甲减与眼睛浮肿：会是甲状腺眼病吗？

甲状腺功能减退（甲减）会让眼睛浮肿吗？那是不是甲状腺眼病？两者都有可能，但它们是不同的问题。甲减可以让脸和眼睑出现全面的浮肿。甲状腺眼病则是眼睛后面的自身免疫性发炎。它可以和甲减同时出现，包括桥本甲状腺炎，虽然它更常和甲状腺功能亢进联系在一起。分清楚很重要，因为一个靠处理甲状腺，另一个还需要眼科医生。

甲减本身会让眼睛浮肿吗？

会。MedlinePlus 把脸部浮肿列为甲减的症状之一，也指出桥本病，也就是免疫系统攻击甲状腺，是最常见的原因。眼睑的皮肤薄而松，所以浮肿最先在那里看得出来。

这种浮肿是全面性的。通常两边眼睑都有，常常整张脸也有，并且伴随甲状腺激素偏低的其他表现。NHS 列出的有疲倦、怕冷、体重增加、便秘、思考不清、情绪低落、皮肤或头发干燥，以及声音沙哑。眼睛本身没有发炎，没有瞪眼的样子，眼球也没有被推向前。

处理这种浮肿要通过甲状腺本身，那是你的内分泌科医生（专门看腺体和激素的医生）的事。这一页的内容取代不了他，我也不谈剂量或药片。甲状腺指标控制好之后，眼睑消肿的速度因人而异。

什么是甲状腺眼病？桥本甲状腺炎会引起吗？

甲状腺眼病是免疫系统攻击眼眶（orbit，也就是眼球所在的骨头空间）里的肌肉和脂肪。它也叫格雷夫斯眼眶病。它和格雷夫斯病（一种导致甲亢的自身免疫病）关系最密切。美国国家眼科研究所（NEI）说，大约三分之一的格雷夫斯病患者会出现一些眼睛问题。

它并不只限于格雷夫斯病。欧洲格雷夫斯眼眶病指南（EUGOGO，2021）报告，刺激甲状腺受体的抗体含量偏高，与格雷夫斯病患者以及桥本甲状腺炎患者的眼眶病都有关联。指南也把眼病同时甲状腺血液检查正常的人，列入需要影像检查的情况。所以有桥本的诊断，或甲状腺检查结果正常，并不能排除甲状腺眼病。

同一份指南指出，甲亢和甲减都会对甲状腺眼病带来不好的影响。让甲状腺指标保持稳定，也是照顾眼睛的一部分。这就是两位医生需要互相沟通的原因之一。

哪些迹象指向甲状腺眼病，而不是一般的浮肿？

要看眼睛的外观和感觉有没有变化，而不只是肿。NHS 列出眼睛干涩有砂砾感、怕光、流泪、视力模糊或复视、眼睛发红、眼睑发红肿胀或上提、眼球突出。NEI 另外提到眼痛和眼球转动困难。

• 眼睑退缩，上眼睑往上拉，黑眼珠上方露出一条白，看起来像瞪着眼。EUGOGO 把 2 毫米或以上的眼睑退缩，算作比轻度更严重的特征之一。
• 发红，眼睑或眼白发红，向上或向下看时会痛。这两项都在指南使用的标准活动度清单里。
• 砂砾感和干涩，因为眼球表面比平常暴露得多。
• 复视，发肿的肌肉让两只眼睛无法一起转动。
• 眼球突出（proptosis），肿起来的组织没有别的地方可去，只能往前。
• 一边比另一边明显。它通常影响双眼，但两边往往不一样。我在甲状腺眼病为什么一只眼睛看起来不一样里讲过。

甲减引起的全面浮肿不会带来这些迹象。眼睑肿，同时又退缩、发红或有砂砾感，和只是柔软饱满的眼睑，是两回事。

甲减的话，吸烟还有影响吗？

对眼睛有影响。NEI 说，吸烟会提高格雷夫斯病患者出现眼睛问题的风险，并把戒烟称为对他们最重要的生活方式改变。EUGOGO 指出，吸烟增加眼眶病的风险，吸烟者的病情更严重，对治疗的反应也较差。这些说法讲的是格雷夫斯病。这些说法没有单独给出只患桥本的人的数据。如果你吸烟又有眼睛症状，请告诉医生，他们可以帮你戒。更详细的讨论，包括甲状腺治疗的选择和吸烟，在格雷夫斯病与眼睛：放射碘、吸烟和何时转介。

为什么内分泌科医生和眼科医生要一起合作？

因为问题出在两个地方，每位医生看得最清楚的是其中一个。内分泌科医生管腺体和血液检查。眼科医生，对眼睑和眼眶来说就是眼整形外科医生，检查眼睑、眼球表面、眼球活动和视神经（把影像从眼睛传到大脑的那条线）。EUGOGO 建议，明确有眼病的人，以及有恶化风险的轻症，转介到甲状腺与眼科联合门诊，或同时具备内分泌和眼科专长的中心，因为这样能得到准确而及时的诊断。

对已经有甲状腺诊断的人，实际的一步很简单。把任何眼睛的变化告诉内分泌科医生，并问是否需要检查眼睛。指南说，当病变在单眼或两边悬殊、视神经可能受影响，或甲状腺检查正常时，需要做影像检查，也就是磁共振（MRI）。影像有助于把甲状腺眼病和其他会让眼眶肿起来的情况区分开。

征兆和主要治疗，我写在眼球突出、眼睛有砂砾感、眼睑浮肿：会不会是甲状腺眼病，这里不重复。如果浮肿只在早上出现、没有其他眼睛变化，更广泛的原因清单在为什么早上眼睑会浮肿。

哪些迹象表示我要尽快就诊？

视力下降或变暗，眼球转动时的疼痛是新出现或在加重，或者眼睛闭不起来。EUGOGO 把最严重的一类，也就是威胁视力的病情，定义为视神经病变（视神经被压住），或角膜破损（眼前面透明的部分受损）。NEI 指出，在少见的情况下，眼周的肿胀会压迫视神经，造成视力丧失。

眼睛闭不全，会让角膜，也就是前面那扇透明的窗，暴露而干燥，这可能伤到它。我在甲状腺眼病与闭不上的眼睛里讲过。

这些迹象不要等到下一次例行复诊。尽快让眼睛接受检查，并告诉内分泌科医生。目的是弄清楚你属于哪一类。眼睛周围的肿胀和疲倦外观还有很多其他原因，我写在是什么让眼睛看起来疲倦，眼眶的整体情况在甲状腺眼病与眼眶。

甲减又眼睑浮肿，接下来该怎么做？

先看看有没有其他变化。对着镜子和照片检查眼睛。眼睑看起来有没有往上缩？一只眼睛是不是比另一只更红、更突出或更爱流泪？有没有砂砾感、向上或向下看时疼痛，或者复视？如果全部都没有，甲状腺引起的全面浮肿更有可能，该找的是管甲状腺的医生。如果有任何一项，请要求做眼睛检查。

去看诊时带上甲状腺血液检查结果和诊断，吸烟的话也告诉眼科医生。这样甲状腺医生和眼科医生都拿到各自需要的资料。当天不必决定任何治疗。那是一次检查、一个计划，也是两位医生交换信息的方式。