan begitu. Perbincangan yang adil meliputi apa yang pembuangan boleh dan tidak boleh ubah serta kemungkinan kambuh.

Apakah pembedahan pterigium dan adakah ia akan kembali?

Pembedahan piawai membuang tumbesaran itu dan menutup kawasan yang terdedah dengan cantuman konjunktiva daripada mata orang itu sendiri, dipanggil autograf konjunktiva. Cantuman itu dipegang dengan jahitan atau gam tisu. Sebab cantuman diperlukan ialah kambuhan.

Kajian Cochrane menyatakan pembuangan ringkas, yang membiarkan sklera kosong (dinding putih mata) terdedah, dilaporkan membawa risiko kambuh melebihi 80%, dan pembuangan dengan cantuman tisu mempunyai risiko lebih rendah. EyeWiki meletakkan kadar kambuhan autograf konjunktiva pada kira-kira 5 hingga 10%, dan menyatakan 97% daripada semua kambuhan berlaku dalam tahun pertama selepas pembedahan.

Kajian Cochrane membandingkan autograf dengan cantuman membran amnion, cantuman tisu penderma, merentasi 20 kajian dan 1947 mata. Nisbah risiko kambuh dengan autograf berbanding membran amnion ialah 0.53 (selang keyakinan 95% 0.33 hingga 0.85) pada 6 bulan, bermakna autograf membawa risiko lebih rendah, dan penulis menilai risiko bias keseluruhan sebagai tidak jelas. Mereka mendapati terlalu sedikit kajian tentang mitomisin C, ubat yang kadangkala digunakan untuk mengurangkan pertumbuhan semula, untuk menganggar kesannya. EyeWiki menyatakan ia boleh mengurangkan kambuhan kepada kira-kira 10% tetapi menambah risiko peleburan kornea atau sklera, iaitu penipisan dinding mata.

Tentang cara memasang, kajian 2024 dalam BMJ Open Ophthalmology terhadap 11 ujian rawak dengan 833 peserta membandingkan kaedah tanpa jahitan dan tanpa gam dengan jahitan konvensional. Kaedah tanpa gam lebih pantas tetapi dikaitkan dengan lebih banyak dehisens cantuman (cantuman tercerai) dan retraksi, tanpa perbezaan ketara dalam kambuhan. Saya akan bertanya pakar bedah apa yang digunakan dan sebabnya, bukannya apa yang terbaharu.

EyeWiki menyenaraikan kambuhan, parut kornea, perforasi kornea, strabismus (mata juling) dan kecacatan permukaan yang tidak sembuh antara komplikasinya. Kajian Cochrane yang melaporkan kesan buruk menamakan granuloma, granuloma piogenik dan tekanan mata yang meningkat.

Bagaimana pemulihan, dan bagaimana mencegahnya kembali?

Jangkakan mata merah, berpasir dan berair untuk seketika, dengan tempoh yang berbeza antara orang. EyeWiki menyatakan steroid topikal sering digunakan pada peringkat awal selepas pembedahan dan pesakit perlu disusuli untuk memantau kambuhan, yang penting kerana kebanyakan kambuhan muncul dalam tahun pertama.

Perlindungan ialah bahagian yang anda kawal. Cermin mata hitam penyekat UV dan topi patut menjadi rutin, termasuk pada hari mendung, kerana pendedahan yang menyebabkan tumbesaran itu tidak pergi bersamanya. Kanak-kanak patut disertakan kerana kerosakan terkumpul selama bertahun-tahun: Dr Chan Li Yen menulis tentang perlindungan matahari untuk mata kanak-kanak, dan untuk kulit sekitar mata, The Retreat Clinic menerangkan apa yang SPF tidak beritahu di iklim tropika.

Ada tanda yang bukan sebahagian daripada penyembuhan biasa. Sakit yang tiba-tiba atau bertambah, penglihatan menurun, lelehan, atau cantuman yang kelihatan terangkat atau beralih perlu dilihat pada hari yang sama, oleh pakar bedah yang melakukan pembedahan jika boleh. Jika anda tidak pasti siapa perlu dijumpa dahulu, halaman saya tentang apa itu pakar bedah okuloplastik dan bila perlu berjumpa dengannya menerangkan siapa melakukan apa, dan peta yang lebih luas ada dalam bahagian rongga mata dan tiroid serta artikel hab saya tentang kenapa mata nampak penat.