Kenapa satu mata nampak berbeza daripada mata yang lain dalam penyakit mata tiroid

Hampir setiap minggu ada pesakit hulurkan telefon dan minta saya lihat gambar dari dua tahun lalu. Bukan sebab gambar itu cantik. Sebab dalam gambar itu dua belah mata sepadan, dan hari ini tidak lagi. Satu kelopak duduk lebih tinggi. Satu mata nampak lebih besar, atau lebih terkejut, atau sekadar lebih terbuka. Belah yang lain masih nampak seperti dua-dua belah dahulu.

Dalam penyakit mata tiroid, itulah corak biasa, bukan yang luar biasa. Dua rongga mata ialah dua ruang berasingan, dan penyakit ini tidak mengaudit dirinya untuk keadilan. Memahami apa maksud perbezaan antara dua belah mata anda, dan apa yang tidak dimaksudkannya, menenangkan kebanyakan kebimbangan, dan kadangkala itulah perkara yang menghantar saya terus ke bilik imbasan.

Kenapa satu mata saya nampak lebih besar daripada yang lain?

Sebab penyakit mata tiroid selalunya tidak menyerang kedua-dua mata secara sama rata, dan penyakit tidak simetri ialah cara biasa ia muncul. Apa yang anda nampak biasanya bukan satu mata sihat dan satu mata sakit. Ia satu rongga mata yang lebih jauh dalam prosesnya berbanding yang lain.

Dua perkara berasingan mencipta rupa ini, dan wajar dipisahkan dalam fikiran anda sebelum berjumpa sesiapa. Pertama, retraksi kelopak mata, di mana kelopak atas duduk lebih tinggi daripada sepatutnya dan menyingkap jalur putih di atas bahagian berwarna mata. Retraksi kelopak atas hadir dalam lebih kurang 90 hingga 98 peratus kes penyakit mata tiroid, dan retraksi kelopak bawah sehingga 49 peratus, menjadikannya sebab tunggal paling biasa dua belah mata berhenti sepadan. Kedua, proptosis, iaitu mata itu sendiri tertolak ke hadapan keluar dari rongga oleh otot dan lemak yang bengkak di belakangnya. Kelopak yang tertarik naik dan mata yang menonjol nampak serupa dalam cermin, tetapi bukan masalah yang sama.

Ada tanda ketiga yang pesakit jarang perasan tetapi saya sentiasa cari. Minta seseorang dengan penyakit mata tiroid mengikut jari perlahan-lahan ke bawah, dan kelopak atas ketinggalan di belakang mata dan bukan turun serentak dengannya. Itulah kelopak mata yang ketinggalan (lid lag). Anda tidak boleh merasainya. Ia menampakkan diri dalam masa kira-kira sepuluh saat di bilik konsultasi.

Kalau hanya satu mata nampak terjejas, adakah yang lain normal?

Biasanya tidak, dan inilah perkara paling berguna yang boleh saya beritahu anda hari ini. Bila imbasan rongga mata dibuat pada kes yang nampak melibatkan satu mata sahaja, ia mengesahkan perubahan tidak simetri pada otot ekstraokular kedua-dua belah. Mata yang senyap itu biasanya turut terlibat. Ia cuma menunjukkan kurang.

Itu mengubah cara penyakit ini diikuti. Kedua-dua rongga mata diukur, kedua-duanya diperiksa, dan tidak satu pun ditolak sebagai mata normal untuk perbandingan. Ia juga mengubah apa yang anda patut jangka pada masa akan datang. Belah yang nampak tidak tersentuh hari ini mungkin belah yang berubah seterusnya, dan itu bukan penyakit baharu bermula, itu penyakit yang sama sedang bergerak. Saya tidak merancang rawatan untuk satu mata seolah-olah yang lain hanya penonton.

Adakah kelopak saya duduk terlalu tinggi, atau mata saya tertolak ke hadapan?

Kedua-duanya diukur secara berbeza, dan ukuran itulah jawapannya. Kedudukan mata direkodkan dengan exophthalmometer Hertel, alat yang diletakkan pada kedua-dua tepi tulang rongga mata dan membaca, dalam milimeter, sejauh mana bahagian hadapan kornea duduk di depan garis yang dilukis antara dua tulang pipi. Yang penting di klinik ialah pasangan nombor anda sendiri, jurang antara dua belah, dan bagaimana kedua-duanya berkelakuan sepanjang bulan.

Bila dua belah jauh berbeza, atau bila gambaran tidak nampak seperti penyakit tiroid dalam buku teks, exophthalmometri berasaskan imbasan CT disebut sebagai piawaian rujukan untuk mengukur proptosis, sebab ia tepat, boleh diulang, dan tidak terganggu oleh bengkak pada tisu sekeliling mata. Kedudukan kelopak dinilai secara berasingan, mengikut di mana tepi kelopak duduk berbanding kornea dan berapa banyak putih yang ditunjukkan di atasnya.

Membezakan dua perkara ini penting bukan sekadar untuk kekemasan. Kelopak yang tidak turun dan mata yang duduk ke hadapan kedua-duanya membiarkan permukaan kornea terdedah, dan kornea ialah bahagian dalam penyakit ini yang boleh senyap-senyap mengambil penglihatan anda. Saya sudah tulis secara berasingan tentang mata yang tidak tertutup sepenuhnya waktu malam, di mana ketidaksekataan berhenti menjadi perkara yang anda perasan dalam gambar dan menjadi masalah permukaan mata.

Bila mata sebelah sahaja perlu diimbas?

Bila persembahan penyakit tidak tipikal atau tidak sekata, imbasan berguna. Imbasan resonans magnetik (MRI) pada rongga mata berguna dalam situasi itu, untuk menyingkirkan keadaan lain dalam senarai, bukan untuk mengesahkan apa yang sudah jelas. Itu bukan sama dengan mengatakan setiap mata tidak sekata perlu diimbas, dan ramai pesakit diikuti dengan selamat tanpa imbasan.

Sebab di sebalik ini begini. Exophthalmos bermaksud penonjolan satu mata atau kedua-dua mata. Pada orang dewasa, penyakit mata tiroid ialah sebab paling biasa proptosis secara keseluruhan, namun ia cuma menyumbang kurang satu pertiga kes di mana hanya satu mata menonjol. Jadi kebanyakan proptosis sebelah mata pada orang dewasa ada sebab lain: selulitis orbit atau keadaan radang lain seperti sarkoidosis, tumor rongga mata jinak atau malignan termasuk limfoma, fistula karotid-kavernus atau varises orbit, atau pendarahan ke dalam rongga mata selepas patah tulang orbit.

Ciri-ciri yang membuat saya berhenti mengandaikan tiroid patut diingat: permulaan cepat, kesakitan dan kehilangan penglihatan. Permulaan cepat menunjuk ke arah penyakit radang, tumor malignan atau fistula karotid-kavernus, sementara permulaan perlahan biasanya menunjukkan sesuatu yang lebih jinak. Kesakitan paling kerap menunjuk ke arah jangkitan. Kehilangan penglihatan menimbulkan kemungkinan bengkak menekan saraf optik, yang jarang berlaku dan sebab itulah tidak siapa menunggu untuk itu. Memisahkan keradangan orbit daripada limfoma sebelum sesiapa mengambil forsep biopsi memang sukar, dan itu soalan yang saya dan rakan sekerja pernah kaji dan bentangkan, disenaraikan di bawah penyelidikan saya. Apa lagi yang wujud dalam rongga mata, dan bagaimana setiap satu mengisytiharkan dirinya, dihuraikan dalam artikel saya tentang keadaan rongga mata.

Adakah belah yang lebih teruk bermaksud penyakit saya serius?

Tidak. Seberapa berbeza rupa dua belah mata bukan cara aktiviti atau keparahan dinilai, dan saya tidak mahu sesiapa membaca wajah sendiri begitu. Aktiviti dinilai secara formal. Menurut Skor Aktiviti Klinikal yang dipinda, penyakit dipanggil aktif apabila skor melebihi 3 daripada 7 pada lawatan pertama, atau melebihi 4 daripada 10 pada lawatan seterusnya, dan skor itu mengukur keradangan, bukan simetri.

Dua perkara memang mengubah perjalanan penyakit. Merokok berkait rapat dengan keparahan penyakit mata tiroid yang meningkat dan ialah faktor risiko boleh ubah yang paling penting dalam penyakit ini, menjadikan berhenti merokok satu-satunya arahan di sini yang tidak memerlukan kos. Rawatan iodin radioaktif untuk penyakit Graves juga meningkatkan risiko orbitopati, dan itu perbualan yang perlu diadakan dengan pakar endokrin anda sebelum rawatan, bukan selepasnya. Gejala biasanya berlangsung satu hingga dua tahun dan selalunya reda sendiri, walaupun reda tidak sama dengan kembali kepada wajah yang anda ada sebelum ini. Mengawal aktiviti sepanjang tempoh itu, dengan steroid yang paling sedikit yang penyakit ini boleh terima, ialah bahagian yang mengambil sebahagian besar masa klinik saya, dan ia menjadi asas kohort retrospektif 14 tahun yang saya bentangkan bersama rakan sekerja daripada perkhidmatan okuloplastik tertiari.

Ujian darah tiroid saya normal. Bolehkah ini masih penyakit mata tiroid?

Boleh, dan ini sentiasa mengelirukan orang. Semasa diagnosis, 90 peratus pesakit penyakit mata tiroid ada tiroid terlalu aktif, 6 peratus ada fungsi tiroid normal, 3 peratus ada tiroiditis Hashimoto dan 1 peratus ada tiroid kurang aktif. Ujian darah tiroid yang normal tidak menyingkirkan penyakit ini, dan yang tidak normal juga tidak dengan sendirinya membuktikan apa yang berlaku pada mata anda berkaitan tiroid.

Satu keputusan memang mengikut bagaimana mata berkelakuan. Tahap antibodi reseptor tirotropin (TRAb) berkait rapat dengan keparahan, sebab itulah antibodi ini selalunya lebih menarik minat saya berbanding nombor hormon, dan sebab itulah saya minta ujian ini walaupun pada pesakit yang fungsi tiroidnya sudah dipanggil normal selama bertahun-tahun. Gambaran lebih luas tentang apa yang dilakukan penyakit ini dan apa rawatannya ada dalam artikel saya yang lebih panjang tentang tanda dan rawatan penyakit mata tiroid.

Apa sebenarnya dilakukan tentang perbezaan antara dua mata saya?

Susunannya ialah jawapannya: aktiviti dahulu, rupa kemudian. Semasa penyakit masih aktif, kerja yang dilakukan ialah melindungi permukaan mata, mengawal keradangan dan memerhatikan saraf optik, sebab jarang-jarang bengkak di sekeliling mata menekan saraf itu dan menyebabkan kehilangan penglihatan. Pembedahan untuk mengubah kedudukan kelopak atau mendekompres rongga mata dirancang sebaik penyakit reda, dan ia dirancang untuk kedua-dua belah walaupun hanya satu yang nyata bermasalah, sebab membedah mata yang lebih bising sahaja selalunya menjadikan perbezaan itu lebih ketara, bukan kurang.

Antara dua fasa itu ada tempoh berbulan-bulan di mana jawapan jujur ialah kita mengukur, kita lindungi dan kita tunggu. Saya tahu betapa tidak memuaskan itu dibaca pada tengah malam. Kalau anda sampai ke sini sebab wajah anda sudah berubah dan cuba fikir apa yang penuaan dan apa yang bukan, artikel saya tentang apa sebenarnya menyebabkan mata nampak letih mendekati soalan yang sama dari hujung yang lain. Untuk anatomi rongga mata itu sendiri, mula dengan bahagian rongga mata dan penyakit mata tiroid.

Ketidaksekataan bukan satu penghakiman. Ia maklumat: tentang rongga mata mana yang lebih jauh dalam prosesnya, tentang sama ada cerita ini memang sesuai dengan penyakit tiroid, dan tentang seberapa rapat belah yang lebih senyap perlu diperhatikan. Bawa gambar lama itu. Ia bukti yang lebih baik daripada ingatan sesiapa, termasuk saya.