Mata menonjol, penglihatan berpasir, kelopak bengkak: mungkinkah penyakit mata tiroid?

Ayat yang paling kerap saya dengar ialah "mata saya nampak garang". Kadangkala "terkejut", atau "macam tak tidur setahun". Orang yang berkata begitu biasanya sudah diberitahu oleh seseorang, rakan sekerja, ahli kecantikan, atau saudara yang bermaksud baik, bahawa mereka nampak penat dan patut berehat lebih. Mereka sudah berehat. Ia tidak membantu. Apa yang mereka gambarkan selalunya penyakit mata tiroid, dan matalah selalunya bahagian badan pertama yang memberitahu bahawa kelenjar tiroid sudah bermasalah.

Saya menghabiskan tahun felo saya di sebuah unit rongga mata peringkat tertiari di mana penyakit mata tiroid memenuhi klinik demi klinik, dan saya pulang dengan satu kepastian: keadaan ini dijelaskan dengan teruk kepada orang yang mengalaminya. Jadi inilah penjelasan yang saya berikan di meja saya, mengikut susunan saya memberikannya.

Apa itu penyakit mata tiroid, dan kenapa mata saya nampak berbeza?

Penyakit mata tiroid (thyroid eye disease) ialah keradangan autoimun pada tisu di dalam rongga mata: lemak yang mengalas mata dan enam otot kecil yang menggerakkannya. Tisu itu bengkak di dalam kotak tulang yang tidak boleh meregang, jadi satu-satunya jalan keluar ke depan. Mata tertolak ke hadapan, kelopak tertarik ke belakang, dan seluruh wajah berubah ekspresi tanpa orang itu mengubah apa-apa pun.

Ia paling kerap berkait dengan penyakit Graves, sebab paling biasa tiroid terlebih aktif, dan Graves memang biasa di Malaysia. Sistem imun menghasilkan antibodi yang merangsang kelenjar tiroid, dan antibodi yang sama mengecam sel-sel dalam rongga mata. Itulah sebabnya mata dan kelenjar bergerak bersama, tetapi tidak serentak. Penyakit mata boleh bermula sebelum ujian tiroid menunjukkan keputusan luar biasa, bersama-sama dengannya, atau bertahun-tahun selepas kelenjar dirawat. Kira-kira seorang daripada sepuluh orang mempunyai tahap tiroid yang normal sepenuhnya semasa mata mereka mula berubah.

Satu perkara yang saya mahu setiap pesakit dengar lebih awal: perubahan rupa ini bukan soal mengada-ada. Ia tanda yang boleh dilihat bagi keradangan dalam satu ruang yang juga menempatkan saraf optik anda. Mata yang kelihatan berbeza itu sedang memberitahu sesuatu yang wajar didengar, dan ia boleh dirawat.

Apa tanda-tanda yang membezakannya daripada keletihan atau bengkak mata biasa?

Tanda paling biasa ialah retraksi kelopak (lid retraction): kelopak atas duduk lebih tinggi daripada sepatutnya, sehingga sekeping bahagian putih kelihatan di atas bahagian berwarna mata. Keletihan buat sebaliknya. Kelopak yang penat jatuh. Kelopak akibat tiroid membelalak. Bandingkan dengan gambar lama: jika mata sekarang menunjukkan lebih banyak bahagian putih di atas berbanding dahulu, itulah tanda yang saya akan tanya dahulu.

Seterusnya proptosis, iaitu perkataan perubatan untuk mata yang telah tertolak ke depan. Kawan-kawan selalu perasan sebelum orang itu sendiri perasan, dan ia kelihatan dalam gambar sisi muka. Kemudian ada bengkak kelopak yang tidak reda dengan tidur, bengkak kemerahan pada bahagian putih mata berhampiran sudut mata, dan rasa berpasir kerana kelopak tidak lagi menutup dan membasahkan permukaan mata dengan baik. Sesetengah orang perasan sakit yang berdenyut perlahan di belakang mata, atau sakit apabila melihat ke atas.

Bengkak bawah mata yang biasa ialah lemak yang tergelunsur ke depan di bawah kelopak bawah yang longgar. Ia lembut, ia simetri, dan ia tidak mengubah kedudukan mata itu sendiri. Apabila saya lihat kelopak bengkak bersama kelopak atas yang terangkat dan mata yang sedikit tertolak ke depan, saya sudah tidak memikirkan penuaan lagi. Saya ada menulis artikel berasingan tentang apa sebenarnya menyebabkan mata nampak penat, dan penyakit mata tiroid ialah sebab dalam senarai itu yang tidak akan pernah disentuh oleh krim, tidur sebentar, atau filler.

Simptom apa yang bermakna saya perlu diperiksa dengan segera?

Tiga perkara, dan saya tidak mahu anda menunggu temu janji biasa untuk mana-mana satu daripadanya. Pertama, penglihatan berganda, kerana ia bermakna otot mata sudah bengkak cukup untuk menghalang kedua-dua mata bergerak serentak. Kedua, warna yang kelihatan pudar atau kelabu pada satu mata, atau penglihatan kabur dengan cara yang tidak hilang dengan kelipan. Itu boleh bermakna saraf optik sedang tertekan di belakang rongga mata, dan tekanan pada saraf ialah soal hari, bukan bulan. Ketiga, mata yang sudah terlalu jauh ke depan sehingga kelopak tidak boleh menutupnya, yang membiarkan permukaan mata terdedah dan berisiko mengalami ulser.

Ini jarang berlaku. Kebanyakan penyakit mata tiroid ringan hingga sederhana dan tidak pernah mengancam penglihatan. Tetapi sebilangan kecil orang yang mengalami tekanan pada saraf optik itulah sebabnya saya minta semua orang memeriksa penglihatan warna mereka sebelah mata pada satu masa, di rumah, sekali seminggu, dengan sesuatu yang berwarna merah. Jika warna merah kelihatan lebih pudar melalui satu mata, telefon klinik.

Kenapa fasa "aktif" dan "tidak aktif" penting sangat?

Sebab rawatan dipilih mengikut fasa, bukan mengikut seberapa buruk mata itu kelihatan. Penyakit mata tiroid mengikut perjalanan yang boleh diramal. Ada fasa aktif, apabila sistem imun sedang meradangkan rongga mata dan keadaan berubah minggu demi minggu. Ia berlangsung antara enam bulan hingga kira-kira dua tahun. Kemudian keradangan itu reda dan penyakit menjadi tidak aktif: apa-apa perubahan yang tinggal kini parut dan tisu yang sudah stabil, bukan bengkak yang masih hidup.

Dalam fasa aktif, tugasnya memadamkan keradangan dan melindungi saraf. Rawatan anti-radang berkesan sekarang dan hanya sekarang. Dalam fasa tidak aktif, tugas itu berubah sepenuhnya: tiada apa yang meradang, jadi ubat anti-radang tidak memberi kesan, dan apa yang tinggal dirawat dengan pembedahan. Seseorang yang diberitahu untuk "tunggu dan lihat" tanpa diberitahu dia sedang di fasa mana sebenarnya hanya diberi separuh arahan. Saya menilai tahap aktiviti pada setiap lawatan menggunakan satu sistem markah yang melihat kesakitan, kemerahan dan bengkak, dan saya beritahu pesakit markah itu, kerana ia menentukan apa yang kita buat seterusnya.

Rawatan apa yang sebenarnya membantu, dan dalam susunan yang bagaimana?

Asas-asasnya dahulu, kerana ia terpakai untuk semua orang. Kawal tiroid bersama pakar endokrin anda, kerana kelenjar yang tidak stabil memburukkan penyakit mata. Berhenti merokok, iaitu faktor risiko yang boleh diubah paling kuat dengan jarak yang besar, dan ia membantu pada setiap peringkat. Gunakan ubat titis pelincir dan gel untuk permukaan yang berpasir. Untuk penyakit aktif yang ringan, suplemen selenium selama enam bulan mempunyai bukti yang munasabah, dan tidur dengan kepala ditinggikan mengurangkan bengkak pada waktu pagi.

Untuk penyakit aktif yang sederhana hingga teruk, rawatan piawai ialah kursus steroid melalui salur vena, diberikan setiap minggu selama kira-kira dua belas minggu. Ia berkesan, tetapi steroid alat yang kasar, dan tidak semua orang boleh bertahan dengannya cukup lama. Di sinilah ubat penjimat steroid masuk: ubat seperti mycophenolate atau cyclosporine yang menenangkan sistem imun dengan set kesan sampingan yang berlainan, supaya dos steroid boleh dikurangkan lebih awal. Kajian saya sendiri semasa felo di Leeds meneliti empat belas tahun pesakit yang dirawat dengan cyclosporine dalam peranan ini, menjejaki sama ada ia mengawal aktiviti penyakit sambil membenarkan dos steroid menurun. Ia kerja yang tidak glamour, tetapi ia jenis bukti yang membolehkan seorang pakar bedah berkata "ubat ini layak digunakan", bukan "kami memang selalu guna ini".

Radioterapi orbit ada peranannya pada sesetengah orang dengan penglibatan otot aktif dan penglihatan berganda. Ubat biologik bersasar yang lebih baharu, yang menyekat reseptor yang mendorong keradangan, memang wujud dan telah mengubah amalan di beberapa negara, walaupun akses dan kos di Malaysia masih menjadi kekangan sebenar, dan ia tidak sesuai untuk semua orang. Pendekatan komplementari juga sedang dikaji. Saya menyumbang kepada kerja yang dibentangkan pada 2026 yang meneliti akupunktur dalam oftalmopati berkaitan tiroid, dan saya sebut ini bukan sebagai cadangan tetapi kerana pesakit bertanya, dan jawapan yang jujur: bukti masih sedang dikumpulkan.

Bila pembedahan diperlukan, dan kenapa susunannya penting?

Pembedahan untuk fasa tidak aktif, sebaik keradangan sudah senyap sekurang-kurangnya enam bulan, dengan satu pengecualian: dekompresi kecemasan untuk menyelamatkan saraf optik yang tertekan, yang dilakukan bila-bila masa ia diperlukan. Semua yang lain menunggu, kerana membedah rongga mata yang masih meradang sama seperti membedah sasaran yang masih bergerak.

Susunan ini tetap atas sebab tertentu. Dekompresi orbit dahulu: tulang atau lemak dibuang daripada rongga mata untuk memberi ruang, membiarkan mata mengendap semula ke belakang. Itu mengubah kedudukan mata, yang mengubah cara otot menarik, jadi pembedahan juling pada otot mata datang kedua, untuk menjajarkan semula mata dan membetulkan penglihatan berganda. Pembedahan kelopak mata datang terakhir, untuk merendahkan kelopak atas yang tertarik naik atau mengemas tisu yang bengkak, kerana kedudukan kelopak bergantung pada di mana mata dan otot kini berada. Buat kelopak mata dahulu, dan dekompresi yang menyusul akan merosakkannya semula. Tidak semua orang perlukan ketiga-tiga peringkat. Ramai orang hanya perlukan kelopak, sesetengah hanya perlukan dekompresi, dan sesetengah, kerana dirawat awal dan dengan baik, tidak memerlukan langsung.

Jika kelopak yang jatuh, bukan yang tertarik naik, menjadi kebimbangan anda, itu keadaan yang berbeza, dan saya sudah menulis berasingan tentang ptosis dan apa yang pembedahannya sebenarnya betulkan. Dan jika hanya satu mata saja yang menonjol, kemungkinannya melebar melangkasi penyakit tiroid kepada masalah rongga mata yang lain, sebab itulah imbasan menjadi sebahagian daripada penilaian.

Apa yang boleh saya lakukan sendiri bermula hari ini?

Berhenti merokok jika masih merokok, dan elakkan asap rokok orang lain. Jangan terlepas temu janji tiroid, dan minta pakar endokrin mencatatkan sebarang simptom mata dalam surat rujukan. Ambil gambar mata, dari depan dan dari sisi, dalam cahaya yang sama setiap bulan, kerana perubahan lebih mudah dilihat daripada diingat. Gunakan ubat titis pelincir dengan banyak. Tinggikan bahagian kepala katil. Periksa penglihatan warna sebelah mata pada satu masa, setiap minggu. Dan tanya sendiri, secara terus, sama ada sudah tiba masanya berjumpa pakar mata, bukan menunggu lagi. Jika anda ada penyakit Graves dan mana-mana tanda di atas, jawapannya ya.

Penyakit mata tiroid ialah keadaan yang saya pilih untuk menumpukan sepanjang kerjaya saya, sebahagiannya kerana ia terletak tepat di titik pertemuan dua minat saya: ia perubatan rongga mata yang serius, dan ia mengubah sebuah wajah. Kedua-dua bahagian ini wajar dirawat dengan sepatutnya. Anda boleh membaca lebih lanjut tentang keseluruhan kumpulan masalah rongga mata dan tiroid yang saya uruskan, atau bawa soalan itu ke konsultasi.