Mata bengkak dan sakit di rongga mata: bila jangkitan perlukan pembedahan

Soalan yang paling kerap saya terima tentang mata merah dan bengkak bukan "apa ini" tetapi "adakah ini perlu pembedahan". Memang wajar begitu. Tiada siapa mahu pembedahan, dan tiada siapa mahu diberitahu ia diperlukan sehari terlalu lewat. Jawapan yang jujur terletak pada satu kepingan tisu nipis di belakang kelopak mata, dan sebaik saya tahu jangkitan sudah sampai ke bahagian mana, kebanyakan keputusan seterusnya jadi jelas sendiri.

Saya menjalani latihan di tempat di mana keadaan ini muncul setiap minggu, dan saya masih menyaksikannya dengan kerap di klinik saya sendiri dan semasa bertugas panggilan. Inilah cara saya sebenarnya menganalisisnya, mengikut susunan saya menganalisisnya di sisi katil pesakit.

Apa itu septum orbit, dan kenapa ia yang menentukan segalanya?

Septum orbit ialah kepingan tisu berfiber yang nipis, berjalan di belakang kulit dan otot kelopak mata, melekat pada tepi tulang rongga mata, dan ia dinding antara dua masalah yang sangat berbeza. Di hadapannya duduk kelopak mata itu sendiri. Di belakangnya duduk orbit yang sebenar, rongga bertulang yang memegang bebola mata, otot yang menggerakkannya, lemak sekelilingnya, dan saraf optik yang membawa penglihatan ke otak.

Jangkitan di hadapan septum, selulitis praseptal, terkurung pada kulit dan tisu lembut yang tidak ada laluan terus ke mata atau saraf. Jangkitan yang merentasi ke sebelah lain, selulitis orbit, sudah sampai ke kompartmen yang tidak tahan bengkak dengan baik, sebab ia kotak bertulang tertutup dengan hanya satu jalan keluar lembut di hadapan. Fakta anatomi tunggal itu, bahagian mana pada membran jangkitan berada, sebab satu kes pulang dengan antibiotik oral dan satu lagi dimasukkan wad pada petang yang sama.

Macam mana selulitis praseptal dan orbit sebenarnya kelihatan berbeza?

Selulitis praseptal menyebabkan kelopak mata merah, bengkak, selalunya sakit bila disentuh, kadangkala dengan sumber yang jelas seperti ketumbit, gigitan serangga, atau luka kulit kecil berhampiran. Mata di bawahnya bergerak bebas ke semua arah, penglihatan kekal normal, dan tidak ada sakit bila mata itu sendiri digerakkan, hanya sakit pada kelopak bila disentuh. Pesakit selalunya rasa sihat pada bahagian lain, atau tidak sihat sedikit dengan demam rendah.

Selulitis orbit nampak lebih dramatik dan berkelakuan berbeza semasa pemeriksaan. Mata itu sendiri mungkin tertolak ke depan, tanda yang dinamakan proptosis, dan menggerakkannya ke mana-mana arah menyakitkan dan terhad, sebab tisu bengkak di belakangnya kini menghalang otot yang mengawalnya. Penglihatan boleh kabur atau malap. Sesetengah pesakit mengalami penglihatan berganda. Demam cenderung lebih tinggi dan pesakit secara umum nampak lebih tidak sihat, bukan sekadar kelopak mata. Mengecam ciri-ciri ini semasa pemeriksaan, bukan menilai daripada betapa merah atau bengkak kelopak nampak dari jauh, itulah yang sebenarnya membezakan kedua-dua keadaan.

Penemuan khusus apa yang memberitahu saya jangkitan sudah di belakang septum?

Empat penemuan, diperiksa pada setiap pesakit dengan mata bengkak, yang menolak fikiran saya daripada praseptal ke arah selulitis orbit. Pertama proptosis, mata duduk lebih ke depan berbanding mata sebelah, yang berlaku sebab tisu bengkak dalam kotak tulang tegar tidak ada tempat lain untuk pergi. Kedua pergerakan mata yang terhad atau sakit, sebab otot yang menggerakkan mata melalui terus lemak orbit yang meradang dan tidak boleh meluncur bebas melaluinya.

Ketiga penglihatan berganda, akibat terus daripada pergerakan terhad itu, sebab kedua-dua mata tidak lagi mengarah ke titik yang sama tepat. Keempat, dan yang mengubah rentak segalanya, penglihatan yang berkurang, kadangkala disertai defek pupil aferen relatif, satu tindak balas pupil khusus yang dijumpai dengan menyuluh cahaya secara berselang antara kedua-dua mata yang menunjukkan saraf optik pada bahagian terjejas tidak mengalirkan isyarat secara normal. Mana-mana satu daripada empat penemuan ini, dengan sendirinya, cukup untuk melayan kes sebagai orbit bukan praseptal, dan penglihatan yang berkurang atau defek pupil aferen relatif khususnya yang membuat saya bergerak paling pantas, sebab itu bermakna saraf optik itu sendiri sedang terancam.

Kenapa abses perlu disalir bukan sekadar lebih antibiotik?

Sebaik bakteria membentuk poket nanah, abses subperiosteal yang duduk antara tulang orbit dan lapisannya, atau abses orbit sebenar dalam lemak orbit itu sendiri, antibiotik yang mencapai poket itu melalui aliran darah menjadi jauh kurang berkesan. Koleksi bertekanan juga menekan tisu sekeliling dan saraf optik secara langsung, dengan cara yang tidak akan reda hanya menunggu ubat mengejar ketinggalan.

Saliran pembedahan membuang sumber tekanan dan jangkitan itu serentak, bukannya meminta badan dan antibiotik membersihkan sesuatu yang sudah mendindingi dirinya. Ia bukan langkah pertama untuk setiap pesakit dengan selulitis orbit. Ramai bertindak balas sepenuhnya kepada antibiotik intravena tanpa perlu pembedahan langsung. Tetapi sebaik pengimejan mengesahkan koleksi, atau pesakit tidak bertambah baik dengan antibiotik selepas percubaan yang munasabah, atau penglihatan benar-benar terancam, pembedahan berubah daripada pilihan kepada langkah wajib seterusnya, dan melambatkannya lagi tidak memberi apa-apa faedah.

Macam mana imbasan CT sebenarnya menyelesaikan persoalan ini?

Penemuan klinikal memberitahu saya ke arah mana perlu bimbang. Imbasan CT pada orbit dan sinus yang mengesahkannya. Ia menunjukkan sinus, sumber jangkitan pada kebanyakan kes dewasa, ia menunjukkan sama ada septum benar-benar telah dilintasi, dan ia menunjukkan sama ada koleksi yang jelas, satu abses, sudah terbentuk dan tepat di mana ia berada. Ini bukan imbasan yang saya minta untuk memenuhi dokumentasi. Ia satu-satunya siasatan yang mengubah pengurusan, sebab "selulitis orbit tanpa koleksi" dan "selulitis orbit dengan abses subperiosteal" dirawat secara berlainan dari titik itu ke depan, dan tidak kira betapa teliti pemeriksaan, ia tidak boleh menggantikan melihatnya secara langsung.

Apa sebenarnya berlaku di hospital, dan bila pembedahan masuk?

Selulitis orbit dimasukkan ke wad, diimbas, dan dimulakan dengan antibiotik intravena yang dipilih untuk melawan bakteria yang mungkin, selalunya bersama rakan sekerja telinga, hidung dan tekak memandangkan betapa kerap sinus jadi sumbernya. Penglihatan, tindak balas pupil, pergerakan mata dan tahap proptosis diperiksa berulang kali, selalunya beberapa kali sehari pada peringkat awal, sebab keadaan ini boleh berubah dalam beberapa jam, bukan reda secara boleh dijangka semalaman.

Pembedahan disimpan untuk tiga situasi. Abses yang disahkan pada imbasan yang pertama. Pesakit yang tidak bertambah baik, atau semakin buruk, walaupun sudah diberi antibiotik intravena yang sesuai selepas tempoh yang munasabah, itu yang kedua. Sebarang tanda penglihatan terancam, sama ada ketajaman yang merosot, defek pupil aferen relatif yang semakin buruk, atau penglihatan warna yang malap, itu yang ketiga, dan dalam situasi itu pembedahan tidak dilambatkan untuk melihat sama ada antibiotik masih mungkin berkesan. Sebab keseluruhan laluan ini wujud, kemasukan wad, pengimejan, rawatan intravena, ambang rendah untuk pembedahan, ialah kehilangan penglihatan akibat selulitis orbit boleh dicegah bila dikesan dan ditindak tepat pada masanya, dan tidak boleh dipulihkan dengan pasti sebaik saraf optik tertekan terlalu lama.

Anatomi di sebalik semua ini sama pada kanak-kanak, tetapi corak penyakit dan kelajuan ia bergerak boleh berbeza, sebab kanak-kanak mengalami selulitis orbit lebih kerap daripada orang dewasa, biasanya daripada jangkitan sinus, dan boleh merosot dengan cepat. Saya melihat dan merawat orang dewasa; saya tidak menguruskan ini pada kanak-kanak, dan saya lebih rela menyerahkan soalan khusus itu kepada seseorang yang melakukannya setiap hari. Rakan sekerja saya Dr Chan Li Yen sudah menulis artikel pendamping tentang mengecam bila kelopak mata bengkak seorang kanak-kanak kecemasan sebenar, dan penilaian pediatrik sewajarnya bersama pakar oftalmologi kanak-kanak, bukan andaian daripada tanda orang dewasa.

Apa yang perlu saya buat kalau mata saya bengkak sekarang?

Kalau bengkak merebak dalam beberapa jam, kalau menggerakkan mata menyakitkan, kalau penglihatan berubah, atau kalau ada demam bersamanya, itu penilaian kecemasan mata pada hari yang sama, bukan temu janji untuk ditempah lewat minggu itu. Jangan tunggu untuk lihat sama ada ia reda semalaman, sebab penemuan yang membezakan jangkitan kelopak mata biasa daripada selulitis orbit yang mengancam penglihatan tepat penemuan yang sudah saya huraikan di atas, dan ia berbaloi diperiksa dengan betul bukan diteka dari cermin.

Ini terletak dalam kumpulan yang lebih luas keadaan rongga mata yang saya lihat secara berkala, bersama sebab seperti penyakit mata tiroid yang juga boleh menolak mata ke depan, walaupun jauh lebih perlahan dan tanpa jangkitan. Kelopak mata merah dan bengkak kadangkala sesuatu yang jauh lebih ringkas, seperti kalazion, kelenjar kelopak mata yang tersumbat, dan membezakannya daripada jangkitan yang merebak sebahagian daripada pemeriksaan yang sama. Kalau cuba mengenal pasti sama ada yang dilihat sekadar keletihan biasa atau sesuatu yang perlu diperiksa dengan betul, saya sudah menulis berasingan tentang apa sebenarnya menyebabkan mata nampak penat. Anda juga boleh membaca tentang kumpulan penuh keadaan rongga mata dan tiroid yang saya uruskan, atau bawa soalan itu ke konsultasi.