Penglihatan berganda bukan juling: penyakit mata tiroid dan patah rongga mata

Dua orang menceritakan simptom yang sama kepada saya dalam minggu yang sama. Seorang wanita berusia lima puluhan kata matanya mula juling. Seorang lelaki berusia tiga puluhan kata dia nampak dua bagi setiap benda apabila melihat ke atas, sejak dia terkena siku semasa bermain bola sepak. Kedua-dua mereka guna perkataan juling, dan kedua-duanya pernah diberitahu oleh seseorang bahawa itu mungkin tidak apa-apa.

Mereka tidak menghadapi masalah yang sama. Seorang ada otot yang menjadi kejang, seorang lagi ada otot yang benar-benar tersekat, dan tidak satu pun keadaan yang kebanyakan orang bayangkan bila dengar perkataan juling. Perkataan itu lebih tertumpu kepada zaman kanak-kanak, dan ia menggambarkan sesuatu yang agak berbeza.

Apakah beza antara juling dan penglihatan berganda?

Juling menggambarkan ke mana mata mengarah. Penglihatan berganda menggambarkan apa yang dilihat. Kedua-duanya bertindih, tetapi bukan perkara yang sama, dan beza ini lebih penting daripada bunyinya.

Pada juling zaman kanak-kanak, otot mata biasanya berfungsi dengan sempurna. Masalahnya soal arah dan kawalan: kedua-dua mata tidak diarahkan ke titik yang sama, jadi otak menerima dua gambar yang sedikit berbeza. Otak yang masih membesar menyelesaikan ini dengan senyap-senyap mengabaikan salah satu gambar, sebab itu ramai kanak-kanak dengan juling yang jelas tidak mengadu nampak dua langsung. Sifat mengabaikan itu juga sebab juling zaman kanak-kanak perlu ditangani awal, kerana mata yang diabaikan boleh gagal berkembang dengan baik. Rakan sekerja saya Dr Chan Li Yen, seorang pakar oftalmologi kanak-kanak, menulis tentang cara mengesan gelagat itu pada seorang kanak-kanak, dan jika anda di sini kerana seorang kanak-kanak dan bukan diri sendiri, artikelnya lebih berguna.

Otak orang dewasa tidak boleh buat helah itu. Bila kedua-dua mata gagal bekerja sebagai pasangan pada usia dewasa, dua imej kelihatan serentak, dan ia disedari serta-merta. Jadi penglihatan berganda yang baharu pada orang dewasa hampir tidak pernah keadaan zaman kanak-kanak yang muncul lewat. Ia biasanya sesuatu yang mekanikal.

Kenapa mata boleh tersekat?

Sebab mata duduk dalam kotak tulang tertutup dengan ruang lapang yang sangat sedikit, dan apa-apa yang bengkak atau menyekat isi di dalamnya menghadkan cara ia bergerak. Mata digerakkan oleh enam otot kecil, setiap satu seperti tali dari belakang rongga ke permukaan bebola mata. Tali-tali itu berfungsi dengan mengecut untuk menarik mata ke satu arah, sementara otot bertentangan melonggar dan meregang untuk membenarkannya. Bahagian kedua itu selalu dilupakan orang. Mata tidak boleh melihat ke atas kalau otot di bawahnya tidak sanggup meregang.

Jadi bila otot menjadi kejang, atau berparut, atau benar-benar tersekat pada sesuatu, mata berhenti bergerak ke arah bertentangan otot itu. Doktor namakan ini corak restriktif, dan ia menghasilkan satu jenis penglihatan berganda yang sangat khusus: berubah mengikut arah yang dilihat. Itu petunjuk paling berguna yang boleh dibawa kepada saya, dan ia sesuatu yang anda sendiri boleh perasan sebelum sampai ke klinik.

Macam mana penyakit mata tiroid menyebabkan penglihatan berganda?

Dengan meradangkan otot mata sehingga menebal dan kemudian berparut, yang membuatkannya pendek dan kejang, bukan lemah. Dalam penyakit mata tiroid, sistem imun menyasarkan tisu di dalam rongga mata, dan otot antara yang paling awal terjejas. Otot bengkak semasa fasa aktif dan, jika keradangan berlarutan cukup lama, sebahagian bengkak itu digantikan dengan tisu berparut yang tidak boleh meregang semula.

Otot yang paling kerap terlibat ialah rektus inferior, otot yang duduk di bawah mata dan menariknya ke bawah. Bila otot itu tidak boleh meregang, mata tidak boleh berpusing ke atas dengan baik, jadi penglihatan berganda paling buruk semasa melihat ke atas dan selalunya hilang semasa melihat ke bawah. Pesakit beritahu saya mereka selesa membaca tetapi teruk di eskalator. Otot rektus medial, di bahagian dalam, otot paling kerap kedua terjejas, yang menyukarkan melihat ke luar.

Bukan semua orang dengan penyakit mata tiroid mengalami ini. Kebanyakan tidak. Tetapi ia cukup biasa sehingga setiap orang dewasa dengan penglihatan berganda baharu perlu diperiksa tiroidnya, dan setiap pesakit saya dengan penyakit mata tiroid diukur pergerakan matanya pada setiap lawatan, supaya perubahan dikesan sebagai perubahan, bukan ditemui lewat. Ini bahagian penyakit yang paling banyak saya tumpukan: semasa felo saya, saya mengusahakan kajian empat belas tahun ke atas pesakit yang dirawat dengan ubat penjimat steroid untuk masalah ini, melihat sama ada kami boleh mengawal keradangan sambil menurunkan dos steroid.

Apa terjadi bila rongga mata patah?

Hentakan pada mata boleh meretakkan tulang nipis di dasar rongga mata, dan tisu dari dalam orbit boleh tergelunsur turun melalui retakan itu dan tersekat. Dasar rongga mata setebal kuku jari di sesetengah bahagian, dan ia terletak terus di atas sinus. Bila sesuatu menghentak mata dengan kuat, tulang nipis itu boleh terbelah, yang sebenarnya melindungi bebola mata itu sendiri. Masalahnya ialah apa yang menyusul.

Lemak, dan kadangkala sebahagian otot rektus inferior, boleh terjelepok ke ruang di bawah dan tersekat di sana. Mata kemudian tertambat. Melihat ke atas jadi terhad, sakit, atau tidak mungkin, dan penglihatan berganda paling buruk tepat pada arah itu. Pada pesakit yang lebih muda, tulang lebih anjal dan boleh melantun semula seperti pintu perangkap, menutup ke atas tisu dan mencengkamnya kuat. Versi itu perlu dilayan dengan lebih serius, kerana otot yang tersekat ketat boleh mencetuskan rasa mual dan nadi yang melambat, dan ia perlu diperiksa pada hari yang sama, bukan dibiarkan reda sendiri.

Bukan setiap patah rongga mata memerlukan pembedahan. Kebanyakan reda apabila lebam sembuh dan penglihatan berganda hilang bersamanya. Keputusan bergantung pada sama ada tisu benar-benar tersekat, sejauh mana mata sudah tenggelam ke belakang, dan sama ada pergerakan pulih sendiri dalam minggu pertama atau dua. Saya sudah menulis dengan lebih luas tentang apa yang berlaku di dalam rongga mata dan sebab kompartmen itu berkelakuan sedemikian.

Bagaimana caranya mengenal pasti sebab yang sebenar?

Dengan mengukur ketidaksejajaran pada arah pandangan yang berlainan, kemudian menguji sama ada mata benar-benar tersekat atau sekadar lemah. Bahagian pertama mudah. Kalau ketidaksejajaran lebih kurang sama tak kira arah yang dilihat, corak itu menunjuk kepada masalah kawalan, iaitu jenis zaman kanak-kanak. Kalau ia berubah secara jelas mengikut arah, dan ada satu arah yang mata tegas tidak mahu bergerak, itu menunjuk kepada sekatan mekanikal.

Bahagian kedua ialah ujian di mana mata digerakkan lembut menggunakan alat selepas ubat titis pengebas, untuk merasa sama ada ia boleh berpusing secara pasif. Otot yang sekadar lemah masih membenarkan mata digerakkan. Otot yang berparut atau tersekat tidak akan, dan bezanya boleh dirasai. Selain itu kami periksa kelopak dan kedudukan mata, tanya tentang simptom tiroid dan sebarang kecederaan, serta mengimbas rongga mata bila cerita atau pemeriksaan memerlukannya.

Sebab saya lalui semua ini dahulu daripada terus meminta imbasan ialah imbasan menunjukkan anatomi, bukan fungsi. Retakan pada imbasan tidak membuktikan otot tersekat, dan otot yang nampak normal masih boleh kejang. Pemeriksaan yang memutuskan, dan imbasan menyokongnya.

Apa yang boleh dibuat untuk mengatasinya?

Banyak sebenarnya, tetapi masa penting sama seperti teknik. Untuk penyakit mata tiroid, pembedahan menjajarkan semula mata biasanya ditunda sehingga keradangan senyap selama beberapa bulan, kerana membedah semasa tisu masih berubah memberi keputusan yang tidak akan kekal. Tempoh menunggu itu sukar bagi pesakit, dan wajar dinyatakan dengan jelas ia bukan pengabaian. Semasa menunggu, prisma yang dipasang pada cermin mata boleh membantu sesetengah orang, terutamanya bila ketidaksejajaran kecil dan stabil, walaupun ia kurang berkesan bila deviasi berubah banyak antara arah pandangan.

Bila masanya sesuai, pembedahan biasanya melibatkan melepaskan atau mengubah kedudukan otot yang kejang supaya mata boleh bergerak semula. Bahagian jujur perbualan itu ialah otot yang berparut kurang boleh diramal berbanding otot yang sihat, dan lebih daripada satu prosedur kadangkala diperlukan untuk mendapatkan penglihatan tunggal yang selesa pada kedudukan yang paling penting, iaitu memandang lurus dan membaca. Kalau patah tulang yang menyekat tisu, pembaikannya berbeza sifatnya: tisu dibebaskan dan dasar disokong supaya tidak tergelunsur semula.

Kalau penyakit mata tiroid puncanya, pembedahan mata hanya satu bahagian. Ia terletak dalam satu urutan yang bermula dengan menenangkan keradangan, bersama pakar endokrin anda yang menguruskan kelenjar itu sendiri, dan langkah pembedahan mengikut susunan tetap atas sebab yang saya jelaskan dalam bahagian rongga mata dan tiroid.

Bila saya patut dapatkan penglihatan berganda diperiksa?

Bila-bila ia baharu. Itu jawapan ringkas, dan saya lebih rela jumpa seseorang yang penglihatan bergandanya rupanya masalah kecil dan reda sendiri daripada terlepas orang yang tidak. Tutup satu mata. Kalau penglihatan berganda hilang bila mana-mana satu mata ditutup, kedua-dua mata tidak bekerja sebagai pasangan, dan itu wajar diperiksa.

Sesetengah keadaan tidak patut menunggu temu janji biasa: penglihatan berganda yang datang secara mengejut, terutamanya dengan sakit kepala, kelopak yang jatuh atau anak mata yang berubah saiz, dan penglihatan berganda selepas hentakan pada muka di mana melihat ke atas membuat rasa mual. Itu semua patut ke perkhidmatan kecemasan mata hari ini juga. Yang lain semua patut ke pemeriksaan yang betul secepat mungkin, dengan seseorang yang akan mengukurnya, bukan sekadar memandang sepintas lalu. Kalau kebimbangan tertumpu pada seorang kanak-kanak dan bukan orang dewasa, laluannya berbeza sama sekali dan bermula dengan pakar oftalmologi kanak-kanak, dan bahagian kelopak mata bagi masalah mata zaman kanak-kanak saya bincangkan berasingan dalam artikel tentang kelopak mata jatuh pada kanak-kanak. Dan kalau yang sebenarnya mencetuskan carian ini cumalah mata yang nampak penat atau berubah, sebabnya lebih luas daripada artikel ini, dan ia sudah dipetakan dalam apa sebenarnya menyebabkan mata nampak penat.