霰粒肿切除：什么时候要引流，手术包括什么

霰粒肿（chalazion）要等到热敷和清洁眼皮边缘都没能让它消退，或者它压到眼球，或者一再复发，才会考虑引流或打针。大部分一开始都不需要任何手术。要处理的时候，选择是切开刮除（把肿块打开，把里面的东西刮干净），或者往肿块里注射类固醇，研究显示两种对大多数人都有效。同一个位置再长出来的肿块，需要取一小片组织化验，才能确定它是霰粒肿。

什么是霰粒肿，和针眼有什么不同？

霰粒肿，也就是眼皮上那颗不痛的硬粒，是眼皮里的油脂腺发炎造成的慢性、无菌的肿块。它不是感染。StatPearls 把它形容为慢性无菌的脂肪肉芽肿，通常慢慢变大，按下去不痛。深的霰粒肿来自睑板（眼皮里那片硬硬的板）里的睑板腺，浅的则来自睫毛根部的 Zeis 腺。它通常是良性的，有时会自己消退。

针眼（stye，医学名称是 hordeolum）不一样：它是睫毛毛囊或油脂腺的急性感染，通常由细菌引起。美国眼科学会（AAO）指出，针眼非常痛，常出现在眼皮边缘，有时整片眼皮都肿起来，而霰粒肿通常不痛，位置比较靠眼皮后面。NHS 说的是同一件事：又硬又不太痛的肿块，比较可能是霰粒肿。针眼过后，可能留下一颗霰粒肿。肿块本身，我写在霰粒肿和针眼指南里，感染则在针眼要多久才好那一篇。

霰粒肿第一步怎么处理？

先热敷，并清洁眼皮边缘。AAO 建议把干净的毛巾浸在热水里，敷在眼皮上 10 到 15 分钟，一天 3 到 5 次，毛巾要一直保持温热，同时小心不要烫伤皮肤。对霰粒肿来说，热气帮助堵住的油脂腺打开、排出，用干净的手指在肿块周围轻轻按摩，也有助腺体疏通。NHS 对针眼给的时间比较短，5 到 10 分钟，一天 2 到 4 次。

有两件事要避免：挤压或自己弄破肿块，那样会把感染扩散到眼皮里；以及在肿块还在的时候化眼妆或戴隐形眼镜。眼皮边缘发炎（blepharitis）、玫瑰痤疮（rosacea）、脂溢性皮炎和糖尿病，会让人更容易长霰粒肿，所以处理眼皮边缘是方案的一部分。眼皮边缘发炎那一篇讲了每天的做法。NHS 建议，如果肿块几个星期都没有好转，就去看医生。

霰粒肿什么时候要引流或打针？

当家里的护理没能让它消退、当它影响视力，或者当它又大又红又肿的时候。AAO 指出，非常肿的霰粒肿可以打一针类固醇来消肿，而影响视力或消不掉的，可以引流，在眼科医生的诊室里用局部麻醉做。

有两项研究值得知道。一项随机试验，对象是 94 位保守治疗失败的原发性霰粒肿病人，比较注射曲安奈德（triamcinolone，一种类固醇）和切开刮除。切开刮除组 42 人中有 33 人（79%）完全消退，注射组 52 人中有 42 人（81%）完全消退，两者没有明显差别（P=0.8）。注射后平均 5 天消退，92% 只需要打一针，11.5% 的人看到白色的类固醇沉积，后来自己消失了。两组都没有出现眼皮褪色、眼压升高或视力丧失这类并发症。作者的结论是，当诊断明确、不需要化验时，注射可以作为第一线治疗的另一个选择。

后来的一项荟萃分析，汇总了 1984 年到 2013 年之间的八项随机试验。类固醇注射在 288 位病人中，打一针成功率是 60.4%，打一到两针是 72.5%；切开刮除在 264 位病人中，做一次成功率是 78.0%，做一到两次是 86.7%。作者的结论是，只做一次的话，切开刮除比较有效，允许第二次尝试时差距缩小，而且这些研究在并发症上没有看到差别。各项试验的结果相差很大，所以哪一种更适合某一颗肿块，要看它的大小、位置和医生的判断。

霰粒肿手术包括什么？

切开刮除是一个小手术，用局部麻醉，眼皮会麻掉。刮除的意思就是刮：医生把肿块打开，清出里面的东西，浓稠的油状物就流出来。当肿块朝向眼皮里面时，通常从眼皮内侧进去，这样皮肤就不用切，不过走哪一条路，要看肿块的位置。这是一般的说明，确切的方案由医生解释。

打针比较快：把小剂量的类固醇打进肿块，上面那项试验报告平均 5 天消退。那项 94 位病人的试验，专门找眼皮褪色、眼压升高和视力丧失，结果一样都没有；唯一的发现是白色的沉积，自己就消失了。之后的护理，包括热敷还要继续多久，由替你处理的医生告诉你。

霰粒肿会复发吗？什么时候要化验？

会复发，而且在同一个位置再长出来的肿块，需要取一小片组织化验。StatPearls 指出，复发的霰粒肿应该评估有没有恶性。AAO 指出，如果针眼或霰粒肿一再出现，眼科医生可能会切一小片组织送化验（biopsy），看看背后是不是有更严重的问题。

原因是皮脂腺癌，一种眼皮油脂腺的罕见癌症。芬兰一项 21 年、涵盖 32 位病人的系列发现，诊断的中位延误是 12 个月。其中 72% 的延误是误诊造成的，34% 被误当成霰粒肿。30 份术前化验里，有 12 份（40%）没有给出正确的诊断，所以作者呼吁要告诉病理医生，这有可能是癌症。皮脂腺癌很罕见，在那个国家是每一百万人里 0.6 个。中位年龄是 74 岁，72% 是女性，所以它多半发生在年纪较大的人身上。眼皮上的肿块一直不消那一篇和眼皮皮肤癌警示信号那一页讲了该留意什么。

复发也跟眼皮有关。在一项 50 位 15 到 45 岁、长了多颗霰粒肿的小型试验里，只做切开刮除的人，肿胀平均 4.4 天消退，但 25 人中有 11 人在六个月内，同一片眼皮又长了霰粒肿。加了注射的人没有再长，不过大约要 6 天才消退。这是一间诊所的小型研究，不能下定论，但它说明了为什么复发是讨论的一部分。

Catherine Chow 医生将于 2027 年初起在 Petaling Jaya 的 Eagle Eye Centre Malaysia 看诊。在那之前，消不掉、压到眼球或一再复发的霰粒肿，应该给眼科医生看。出现剧痛、红肿扩散、流脓或视力改变，就像 NHS 建议的那样，要马上求医。想看更多种类的眼皮肿块，见肿块和睫毛专区，以及我写的总览文章为什么眼睛看起来累。