眼皮或眉部手术后的眼睑退缩：为什么眼睛看起来更睁开，有什么帮助

有些病人在眼皮或眉部手术后几个星期内就发现了。有些人是好几个月后，肿都消了才注意到：眼睛看起来比以前更睁开，有时候黑眼珠上面或下面露出一圈以前没有的白色眼白，眼皮也不像原来的位置了。这叫眼睑退缩，就是眼皮停在比正常更高或更低的位置，这是几种眼皮和眉部手术之后已知会出现的结果。它跟矫正不足不一样，不是做得太少的问题，也不代表哪里做错了。它有自己的原因，也有自己该怎么评估的时间表。

我把这个跟上眼皮手术逐周恢复的文章以及眼皮手术恢复时间表分开讲，因为眼睑退缩是一个独立的并发症，有自己的处理方式，不只是恢复得比较慢那么简单。

眼睑退缩到底是什么？

退缩的意思是，眼皮边缘，正常应该刚好碰到黑眼珠（虹膜）上缘或下缘的那条线，现在离虹膜更远了，露出比正常多的眼白。医生用睑缘反光距离来量，就是瞳孔中心到眼皮边缘的距离，上眼皮正常大约四到五毫米。超过这个距离就算退缩。上眼皮退缩看起来眼睛比较圆，有点像吓一跳的表情。下眼皮退缩会露出一条明显的眼白，医学上叫巩膜外露，下眼皮原本杏仁形的轮廓有时也会变得比较圆。

为什么眼皮或眉部手术后会出现眼睑退缩？

手术后的眼睑退缩，是好几种手术已知会出现的并发症，包括上下眼皮手术、眼皮下垂矫正手术、提眉手术等等。不同眼皮、不同手术的机制不太一样，但外科文献里反复出现几个模式。下眼皮方面，退缩和巩膜外露可能来自去除的皮肤或肌肉超过眼皮能承受的量、眼皮中层或后层的疤痕组织让它变短，还有眼皮本身水平方向支撑的松弛，这一点在手术前很容易被忽略，结果手术后才让其他问题显现出来。手术前下眼皮位置本来就偏低的病人，通常跟颧骨和中脸部的形状有关，同样原因，手术后出现退缩的风险明显更高。

上眼皮方面，退缩常见于眼皮下垂矫正手术之后，因为提上睑肌，也就是负责拉起眼皮的那条肌肉，被特意收紧，结果可能收紧得比预期多，也可能出现在其他改变眼皮支撑结构的手术之后，包括某些提眉手术。任何原因造成的皮肤疤痕，以及手术本身造成的肿胀或瘀青，也可能在恢复期间暂时把眼皮拉离原本的位置。

还有一点值得讲清楚：眼睑退缩不是只有手术才会出现。没做过任何眼皮手术的人，眼睛看起来吓一跳、睁得很大，最常见的原因其实是甲状腺眼病，不是手术，我在讲甲状腺眼病为什么一只眼睛看起来不一样的文章里解释过。如果退缩是在真正的手术之后出现，那次手术就是相关的解释，但量测方式和大致的处理原则是一样的。

这个阶段找第二意见是合理也常见的做法，我在另一篇讲眼皮或眼眶手术前如何寻求第二意见的文章里说明怎么找才有用，同样的原则也适用于评估已经发生的手术结果。

眼睑退缩只是外观问题，还是会影响眼睛本身？

两者都有，医学上更重要的是功能这一面。眼皮位置太高或太低，可能让眼睛没办法完全闭合，这个状态叫兔眼，会让眼睛表面暴露的时间比正常久，尤其是晚上睡觉的时候。这种暴露可能演变成暴露性角膜炎，造成发炎，最严重的情况会伤到角膜本身，另外也会有比较日常的症状，像干涩、有沙感、觉得眼睛里有异物，还有因为眼睛想代偿而流泪变多。就算退缩程度轻微，还不到伤角膜的地步，光是暴露在空气中的表面变多，一整天下来也可能造成明显的不适。

发现退缩之后，头几个星期做什么有帮助？

这里时机非常重要，而且答案通常是耐心等待，不是急着再开一次刀。手术后的头几个星期，肿胀还在消、疤痕组织还软还能移动，退缩和巩膜外露往往这时候最明显，等疤痕成熟收缩定型之后反而会不一样。这段时间，保守处理是标准的第一步：用润滑眼药水和药膏保护眼睛表面，按摩或贴胶布把眼皮往正常位置引导，如果有比较顽固的发炎或疤痕，局部打一针类固醇有时候就足以避免进一步手术。这些做法没有一个能保证把已经固定的退缩完全矫正回来，但作为第一步是合理的，因为疤痕组织会持续软化、重新塑形好几个月，手术后第四周看起来退缩的眼皮，不一定就是第四个月会定型的样子。

什么时候光靠时间和按摩不够？

如果退缩在恢复真正稳定之后仍然持续，通常是指位置维持稳定不变好几个月，而不是恢复初期那种一直在变化的情况，手术矫正就是合理的下一步，具体怎么做要看到底是什么在把眼皮固定在那个位置。如果甲状腺眼病是原因之一，量测数据通常要稳定至少六个月才会安排手术，单纯手术造成的原因，同样也建议观察一段类似的稳定期，因为在眼皮还在变化时开刀，有可能矫正到错误的位置。下眼皮退缩常见的处理方式是收紧眼皮水平方向的支撑，有时候会在眼皮后层加一片移植物，用硬颚组织或病人自己的组织，把变短的后层拉长；如果确实是皮肤本身不够，可能还需要植皮。上眼皮退缩则是松解或后退那些把眼皮拉得太高的组织，有时候也会加一片间隔移植物增加长度。用哪一种组合，要看实际检查这片眼皮的结果，不是每个病例套用同一套标准做法。

如果这是在别处做的手术之后发生的，代表什么？

眼皮或眉部手术后的眼睑退缩，是外科文献里记录在案的已知并发症，不代表某位外科医生犯了错。两位经验丰富的外科医生，对该去除多少组织、眼皮该收多紧，可以合理地有不同判断，同一片眼皮按计划完全正常反应，换一个病人也可能出现不同程度的拉伸、疤痕或恢复方式，因为眼皮组织、皮肤状况和中脸部支撑力每个人差异很大，事先并不能完全预测。从这一步开始重要的是，诚实地了解你的情况为什么会出现退缩、它是还在变化还是已经稳定，以及上面讲的保守和手术选项，哪一种组合真正适合你的眼皮，这也是我处理眼皮相关诊疗的基本方式。