成年人眼睛红：红眼病、过敏、干眼，还是严重的问题？会传染吗？可以上班吗？

成年人的红眼，大多数是病毒、过敏或干眼引起的，一到两个星期就会好转。红眼同时有疼痛、视力模糊、怕光，或是戴隐形眼镜的人红眼，情况不一样，当天就要给眼科医生检查。会不会传染，可不可以上班，要看是哪一种，而且各地的官方建议并不一样。

如果红眼的是孩子，Little Eyes 101 有一篇另外为家长写的孩子的红眼病。这篇文章讲的是成年人。

成年人眼睛红，常见的原因有哪些？

常见的有结膜炎（红眼病）、干眼、眼白的小血管破裂、眼皮边缘发炎、倒睫和其他眼皮问题。NHS 的红眼页面列的正是这几样。隐形眼镜和过敏横跨其中好几项。

结膜炎是结膜发炎，结膜就是盖在眼白上、也衬在眼皮内侧的那层薄而透明的膜。发炎时，膜里的小血管扩张，眼白看起来就变粉红或红。眼睛表面干，或旁边的眼皮边缘发炎时，同样的扩张也会发生。所以红是一个信号，不是诊断，有用的问题是：是什么在推动它。

“红眼病”这个词往往什么都包。实际上医生想知道三件事：有没有疼痛或视力改变、有没有分泌物、痒不痒。这三个答案可以把后面的大部分原因分开。

病毒性、细菌性和过敏性红眼，怎么分？

看分泌物和痒不痒。美国眼科学会（AAO）的描述是：病毒性是灼热、发红、带水样分泌物；细菌性是又痛又红，有很多黏稠的脓；过敏性是剧烈的痒、浮肿和流泪。

2013 年发表在 JAMA 的结膜炎系统性回顾，补充了一条有用的分辨规则。病毒性结膜炎是最常见的感染性原因，通常不需要治疗。细菌性是第二常见，大多数没有并发症的病例一到两个星期内会好。与细菌性结膜炎关系最强的几项是：早上起来眼皮黏住、不痒，以及以前没有得过结膜炎。过敏性结膜炎在高达 40% 的人口中出现，痒是它最一致的表现。

这些是规律，不是证明。病毒性的眼睛早上也可能黏黏的，过敏的眼睛也可能再加上感染。不确定的话，由检查来决定，如果你戴隐形眼镜，更要早点检查。

红眼会传染吗？

病毒性和细菌性结膜炎会传染。过敏性结膜炎不会，干眼、血管破裂和大部分眼皮问题也不会。CDC 说病毒性和细菌性红眼病传染性很强，NHS 说过敏性结膜炎不会传染。

传染靠的是手、毛巾、枕头和共用的眼部用品。CDC 建议常常用肥皂和水洗手至少 20 秒，枕头套、床单、洗脸巾和毛巾要常用热水和洗衣粉清洗，不要共用枕头、洗脸巾、毛巾、眼药水、眼部或脸部彩妆和化妆刷。NHS 补充一句：不要揉眼睛。

共用彩妆比大家想的更要紧。碰过感染眼睛的睫毛膏刷头或眼线笔，会把感染带到下一只眼睛。如果你得过又红又黏的眼睛，我会把那段时间用过的眼妆丢掉，这是我自己的预防做法，不是上面那些资料的规定。

得了红眼病可以上班吗？

要看是哪一个来源，而它们确实意见不一。NHS 说，除非你觉得很不舒服，否则不需要不上班或不上学。美国眼科学会说，细菌性或病毒性结膜炎要待在家里，避免接触别人，在眼睛不再红、也没有分泌物之前，不要回去健身房、学校或上班。CDC 介于两者之间：没有发烧或其他症状的话，经医生同意可以回去，但如果你的工作要和别人近距离接触，症状还在时就要避开。

诚实的总结是，没有一个天数适合每一个人。比较严格的来源用的标准很实际：眼红加分泌物。我的看法是，工作性质比规定更要紧。坐办公桌、用自己的键盘、勤洗手，对别人的风险很小。需要近距离接触、共用设备或接触食物的工作就不同了，实际上要看雇主的规定。向雇主问清楚，也带一张医生的证明，写明你是哪一种。

如果是过敏，没有东西可以传给别人，也没有理由不上班。至于托儿所或幼儿园的孩子，Little Eyes 101 在幼儿园或托儿所里的红眼病那一篇，讲了马来西亚的指引和三种官方答案。

红眼要多久才好？什么有帮助？

结膜炎通常一到两个星期会好。CDC 说病毒性红眼病通常在 7 到 14 天内不用治疗就好，但可能拖到两三个星期或更久；细菌性的常常在 2 到 5 天内不用治疗就好，完全清除大约要两个星期。

治疗跟着类型走。抗生素只对细菌感染有效，对病毒性或过敏性结膜炎没用，所以每一次红眼都去要抗生素不是好主意。CDC 列出冷敷和人工泪液来缓解不适，抗病毒药只用在疱疹病毒引起的严重病例，过敏则用抗组织胺眼药水并除去诱因。NHS 建议，症状七天内没有好转，就去看家庭医生。

用放凉的开水和干净的棉片，一只眼睛一片，清洗眼皮，这是 NHS 的建议，眼睛好之前先别戴隐形眼镜。至于药房货架上的眼药水，包括为什么美白（去红）眼药水和类固醇眼药水不是好选择，请看我写的药房红眼眼药水指南。

哪些红眼不是普通红眼病，当天就要看医生？

伴有疼痛、怕光、视力改变、受伤或戴隐形眼镜的红眼。NHS 说，红眼同时有任何视力改变（例如看到波浪线、闪光或失去视力）、看光会痛、严重头痛又想吐、眼睛红得很深、受伤或被化学物溅到，或是一边瞳孔比另一边大，要去急诊。如果眼睛又痛又红，或你戴隐形眼镜，要尽快约诊，因为可能是感染。

美国眼科学会用自己的话说了同一件事：中度到严重的疼痛、视力模糊、更怕光或红得很厉害，或症状越来越差而不是好转，要立刻联络眼科医生。对戴隐形眼镜的人，要担心的是角膜（眼睛最前面那层透明的窗）感染。把镜片取下来，不要再戴，赶快让医生检查。镜片的习惯怎么提高这个风险，我写在隐形眼镜的迷思那篇文章里。

有些红眼没有危险，只是看起来很吓人。一块平平的鲜红色、不痛，常常是血管破裂，我在结膜下出血那篇指南里解释过。烟霾天里，又痒又肿一起出现，可能是过敏，见烟霾天与眼皮那一篇。

什么时候红眼其实是眼皮的问题？

当它一直反复，或是一边眼睛滴了药水还是又红又黏的时候。眼皮边缘，也就是长睫毛的那一条边，是常见的隐藏原因。眼皮边缘发炎（blepharitis）、倒睫和泪道系统堵塞，都可能让眼睛看起来像是永远好不了的红眼病。

NHS 把眼皮边缘发炎和倒睫都列入红眼的原因。一只又红又黏、滴抗生素眼药水也不好的眼睛，可能是泪小管炎（canaliculitis），也就是眼皮里细小的引流管发炎，我在泪小管炎那篇文章里写了。有硬痂、又痛的眼皮，则见眼皮边缘发炎那一页。

想了解眼睛前面这一部分的全貌，请看眼睛表面这一区；眼睛看起来又累又红是怎么回事，见我的总览文章。