眼皮上的肿块一直不消：会不会是眼睑癌，在马来西亚该找谁治疗？

大部分眼皮肿块是无害的，但持续了好几个星期、出血或让睫毛脱落的肿块，应该检查，需要时做活检。眼整形外科医生 Dr Catherine Chow 在这里说明：哪些肿块只是观察，哪些要切除，以及在马来西亚由谁来治疗眼睑癌：切除和重建由眼整形外科医生负责，部分病例有皮肤科和莫氏手术，癌症扩散的话再加上肿瘤科。

眼皮上的肿块一直不消，会不会是眼睑癌？在马来西亚该找谁治疗？

有可能，但更常见的是良性的，只有检查，有时还要做活检，才能分清。活检（biopsy）是把肿块的一小块或整个切下来，在显微镜下检查。在马来西亚，眼睑癌主要由眼整形外科医生治疗，也就是受过眼皮手术和重建训练的眼科医生，他们会和病理医生合作，有时也有皮肤科医生或癌症专科医生参与。

数字可以帮我们看得平衡一点。亚罗士打 Hospital Sultanah Bahiyah 一项五年回顾，检视 136 个做了活检的眼皮肿瘤，114 个（83.8%）是良性，22 个（16.2%）是恶性。所以一个不消的肿块，通常不是癌症。但不消的肿块也是一个有用的警示，因为良性肿块通常会改变、消退或自己露出原因，而癌症往往留在原处，慢慢变大。

哪些眼皮肿块通常是无害的？

常见的有霰粒肿、针眼、囊肿、皮赘和像疣一样的乳头状瘤。霰粒肿（chalazion）是眼皮里的油脂腺堵塞的医学名称，会长成一个硬硬的、通常不痛的肿块。我写的霰粒肿指南说明怎么把它和针眼分开，针眼是睫毛根部又痛又化脓的肿块，针眼那篇文章说明它应该多久消退。

皮肤增生另有一页。不是针眼的眼皮肿块那篇讲皮赘、脂溢性角化症（一种像蜡一样黏在皮肤上的良性增生）和乳头状瘤。马来西亚这项活检回顾列出了良性组里实际找到的东西：皮样囊肿占所有活检肿瘤的 22.8%，黑色素细胞痣（痣）14%，肉芽肿 12.5%，鳞状细胞乳头状瘤 9.6%，表皮囊肿 8.8%。皮样囊肿从小就有，平均年龄最小，是 17 岁。

它们的共同点是行为。它们留在原位，形状不变，不碰睫毛，也不碰眼皮边缘。霰粒肿热敷后消退，或针眼化脓后流出来，都是在按预期的方式发展。

哪些警示信号表示肿块可能是眼睑癌？

改变问题的信号是：边缘像珍珠或蜡，带着看得见的细小血管；肿块上的睫毛脱落；破口出血、结痂或不愈合；肿块慢慢变大或把眼皮拉变形。时间也重要。英国 NHS 对非黑色素瘤皮肤癌的建议是，皮肤上的增生如果越来越大、颜色或质地改变，或者痛、痒、出血、结痂超过 4 个星期，就要看医生。

基底细胞癌是一种生长缓慢的皮肤癌，是常见的眼睑癌，通常看起来像一颗小小的珍珠状肿块，而不是红肿的伤口。完整的清单我写在眼皮皮肤癌警示信号那篇文章里。

值得特别提醒的是皮脂腺癌，一种少见的眼皮油脂腺癌症。它会装成在同一个位置一再复发的霰粒肿。英国一项追踪 51 名新确诊眼部皮脂腺癌患者的研究发现，最常见的误诊是霰粒肿（42%）、基底细胞癌（30%）和睑结膜炎，也就是眼皮和眼表的发炎（16%）。确诊前延误的中位数是 10 个月，作者报告，被误诊为霰粒肿与更长的延误以及癌细胞在组织表层内扩散有关。这种癌症少见，英国估计每年每一百万人有 0.41 例，但教训很实际：在同一个位置复发的霰粒肿，或发生在年纪较大的人身上（该研究的年龄中位数是 70 岁），就是要求检查组织的理由。

马来西亚的数据对眼皮肿瘤显示了什么？

数据显示，大部分眼皮肿瘤是良性的，恶性的偏向下眼皮，而基底细胞癌是最常见的眼睑癌。这项发表在 Cureus 期刊的回顾，检视了 2016 年 1 月至 2020 年 12 月在 Hospital Sultanah Bahiyah 做过活检的所有眼皮肿瘤，论文把这家医院形容为马来西亚北部眼整形服务的三级转诊中心。

136 个肿瘤里，93 个（68.4%）在上眼皮，41 个（30.1%）在下眼皮，但这是由良性组带动的，良性肿瘤多数在上眼皮。恶性肿瘤的情况相反：81.8% 在下眼皮。所以下眼皮上持续不消的肿块，值得多留意一点。研究发现两例皮脂腺癌，其中一名患者扩散到附近的淋巴结和胸壁，这说明少见的病例为什么重要。

读这些数字要小心。它们描述的是一家转诊医院做了活检的肿块，不是社区里的每一个肿块，所以不能当作个人的风险。论文的摘要和表格对基底细胞癌的确切个案数也不一致，所以我不引用一个数字。这些癌症是怎么切除的，我写在基底细胞癌、莫氏手术和重建那篇文章里。

眼皮肿块是怎么诊断的？

先仔细看肿块、睫毛和眼皮边缘，如果情况明显不像良性，再做活检。外科医生会检查肿块是固定的还是可以推动的，睫毛线是否完整，有没有看得见的血管。然后由活检给出答案，因为光看外表可能判断错，上面皮脂腺癌的数字就是例子。

在马来西亚这项回顾里，诊断来自切除活检（整个肿块切除）或切取活检（切一块）取得的组织。选哪一种看大小和位置，因为眼皮是很小的结构，每一毫米都关系到术后能不能闭上。让病理医生检查标本不是小题大做，这一步把猜测变成诊断，对任何来历不寻常的肿块都是例行做法。

在马来西亚谁来治疗眼睑癌？

通常由眼整形外科医生主导，因为任务有两个：把癌症连同干净的边缘切除，然后重建一个仍然能闭合、能保护眼睛的眼皮。突尼斯一个眼整形科的系列研究涵盖 123 名恶性眼皮肿瘤患者，63.2% 的病灶切缘是 4 毫米，34.2% 是 5 至 6 毫米，80.7% 重建了眼皮前层，57.9% 重建了内层。平均 36 个月后复发率是 6.1%，作者的结论是预后取决于手术的质量。这是一家医院的数字，不是对任何人的承诺。

其他专科也有角色。皮肤癌可能有皮肤科医生参与，莫氏手术（Mohs surgery）是分阶段在显微镜下检查切下组织边缘的技术，部分病例会用到。在英国皮脂腺癌系列里，8% 的病例以莫氏手术作为主要治疗，49% 是切除加重建。如果癌症很大、已经扩散或需要放疗或药物治疗，肿瘤科医生会加入。肿瘤非常大、累及眼眶的话，头颈外科团队可能与眼科医生合作。想了解这个专科负责什么，可以读什么是眼整形外科医生，什么时候该去看。

Dr Catherine Chow 将于 2027 年初起在 Petaling Jaya 的 Eagle Eye Centre Malaysia 看诊。这篇文章是一般的医学教育，不能告诉你某个肿块到底是什么。

这个星期我该为眼皮肿块做什么？

找医生检查，并且今天就拍一张照片，以后才能判断有没有变化。在肿块旁边放一把尺或一个硬币，用同样的光线，记下日期。一个月后，这张照片比你的记忆更能告诉检查的人情况。

• 不要挤、抠或刺破肿块，也不要涂药膏。
• 如果超过 4 个星期、曾经出血，或那一带的睫毛掉了，就约眼科医生或家庭医生。
• 如果长得快、有开放的伤口，或眼皮变形，要更早去。
• 带上日期：什么时候开始，治疗后有没有复发，怎么变化的。

大部分就诊的结果是得到安心，或者一次简单的切除。想进一步了解这个部位，可以看眼皮病症专区，为什么眼睛看起来疲倦那篇总览文章则说明怎么把看起来疲倦的眼皮和真正有问题的眼皮分开。