Selulitis preseptal (kelopak mata): kelopak bengkak merah, dan bila ia kecemasan

Selulitis preseptal ialah jangkitan bakteria pada kulit kelopak mata dan tisu tepat di bawahnya, di hadapan septum orbit. Kelopak bengkak, merah dan sakit bila disentuh, tetapi penglihatan normal dan mata boleh bergerak bebas. Bahayanya ialah jangkitan boleh berada di belakang septum itu, dan kedua-duanya dibezakan melalui beberapa tanda.

Apakah selulitis preseptal, dan apa bezanya dengan selulitis orbit?

Selulitis preseptal ialah jangkitan di hadapan septum orbit, manakala selulitis orbit ialah jangkitan di belakangnya. Septum orbit ialah lapisan tisu nipis yang bermula dari tepi rongga mata hingga ke dalam kelopak, dan memisahkan kelopak daripada rongga mata dan isinya. Doktor mata menyebut "preseptal" untuk bahagian kelopak, dan "orbit" untuk bahagian rongga mata.

Perbezaan ini penting kerana kedua-duanya berlainan sifat. Di hadapan septum, jangkitan biasanya terkurung dalam kelopak, dan mata sendiri tidak terjejas. Di belakangnya, jangkitan berada di sekeliling otot mata dan saraf optik, dalam ruang tulang yang tertutup. Satu ulasan pengurusan kecemasan selulitis orbit dalam Community Eye Health Journal 2018 menyatakan jangkitan boleh merebak ke otak, dan menyenaraikan kehilangan penglihatan, trombosis sinus kavernosus (darah beku dalam vena besar di dasar tengkorak), abses otak dan meningitis antara komplikasinya. EyeWiki daripada AAO menerangkan kes preseptal sebagai kelopak bengkak dan merah dengan ketajaman penglihatan normal, tiada proptosis dan anak mata yang bertindak balas biasa terhadap cahaya. Proptosis ialah istilah perubatan untuk mata yang tertolak ke depan.

Namanya juga sering digunakan secara longgar. "Selulitis periorbit" dan "selulitis kelopak mata" kerap dipakai untuk penyakit di bahagian kelopak, jadi carian dengan mana-mana istilah ini membawa kepada keadaan yang sama. Gambaran lebih luas tentang kelopak yang tiba-tiba bengkak saya terangkan dalam artikel saya tentang sebelah kelopak mata yang tiba-tiba bengkak.

Apakah yang menyebabkan kelopak mata bengkak merah akibat jangkitan?

Titik permulaan yang biasa ialah biji mata (stye), kalazion, gigitan serangga, calar atau kecederaan kecil, dan jangkitan yang merebak dari sinus. EyeWiki menyenaraikan trauma kelopak dan gigitan serangga, penyebaran daripada stye atau kalazion, sinusitis (terutamanya sinus etmoid di tepi hidung), jangkitan pundi air mata dan jangkitan kulit seperti impetigo. Ia juga mencatat bahawa bakteria boleh sampai melalui darah daripada jangkitan dada atau telinga.

Stye ialah ketulan kecil yang sakit dan dijangkiti di tepi kelopak. NHS menyatakan ia patut hilang dalam masa seminggu, menasihatkan supaya jangan cuba memecahkannya, dan menyenaraikan nanah, jangkitan yang merebak, perubahan penglihatan serta sakit atau bengkak yang teruk sebagai sebab untuk temu janji segera. Kalazion pula ialah kelenjar minyak yang tersumbat dan biasanya tidak sakit. Apabila salah satunya menjadi panas dan kelopak di sekelilingnya bengkak, masalahnya sudah berpindah daripada ketulan kepada selulitis. Dua halaman tentang ketulan itu ialah stye: berapa lama ia bertahan dan bila perlu jumpa doktor dan panduan kalazion.

Prosedur kosmetik berhampiran bulu mata juga boleh membawa bakteria. Satu laporan kes selulitis dua hari selepas mengangkat bulu mata menerangkan kedua-dua kelopak bengkak dan merah, dan menyimpulkan bahawa blefaritis, keradangan tepi kelopak, patut dikesan dan dirawat terlebih dahulu. Ia satu kes sahaja, jadi ia menunjukkan perkara ini boleh berlaku, bukan seberapa kerap.

Tanda apakah yang bermaksud jangkitan sudah ke belakang septum?

Sakit apabila mata bergerak, penglihatan berganda, mata tertolak ke depan, penglihatan berkurang, suhu badan tinggi, atau kanak-kanak yang nampak tidak sihat ialah tanda yang menunjukkan selulitis orbit. Salah satu daripadanya mengubah kelopak bengkak menjadi kecemasan.

EyeWiki menyenaraikan sakit semasa mata bergerak, proptosis, pergerakan mata yang terhad (oftalmoplegia), penglihatan berkurang dan anak mata yang tidak bertindak balas dengan biasa, bersama demam. Panduan kanak-kanak Moorfields Eye Hospital memberi tanda bahaya suhu meningkat, kelihatan tidak sihat, pergerakan mata terhad, penglihatan kabur dan anak mata yang membesar. Apabila mata tidak boleh bergerak penuh ke semua arah, kedua-dua mata tidak lagi selari dan orang itu nampak berganda, itulah sebabnya penglihatan berganda penting. Bengkak pada bahagian putih mata itu sendiri, yang saya terangkan dalam artikel tentang kemosis, juga boleh bersama penyakit orbit.

Cara berfikir yang praktikal: kelopak mungkin kelihatan menakutkan dalam kedua-dua keadaan, jadi kelopak bukan petunjuknya. Petunjuknya ialah apa yang mata itu sendiri lakukan. Jika mata kelihatan, bergerak atau melihat berbeza daripada pasangannya, anggaplah ia selulitis orbit sehingga doktor menyatakan sebaliknya.

Bilakah kelopak mata bengkak merah ialah kecemasan?

Pergi ke jabatan kecemasan atau kecemasan mata pada hari yang sama jika kelopak bengkak disertai mana-mana tanda bahaya di atas, demam, atau kanak-kanak yang tidak sihat. Bagi bayi atau kanak-kanak kecil, jangan tunggu untuk melihat sama ada ia reda.

Sebab perlunya cepat ialah selulitis orbit memerlukan antibiotik intravena, biasanya di hospital. Ulasan Community Eye Health Journal menegaskan antibiotik intravena segera, imbasan CT untuk mencari abses, dan pengaliran melalui pembedahan dalam sesetengah kes. EyeWiki memberi arah yang sama: kemasukan ke hospital dan antibiotik spektrum luas secara intravena untuk penyakit orbit. Permulaan yang cepat dikaitkan dengan prognosis yang baik, dan kelewatanlah yang mengancam penglihatan. Bahagian pembedahan, bila longgokan nanah perlu dikeluarkan, dibincangkan dalam artikel saya tentang selulitis orbit dan abses.

NHS juga menyenaraikan kelopak yang merah, panas, sakit dan nyeri, atau disertai demam tinggi, perubahan penglihatan atau mata yang sangat merah, sebagai sebab mendapatkan bantuan segera. Jika anda tidak pasti di sebelah mana septum jangkitan itu, jadikan ketidakpastian itu sendiri sebab untuk diperiksa. Untuk kanak-kanak, Little Eyes 101 mempunyai halaman selari tentang kelopak mata bengkak pada kanak-kanak dan bila ia mendesak, ditulis oleh pakar oftalmologi pediatrik.

Bagaimanakah selulitis preseptal dirawat?

Biasanya dengan tablet antibiotik di rumah, dan kelopak serta penglihatan diperiksa semula tidak lama kemudian. Doktor memilih ubat, dan EyeWiki menyenaraikan pilihan oral yang meliputi bakteria gram positif dan gram negatif: amoksisilin dengan asid klavulanik (penisilin dengan perencat beta-laktamase), fluorokuinolon, makrolid seperti azitromisin, atau klindamisin. Selepas kecederaan, penisilin yang tahan enzim stafilokokus atau sefalosporin generasi pertama disenaraikan.

Satu ulasan tahun 2015 tentang kelopak mata merah bengkak dalam American Family Physician membuat pembahagian yang sama: selulitis preseptal boleh diurus sebagai pesakit luar dengan antibiotik oral yang mempunyai aktiviti anti-beta-laktamase, manakala selulitis orbit memerlukan antibiotik intravena sebagai pesakit dalam. Ini penerangan tentang cara keadaan itu diurus, bukan preskripsi. Antibiotik ialah ubat yang dipilih oleh doktor, dan dos serta tempohnya bergantung pada umur, alahan, kehamilan dan punca yang mungkin.

EyeWiki menyenaraikan sebab untuk bermula di hospital: demam, umur bawah dua tahun, gambaran yang teruk, atau tiada tindak balas dalam 48 jam rawatan oral. Ubat intravena seperti seftriakson, sefotaksim atau ampisilin dengan sulbaktam digunakan dahulu dalam kes itu. Kompres suam mungkin sebahagian daripada penjagaan stye atau kalazion di bawahnya, tetapi ia tidak menggantikan antibiotik apabila kelopak dijangkiti, dan ketulan tidak patut dipicit.

Adakah ia perlu imbasan, dan apa berlaku semasa susulan?

Imbasan bukan rutin untuk jangkitan ringan yang terhad pada kelopak. EyeWiki menyatakan imbasan CT diperlukan apabila bengkak begitu teruk sehingga mata tidak dapat diperiksa, atau apabila doktor perlu mencari penyebaran ke dalam rongga mata atau jangkitan sinus di belakangnya. Ulasan Community Eye Health Journal menggunakan CT untuk mencari abses apabila penyakit orbit disyaki.

Susulan ialah sebahagian daripada rawatan, bukan tambahan. EyeWiki menerangkan lawatan harian untuk pesakit luar semasa penyakit dipantau, dan protokol hospital mungkin menetapkan masanya sendiri. Perkara yang diperiksa doktor setiap kali sama sahaja: sama ada kemerahan dan bengkak mengecil, sama ada penglihatan dan tindak balas anak mata masih normal, sama ada mata masih bergerak penuh, dan sama ada suhu sudah reda. Kelopak yang bertambah teruk selepas dua hari makan tablet, atau sebarang tanda baharu daripada senarai tanda bahaya, bermakna kembali segera, bukan menunggu temu janji yang ditetapkan.

Selepas pulih, soalannya ialah kenapa ia berlaku. Stye yang berulang, blefaritis kronik atau saluran air mata tersumbat boleh menyediakan jangkitan seterusnya, dan entri StatPearls tentang stye mengaitkan stye berulang dengan blefaritis, rosasea dan diabetes, yang saya bincangkan dalam artikel saya tentang diabetes dan kelopak mata. Ketulan yang kekal selepas bengkak hilang patut diperiksa, dan ia masalah yang berbeza daripada jangkitan. Keadaan seumpama ini dihimpunkan dalam bahagian ketulan dan bulu mata, dan orbit sendiri dalam bahagian orbit. Untuk kisah mengapa mata boleh kelihatan sembap atau penat tanpa sebarang jangkitan, lihat artikel hab saya tentang kenapa mata nampak penat.