Kelopak mata bawah longgar? Ujian tarik dan lepas, dan bila kantopeksi atau kantoplasti ditambah pada pembedahan beg mata

Kelopak bawah dipegang rapat pada mata oleh sokongan tendon dan otot, dan dengan usia sokongan itu boleh meregang. Kelopak yang longgar tidak selalu nampak di cermin, tetapi pakar bedah memeriksanya dengan dua ujian mudah sebelum membedah beg mata, kerana pembedahan kelopak bawah pada kelopak yang sudah longgar boleh menariknya ke bawah. Jika kelopak longgar, rancangan mungkin ditambah langkah pengetatan di bucu luar, dipanggil kantopeksi lateral (lateral canthopexy) atau kantoplasti (canthoplasty). Artikel ini menerangkan ujian, pilihan dan risikonya, dan ia berpasangan dengan panduan saya tentang blefaroplasti kelopak bawah.

Apa itu kelopak mata bawah kendur, dan kenapa ia berlaku dengan usia?

Ia kelopak bawah yang hilang ketegangan mendatar, jadi kedudukannya kurang rapat pada bebola mata. Puncanya biasanya usia: NHS menyatakan ektropion, kelopak bawah terlipat ke luar, biasanya disebabkan penuaan apabila otot di sekeliling mata menjadi lemah. EyeWiki, rujukan American Academy of Ophthalmology, menerangkan mekanisme ektropion akibat usia: sokongan yang memegang kelopak, melekat pada tepi tulang melalui tendon kantus medial dan lateral (tali di bucu dalam dan luar), menjadi longgar.

Kelonggaran ada tingkatnya. Di satu hujung kelopak hanya sedikit kendur dan mata terasa biasa. Di hujung lain tepi kelopak menjauhi mata, air mata tumpah, dan mata menjadi merah dan berpasir. Artikel tentang ektropion membincangkan kelopak yang terlipat sepenuhnya. Fokus artikel ini ialah tahap ringan hingga sederhana di tengah, yang sering ditemui secara kebetulan semasa penilaian beg mata.

Apa itu ujian tarik dan lepas serta ujian tarik ke hadapan?

Ia dua pemeriksaan pantas di sisi katil tentang betapa kukuhnya kelopak bawah dipegang. Dalam ujian tarik dan lepas (snap-back test), pakar bedah menarik kelopak perlahan-lahan menjauhi mata dan melihat betapa cepat ia kembali. Dalam ujian tarik ke hadapan (distraction test), kelopak ditarik ke hadapan dan jarak antara kelopak dengan mata dianggarkan dalam milimeter. Kedua-duanya dilakukan oleh doktor, dan saya tidak menyarankan menarik kelopak sendiri dengan kuat untuk mencubanya.

Satu skala yang diterbitkan menggredkan ujian tarik dan lepas dari 0 hingga 4. Gred 0 ialah kelopak yang terus melantun kembali ke mata, gred 1 mengambil dua atau tiga saat, gred 2 empat atau lima, gred 3 lebih lima saat tetapi kembali dengan satu kelipan, dan gred 4 tidak pernah kembali. Untuk ujian tarik ke hadapan, EyeWiki menyatakan jarak biasa 2 hingga 3 mm dan lebih 5 mm bermakna kelonggaran ketara. Satu siri di Arab Saudi menggunakan petua yang lain: kurang 5 mm tidak perlu sokongan tambahan, 5 hingga 10 mm kantopeksi, dan lebih 10 mm kantoplasti. Angkanya berbeza antara sumber, dan pakar bedah yang berlainan mengukur dengan sedikit berbeza, jadi satu angka sahaja tidak menentukan rancangan. Seluruh pemeriksaan yang menentukannya.

Kenapa kelopak longgar penting sebelum blefaroplasti kelopak bawah?

Kerana membuang lemak dan kulit daripada kelopak yang sokongannya lemah boleh menariknya ke bawah, dan hasilnya ialah bahagian putih mata kelihatan (scleral show), retraksi kelopak atau ektropion. Bahagian putih kelihatan bermakna ada jalur putih di antara kelopak bawah dengan bahagian berwarna mata; retraksi kelopak bawah bermakna kelopak terlalu rendah; ektropion bermakna ia berpusing ke luar. Satu ulasan komplikasi blefaroplasti menyatakan ini boleh berpunca daripada kekurangan kulit, parut lapisan tengah di sekeliling septum orbit, atau parut lapisan dalam, dan menyenaraikan kelonggaran kelopak serta bahagian putih yang kelihatan sebagai perkara yang dicatat sebelum pembedahan kelopak bawah.

Ulasan yang sama menyatakan sering perlu mengetatkan kelopak bawah semasa blefaroplasti, dan penulisnya menggunakan pengetatan mendatar berperingkat pada semua pesakit kecuali yang paling muda. Ia menambah bahawa jika pakar bedah memandang rendah kelonggaran, iaitu melakukan lipatan tendon kecil sedangkan jalur penuh diperlukan, kelopak boleh terbalik ke luar, dan semakan awal boleh mengelak pembedahan yang lebih rumit kemudian. Satu ulasan sistematik terhadap 36 kajian melaporkan kadar ektropion antara 0 hingga 11.3% selepas blefaroplasti kelopak bawah merentasi 16 artikel, dan retraksi kelopak bawah antara 0 hingga 4.3% merentasi 9, dengan kaveat bahawa teknik sukar dibandingkan. Ini julat yang diterbitkan daripada kaedah berlainan, bukan janji untuk mana-mana individu. Bahagian pemulihan ada dalam artikel saya tentang pemulihan kelopak bawah, dan masalah retraksi ada artikelnya sendiri.

Apa itu kantopeksi lateral, kantoplasti dan jalur tarsus lateral?

Ia tiga cara mengukuhkan kelopak bawah di bucu luar, daripada yang lebih ringan kepada yang lebih terlibat. Nama berbeza antara pakar bedah, jadi saya terangkan dengan istilah mudah dan membiarkan pemeriksaan memilih.

• Kantopeksi lateral. Sokongan bucu luar diperkukuh dan dikekalkan pada kedudukannya dengan jahitan, biasanya tanpa melepaskan tendon, untuk kelonggaran ringan hingga sederhana.
• Kantoplasti lateral. Tendon bucu luar dilepaskan dan dilekatkan semula pada tulang tepi rongga mata, untuk kelonggaran yang lebih ketara atau apabila bucu itu sendiri sudah jatuh.
• Jalur tarsus lateral. Hujung luar tepi kelopak dipendekkan, dengan jalur kepingan keras di dalam kelopak (tarsus) dilekatkan pada tepi rongga mata. EyeWiki menyenaraikannya sebagai satu cara mengetatkan kelopak bawah secara mendatar dalam ektropion.

Yang mana satu, jika ada, ditentukan melalui pemeriksaan dan bukan lebih awal. Satu siri retrospektif di Arab Saudi terhadap 265 orang yang menjalani blefaroplasti kelopak bawah melalui kulit menambah sokongan kantus lateral pada kebanyakannya: kantopeksi pada 177 dan kantoplasti pada 2. Satu ulasan sistematik terhadap 15 percubaan dan 709 pesakit mengkaji rawatan untuk kedudukan kelopak bawah yang salah, dan mendapati teknik jalur tarsus lateral yang diubah suai berjaya tinggi dan berulang rendah, dengan komplikasi umumnya ringan dan boleh diurus, sambil menasihati rawatan disesuaikan. Ulasan itu tentang kelopak yang sudah tersasar, bukan pencegahan rutin.

Bagaimana pemulihannya, dan apa risiko mengetatkan kelopak?

Pemulihan mengikut blefaroplasti kelopak bawah, dengan beberapa langkah berjaga-jaga tambahan. Dalam siri Arab Saudi itu, pesakit dinasihati menaikkan kepala dan menggunakan tuam sejuk selama 48 jam, salap diteruskan seminggu, jahitan dibuka dalam 8 hingga 10 hari, dan kebanyakan bengkak serta lebam reda dalam 10 hingga 20 hari. Ini angka biasa di satu pusat, dan penyembuhan setiap orang berbeza.

Penjagaan tambahan tertumpu pada bucu. Selepas jalur tarsus penuh, ulasan komplikasi menyatakan pesakit diingatkan supaya tidak menarik atau tidur menindih kelopak bagi mengelak jalur itu terlerai (dehisens). Pemisahan sedikit boleh dirawat dengan antibiotik, tetapi pemisahan lengkap memerlukan pembaikan segera untuk mengelak retraksi kelopak bawah. Risiko lain termasuk pengetatan berlebihan, ketidaksimetrian, bucu yang kelihatan berbeza, dan mata kering atau berair. EyeWiki, menulis tentang pembedahan ektropion, menyifatkannya selamat dan berkesan, mencatat bahawa kambuh kadangkala berlaku selepas beberapa tahun, dan menyenaraikan pendarahan kecil, jangkitan dan, jarang, kecederaan kornea. Artikel tentang pendekatan dari dalam kelopak menerangkan kenapa laluan itu mempunyai imbangan risikonya sendiri.

Apa yang perlu ditanya sebelum bersetuju dengan pembedahan kelopak bawah?

Tanya sama ada sokongan kelopak diuji dan apa keputusannya. Tanya sama ada pengetatan dirancang, jenis yang mana, dan apa yang mengubah keputusan itu semasa pembedahan. Tanya apa yang dilakukan pakar bedah jika kelopak terlalu rendah selepas itu, dan berapa cepat anda akan dilihat. Pakar bedah yang menerangkan ujian tarik dan lepas serta ujian tarik ke hadapan sedang menunjukkan bagaimana rancangan dibuat.

Jumpa doktor mata segera jika, selepas apa-apa pembedahan kelopak bawah, kelopak menjauhi mata, mata tidak boleh tertutup, atau menjadi sakit, merah atau kabur. Senarai yang lebih luas ada dalam artikel saya tentang komplikasi yang diiktiraf.

Dr Catherine Chow mula menjalankan konsultasi di Eagle Eye Centre Malaysia, Petaling Jaya, dari awal 2027. Sehingga itu, kelopak yang longgar, kelopak yang terlalu rendah atau mata yang berair atau pedih perlu dilihat oleh pakar oftalmologi. Lihat bahagian estetik dan artikel utama saya tentang kenapa mata nampak penat.