Floppy eyelid syndrome: mata merah dan meradang yang mungkin cerita tentang tidur anda

Hampir setiap minggu ada yang menceritakan corak yang sama kepada saya: satu atau kedua-dua mata merah dan melekit setiap pagi, reda sedikit menjelang tengah hari, kemudian merah semula pada malam berikutnya. Selalunya mereka sudah cuba ubat titis antibiotik untuk "konjungtivitis" lebih daripada sekali. Apa yang selalu saya cari, sebelum saya sentuh pun slit lamp, ialah betapa mudah kelopak atas terbalik ke dalam bila saya tarik lembut ke atas. Kalau ia terbalik dengan hampir tiada rintangan, gebu dan longgar dalam jari saya, satu dapatan itu selalunya menjelaskan keseluruhan cerita. Ia dipanggil floppy eyelid syndrome, dan sebaik ia dikenal pasti, berbulan-bulan "sekadar konjungtivitis" itu akhirnya masuk akal.

Ia juga salah satu daripada sedikit keadaan kelopak mata di mana mata selalunya sekadar pembawa mesej bagi masalah yang berlaku di tempat lain sepenuhnya, pada saluran pernafasan, semasa tidur.

Apa sebenarnya floppy eyelid syndrome?

Floppy eyelid syndrome ialah kelopak atas yang sudah jadi begitu longgar dan gebu sehingga ia terbalik ke dalam dengan sedikit sahaja tekanan, termasuk geseran biasa daripada muka yang tertekan pada bantal. Kelopak atas mendapat ketegasan normalnya daripada tarsus, satu jalur tisu berfiber tegang di dalam kelopak yang berfungsi agak seperti dawai pada bibir topi, dan daripada tendon yang menahannya di setiap sudut, terutamanya tendon kantal lateral di sudut luar mata. Dalam floppy eyelid syndrome, tarsus itu kehilangan banyak kolagen dan elastin strukturnya, dan kelopak jadi lembut dan gebu berbanding mengekalkan bentuknya. Garis bulu mata mengambil rupa yang sedikit gebu dan berlipat walaupun mata sekadar rehat.

Ia terutamanya menjejaskan kelopak atas, boleh melibatkan kedua-dua mata walaupun satu terasa lebih teruk, dan mudah terlepas pandang, sebab dapatan pada mata kelihatan sangat serupa dengan konjungtivitis biasa kalau tiada sesiapa terfikir untuk uji betapa longgar kelopak itu bergerak.

Kenapa kelopak longgar menyebabkan masalah khusus pada waktu malam?

Kelopak atas yang longgar jauh lebih mudah terbalik semasa tidur, sebab muka yang sedang tidur tertekan pada bantal selama berjam-jam dan kelopak sudah kehilangan ketegasan yang sepatutnya mengekalkannya pada kedudukan. Sebaik kelopak terbalik, permukaan dalamnya, konjunktiva yang sepatutnya kekal terselit rapat pada bebola mata, bergeser terus dengan sarung bantal atau kain tidur sepanjang malam.

Ini mekanikal, bukan berjangkit, dan ia menjelaskan satu perkara yang menghairankan ramai orang: kenapa kemerahan dan cirit mata sentiasa paling teruk sebaik bangun tidur dan reda sepanjang hari. Mata sudah dihabiskan lapan jam digeser oleh kain, kemudian menghabiskan selebihnya hari untuk pulih, sehingga malam berikutnya bermula kitaran itu semula. Tidur meniarap, atau lebih banyak pada satu sisi, cenderung membuat satu mata secara konsisten lebih teruk daripada yang lain, dan itu selalunya perincian yang mula-mula membuat pesakit syak sesuatu yang lebih khusus daripada sekadar kerengsaan biasa.

Kenapa ini menyebabkan kemerahan, cirit mata dan rasa berpasir yang kronik?

Geseran berulang semasa malam meradangkan lapisan dalam kelopak, menghasilkan satu corak khusus dipanggil konjungtivitis papilari, bintil-bintil kecil seperti batu jalan pada permukaan dalam kelopak atas yang terbentuk daripada kerengsaan mekanikal berterusan. Kebanyakan pesakit dengan floppy eyelid syndrome menunjukkan ini semasa pemeriksaan, dan itulah yang menghasilkan cirit mata, kemerahan dan rasa tidak selesa ringan yang membawa orang datang ke klinik pada mulanya.

Sebab mata direngsa secara mekanikal sepanjang malam, permukaannya juga cenderung kering lebih cepat daripada normal, dan ramai pesakit gambarkan rasa seperti ada benda asing, seakan ada pasir di bawah kelopak, bersama mata berair yang kelihatan tidak masuk akal pada mata yang terasa kering. Tiada satu pun daripada ini bertindak balas dengan betul kepada ubat titis antibiotik, sebab tiada jangkitan yang mendorongnya. Kedudukan kelopaklah yang mendorongnya, dan sehingga itu ditangani, kemerahan itu sekadar kembali semula.

Kenapa doktor mata kadang-kadang tanya tentang dengkuran atau sleep apnoea?

Floppy eyelid syndrome ada kaitan yang kuat dengan sleep apnoea obstruktif, keadaan di mana saluran pernafasan menyempit atau runtuh berulang kali semasa tidur, dan kedua-duanya cukup kerap didapati bersama sehingga menjumpai satu patut menggalakkan pemeriksaan sebenar untuk yang satu lagi. Tiada sesiapa faham sepenuhnya kenapa saluran pernafasan dan kelopak mata berkait, tetapi satu penjelasan yang dicadangkan melibatkan proses kerosakan tisu yang sama, peningkatan enzim yang memecahkan elastin, bertindak pada kedua-dua tarsus kelopak dan tisu lembut saluran pernafasan, bersama geseran mekanikal berulang muka ke bantal akibat tidur yang terganggu dan tidak lena.

Saya tidak mendiagnosis sleep apnoea sendiri. Itu bukan sesuatu yang boleh ditentukan oleh pemeriksaan mata. Apa yang boleh saya katakan, secara jujur dan berguna, ialah kalau seseorang di depan saya ada kelopak gebu bersama dengkuran kuat, nafas terhenti yang disaksikan, bunyi tercungap-cungap, atau keletihan siang hari yang berterusan, berbaloi dibangkitkan dengan doktor keluarga mereka dan minta penilaian tidur yang betul. Merawat masalah saluran pernafasan, selalunya dengan alat continuous positive airway pressure yang digunakan pada waktu malam, boleh juga memperbaiki simptom mata, sebab geseran malam yang mencetuskan konjungtivitis itu jadi jauh kurang teruk sebaik tidur sendiri lebih stabil.

Apa lagi kaitan floppy eyelid syndrome, dan kenapa ia sering terlepas pandang?

Kaitan yang dilaporkan bersama floppy eyelid syndrome termasuk berat badan lebih tinggi, lebih biasa pada lelaki pertengahan umur, dan keratoconus, keadaan di mana kornea menipis dan berubah bentuk, yang turut ada kaitan dengan tabiat menggosok mata secara kuat. Saya sebut kaitan berat badan itu sekadar sebab bukti menyatakannya, tidak sekali-kali sebagai penghakiman. Ia satu daripada beberapa benang, dan ramai orang dengan saiz badan purata pun mengalami floppy eyelid syndrome.

Ini masalah yang sama sekali berbeza daripada bengkak dan kecengkungan yang kebanyakan orang maksudkan bila kata mata mereka nampak letih, yang sudah saya tulis secara berasingan dalam apa sebenarnya menyebabkan mata nampak letih. Floppy eyelid syndrome ialah perubahan pada struktur dan tingkah laku kelopak sepanjang malam, bukan perubahan pada isipadu atau kulit, dan ia sering terlepas pandang sebab tiada apa pada mata merah dan melekit sebaik bangun tidur yang kelihatan luar biasa pada pandangan pertama, dan konjungtivitis papilari dengan sendirinya boleh kelihatan sama persis dengan konjungtivitis alahan atau bakteria kepada sesiapa yang tidak membalikkan kelopak untuk semak bagaimana ia bergerak. Bukan luar biasa seseorang melalui beberapa kursus ubat titis sebelum sesiapa menguji kelonggaran kelopak secara langsung, satu pemeriksaan ringkas sebaik anda tahu untuk buat. Petunjuk yang sepatutnya sentiasa mencetuskan pemeriksaan itu ialah konjungtivitis kronik sebelah atau tidak simetri, terutamanya yang lebih teruk sebaik bangun dan reda sepanjang hari, pada pesakit yang tidur menghadap bahagian itu, sebab corak itu jarang sepadan dengan konjungtivitis berjangkit atau alahan biasa langsung.

Apa sebenarnya membantu floppy eyelid syndrome?

Langkah pertama bersifat perlindungan berbanding penyembuhan: ubat titis pelincir secara tetap dan salap yang lebih pekat sebelum tidur untuk kurangkan kerengsaan permukaan, serta pelindung malam atau sekadar plaster lembut pada kelopak untuk elak ia terbalik pada bantal semasa anda tidur. Langkah-langkah ini merawat geseran, bukan kelonggaran yang mendasari, tetapi selalunya memberi kelegaan sebenar dengan cepat dan berbaloi dicuba sebelum sesuatu yang lebih terlibat.

Di mana sleep apnoea hadir, merawatnya dengan betul, paling kerap dengan alat continuous positive airway pressure, boleh membantu mata selain kesihatan keseluruhan, sebab ia mengurangkan geseran malam yang mengekalkan konjungtivitis itu. Untuk kelopak yang terus longgar dan bergejala walaupun sudah cuba ubat titis pelincir, pelindung dan sebarang rawatan tidur, langkah seterusnya yang biasa ialah pembedahan: memendekkan dan mengetatkan kelopak, paling kerap dengan prosedur lateral tarsal strip yang menguatkan tendon kantal lateral yang longgar dan mengembalikan ketegasan normal kelopak. Ini bukan pembedahan kosmetik. Ia pembaikan mekanikal yang bertujuan khusus menghentikan pembalikan yang memulakan keseluruhan kitaran itu, dan ia tergolong dalam kategori yang sama dengan masalah kedudukan kelopak lain yang saya rawat sebagai sebahagian daripada praktik okuloplastik umum, seperti ectropion, kelopak yang terlipat ke luar, di mana kelonggaran tepi kelopak yang serupa menyebabkan set masalah yang berbeza tetapi berkait.

Kalau anda kenal corak ini, mata merah dan melekit yang sentiasa lebih teruk sebaik bangun tidur, kelopak yang terasa gebu secara luar biasa, atau sejarah kerengsaan kronik yang tidak pernah reda dengan ubat titis antibiotik, berbaloi kelopak itu sendiri diperiksa berbanding sekadar permukaan mata. Saya menguruskan spektrum lebih luas masalah tepi kelopak, termasuk blepharitis, penyakit tepi kelopak yang sakit dan berkerak dan mata kering akibat tepi kelopak selepas usia lima puluh, kedua-duanya boleh wujud bersama atau tersalah anggap sebagai floppy eyelid syndrome, sebagai sebahagian daripada praktik keadaan kelopak mata saya. Mata selalunya sekadar memberitahu anda sesuatu yang benar tentang satu malam yang anda tidak ingat.