Penyakit mata tiroid di Malaysia dan Asia Tenggara: apa yang ditunjukkan kajian tempatan tentang merokok, kelopak mata bawah terangkat dan rupa mata

Kebanyakan tulisan tentang penyakit mata tiroid (thyroid eye disease) datang daripada pesakit Barat. Dalam bahasa kita ia dipanggil "penyakit mata tiroid", atau "mata terkeluar" apabila biji mata nampak tertolak ke depan. Ramai yang mencarinya di sini terjumpa laman yang menggambarkan wajah orang lain. Kajian tempatan ada. Tulisan ini membaca dua daripadanya, satu kajian Malaysia pada 2008 dan satu siri di Singapura pada 2015, bersama garis panduan kebangsaan Malaysia, dan menyatakan apa yang boleh dan tidak boleh dikatakan oleh kajian itu.

Kedua-dua kajian kecil dan sudah lama, dan angkanya ialah purata bagi satu kumpulan. Angka itu tidak dapat memberitahu apa yang sedang berlaku pada kedua-dua mata anda.

Adakah penyakit mata tiroid biasa di Malaysia bagi pesakit penyakit Graves?

Kira-kira satu daripada tiga, dalam kajian utama Malaysia. Penyakit Graves ialah tiroid terlebih aktif yang disebabkan sistem imun, dan penyakit mata tiroid ialah proses imun yang sama sampai ke otot dan lemak di belakang mata. Pada 2008 Lim dan rakan memeriksa 167 pesakit penyakit Graves secara berturut-turut di dua klinik endokrin, semuanya diperiksa oleh seorang pemeriksa. Menggunakan kriteria American Academy of Ophthalmology, 34.7 peratus menghidap penyakit mata tiroid.

Laporan terdahulu mencadangkan penyakit ini kurang lazim dalam kalangan penduduk Asia. Kajian ini mendapati kadar yang hampir sama dengan pesakit Kaukasia. Garis panduan kebangsaan Malaysia, yang dikeluarkan pada 2019 oleh Persatuan Endokrin dan Metabolik Malaysia bersama Kementerian Kesihatan, memetik angka yang sama dan memberi 25 hingga 50 peratus bagi orang Kaukasia. National Eye Institute di Amerika Syarikat menyebut kira-kira 1 daripada 3 orang penyakit Graves.

Satu peringatan. Mereka ialah pesakit yang hadir ke klinik endokrin, jadi angka ini menggambarkan orang penyakit Graves yang sudah mendapat rawatan, bukan seluruh penduduk.

Adakah rupanya sama pada pesakit Melayu, Cina dan India?

Tidak dalam setiap butiran, tetapi kajian ini terlalu kecil untuk dijadikan peraturan. Dalam kajian Malaysia, kadarnya lebih tinggi daripada jangkaan pada pesakit Cina, tetapi perbezaan itu tidak signifikan secara statistik, iaitu ia mudah jadi kebetulan.

Siri Singapura menyemak rekod 174 pesakit yang dilihat sepanjang sepuluh tahun di sebuah klinik mata tiroid pelbagai disiplin. Sebanyak 80.5 peratus ialah orang Cina, 10.3 peratus Melayu dan 6.3 peratus India, iaitu kira-kira 18 pesakit Melayu dan 11 pesakit India. Bacaan purata pada eksoftalmometer, alat yang mengukur dalam milimeter sejauh mana mata duduk ke depan, ialah 18.8 mm, dan pesakit Melayu mencatat bacaan tertinggi.

Penulis juga melaporkan bacaan purata, retraksi kelopak mata atas dan bengkak kelopak lebih rendah pada pesakit Asia Timur berbanding pesakit Kaukasia. Oleh sebab kebanyakan siri itu orang Cina, ia bercakap terutamanya untuk pesakit Asia Timur. Ia tidak banyak menerangkan seorang individu, dan saya tidak akan memberitahu sesiapa bahawa matanya "normal untuk orang Asia". Penyakit ini dinilai berbanding rupa asal mata anda sendiri, bukan purata sesuatu kumpulan.

Apakah kelopak mata bawah terangkat, dan kenapa kajian Malaysia mengiranya?

Kelopak mata bawah terangkat (retraksi kelopak mata bawah) bermakna kelopak bawah duduk lebih rendah daripada sepatutnya, jadi jalur putih kelihatan antara bahagian berwarna pada mata (iris) dan kelopak. Penulis kajian Malaysia mengiranya kerana ia lazim: ia ada pada 60 peratus pesakit yang mempunyai tanda lain penyakit itu.

Mengiranya mengubah keputusan. Apabila retraksi kelopak bawah ditambah sebagai kriteria alternatif, kelaziman naik daripada 34.7 kepada 46.7 peratus. Penulis mencadangkan bahawa pada pesakit Cina, Melayu dan India ia patut menjadi kriteria diagnosis. Itu cadangan mereka daripada satu kajian, bukan peraturan yang muktamad. Tanda paling lazim pada pesakit mereka ialah eksoftalmos, iaitu biji mata tertolak ke depan, diikuti retraksi kelopak.

Garis panduan Malaysia menyenaraikan kelopak mata yang nampak luar biasa luas, atas atau bawah, antara perkara yang menyokong diagnosis. Perubahan pada kelopak dibincangkan dalam penyakit mata tiroid: tanda dan rawatan.

Jalur putih di bawah iris semata-mata bukan diagnosis. Ada orang yang memang sentiasa begitu. Yang penting ialah sama ada ia baharu, dan sama ada ia datang bersama masalah tiroid.

Apa yang perlu dilihat dalam gambar lama?

Banding gambar setahun atau dua tahun lalu dengan gambar terkini yang diambil dalam cahaya yang sama, memandang terus ke kamera. Anda mencari perubahan, bukan ciri. Garis panduan menyenaraikan perubahan yang menyokong diagnosis: kelopak mata yang nampak luar biasa luas, beg baharu pada kelopak atas atau bawah, atau perubahan pada rupa mata dan kelopak, terutamanya biji mata yang menonjol ke depan.

Gejala awal dalam garis panduan yang sama ialah mata atau kelopak merah, bengkak atau rasa penuh pada kelopak atas, dan sakit di dalam atau di belakang mata. Rupa mata terbuka luas, kadangkala dipanggil "thyroid stare", turut ada dalam senarai.

Jika kedua-dua belah tidak sama, itu lazim dan ada penerangannya dalam kenapa sebelah mata nampak berbeza. Gambar ialah sebab untuk membuat temu janji pemeriksaan, bukan cara untuk mendiagnosis di rumah.

Adakah merokok benar-benar memburukkan penyakit mata tiroid?

Ya. Dalam kajian Malaysia, perokok penyakit Graves mempunyai risiko 2.75 kali ganda untuk penyakit mata tiroid berbanding bukan perokok, dan garis panduan kebangsaan menyatakannya sebagai nisbah odds 2.754. Status merokok direkodkan pada masa penyakit Graves didiagnosis.

Jantina lelaki nampak seperti risiko dalam perbandingan mudah, tetapi tidak selepas faktor lain diambil kira. Ini penting di sini kerana 79 peratus lelaki dalam kajian itu merokok, jadi merokok dan jantina sukar dipisahkan. Garis panduan turut menyenaraikan fungsi tiroid yang tidak stabil, terutamanya hipotiroidisme, sebagai risiko.

Garis panduan Eropah (EUGOGO, 2021) melangkah lebih jauh. Ia menyatakan perokok mempunyai penyakit yang lebih teruk, perburukan selepas rawatan iodin radioaktif lebih kerap pada perokok, dan perokok mendapat hasil yang lewat atau kurang baik daripada rawatan imunosupresif. Ia menyatakan berhenti merokok mungkin dikaitkan dengan hasil yang lebih baik. Garis panduan Malaysia menasihatkan mengelak asap rokok, sama ada merokok sendiri atau terhidu, dan menggesa setiap pesakit penyakit Graves berhenti merokok.

Saya tidak akan menjadikannya sebab untuk menyalahkan. Jika anda merokok, beritahu doktor yang menguruskan tiroid, dan tanya sokongan apa yang ada untuk berhenti. Itulah satu-satunya bahagian penyakit ini yang boleh diubah sendiri.

Apa yang ditemui siri Singapura tentang bulu mata terlipat ke dalam?

Ia mendapati bulu mata yang menggesel mata ialah masalah sebenar. Epiblepharon perolehan (acquired epiblepharon), iaitu lipatan kulit dan otot yang menolak bulu mata kelopak bawah ke atas dan ke dalam ke arah mata, direkodkan pada 11.5 peratus pesakit, dan lecet kornea pada 29.3 peratus. Lecet kornea ialah calar pada lapisan jernih di hadapan mata. Penulis merumuskan bahawa lecet kornea akibat epiblepharon perolehan ialah tanda lazim pada pesakit Asia Timur dengan penyakit mata tiroid.

Epiblepharon paling dikenali pada kanak-kanak, kerana ia ada sejak lahir dan sering bertambah baik apabila muka membesar. AAPOS, persatuan mata kanak-kanak, menerangkan bulu mata yang menghala ke bebola mata dan menggeselnya, dengan mata merah, berair, pedih dan sensitif pada cahaya. Little Eyes 101 menulis versi kanak-kanak dalam bulu mata terlipat ke dalam (epiblepharon). Pada orang dewasa, mekanisme yang berbeza boleh memberi geselan yang sama, diterangkan dalam entropion, kelopak mata terlipat ke dalam.

Siri yang sama menunjukkan betapa berbezanya penyakit ini. Penyakit ringan 71.3 peratus, sederhana 20.7 peratus dan teruk 8.0 peratus. Lapan pesakit (4.6 peratus) menghidap neuropati optik distiroid, iaitu saraf optik terhimpit oleh tisu bengkak dan penglihatan terancam. Permukaan mata yang kering atau tercalar dan tidak reda dibincangkan dalam mata yang tidak dapat ditutup.

Siapa yang patut memeriksa mata saya, dan bila?

Doktor yang menguruskan tiroid anda, dan doktor mata jika mana-mana perkara di atas berkaitan. Di Malaysia, itu kerap pakar endokrin, doktor pakar kelenjar dan hormon. Garis panduan kebangsaan menyatakan semua kes kecuali yang ringan patut dirujuk kepada penjagaan pakar, begitu juga kes yang diagnosisnya diragui.

Ia meminta rujukan segera jika penyakit itu mungkin mengancam penglihatan: penglihatan merosot tanpa sebab, perubahan pada kualiti atau kekuatan penglihatan warna, mata yang tergelincir ke depan melepasi kelopak, kornea yang keruh, kelopak yang tidak dapat menutup, atau cakera optik yang bengkak. Inilah sebab untuk tidak menunggu temu janji rutin yang seterusnya.

Garis panduan juga meminta paras tiroid dipulihkan kepada normal secepat mungkin, dan mengelak hipotiroidisme. Ia menerangkan penyakit ini berlangsung dengan memburuk dengan cepat, kemudian pulih beransur-ansur ke arah asal, kadangkala dengan tanda yang tinggal. National Eye Institute menyatakan gejala biasanya berlarutan 1 hingga 2 tahun dan sering hilang sendiri. Tahap aktif penyakit menentukan rawatan, yang dibincangkan dalam steroid dan mengawal aktiviti penyakit. Latar belakang lebih luas ada dalam panduan tentang apa yang membuat mata nampak penat, dan keadaan rongga mata yang lain di bawah rongga mata dan penyakit mata tiroid.