Menggosok mata, kelopak mata longgar dan keratokonus sebelum LASIK: mengapa kornea diimbas dahulu

Kebanyakan orang menganggap LASIK sebagai prosedur pada kornea, tingkap jernih di hadapan mata. Sebelum itu, kornea diimbas untuk mencari kelemahan, dan dua perkara dari sisi saya, tabiat menggosok mata dan kelopak atas yang longgar, antara petunjuk yang wajar ditanya. Artikel ini menerangkan sebabnya.

Adakah menggosok mata menyebabkan keratokonus?

Menggosok mata berkaitan dengan keratokonus, keadaan di mana kornea perlahan-lahan menipis dan menonjol seperti kon, dan ia mungkin menyumbang. Sama ada ia menjadi puncanya belum dapat dipastikan. Satu meta-analisis 2021 mendapati nisbah odds gabungan 6.46, tetapi kajiannya sedikit dan tidak seragam.

Butirannya penting. Kajian sistematik itu mendapati lapan kajian kes-kawalan, dan enam daripadanya boleh digabungkan. Nisbah odds gabungan ialah 6.46, dengan selang keyakinan 4.12 hingga 10.1, dan kajian-kajian itu banyak berbeza sesama sendiri. Semuanya hanya mendapat skor sederhana untuk kualiti metodologi, dan kajian itu menyatakan susunan sebab dan akibat mengikut masa tidak dapat ditentukan. Dengan kata lain, orang yang mengalami keratokonus lebih kerap menggosok mata, tetapi kita tidak pasti sama ada menggosok datang dahulu. Satu kajian kes-kawalan di Iran terhadap 100 orang dengan keratokonus mendapati gosokan mata yang teruk, dengan nisbah odds 10.6, antara beberapa faktor berkaitan, di samping sejarah keluarga dan keratokonjunktivitis vernal, penyakit alahan mata yang teruk.

Satu ulasan 2007 berhujah bahawa munasabah untuk menyimpulkan gosokan yang tidak normal ialah punca bagi sesetengah jenis keratokonus, bukan kerana semua gosokan membawa kepadanya, tetapi kerana gosokan mungkin meningkatkan kemungkinannya. Ia juga mencadangkan kaitan gosokan dan ektasia yang sama mungkin merangkumi ektasia selepas LASIK, sebagai hipotesis, bukan dapatan. Bacaan saya berhati-hati: menggosok mata ialah tabiat yang boleh diubah dan patut dihentikan sama ada terbukti menjadi punca atau tidak. Mengapa kanak-kanak menggosok mata, dan apa yang boleh dibuat, ada dalam artikel Dr Chan Li Yen tentang sebab kanak-kanak menggosok mata.

Apakah sindrom kelopak mata longgar, dan bagaimana ia berkaitan dengan keratokonus?

Sindrom kelopak mata longgar (floppy eyelid syndrome) ialah kelopak atas yang begitu longgar sehingga mudah terbalik, dengan lapisan dalam yang meradang dan bertompok-tompok. Ia berkaitan dengan keratokonus dan dengan apnea tidur obstruktif. Perkaitannya sudah mantap, tetapi sebabnya belum.

Satu ulasan 2020 mentakrifkannya sebagai kelonggaran kelopak mata dengan konjunktivitis palpebra reaktif, kerap dikaitkan dengan keratokonus dan apnea tidur obstruktif, dan menyatakan semua pesakit yang mengalami iritasi mata patut dinilai untuknya. Hubungannya juga berlaku sebaliknya. Satu kajian 2013 mendapati orang dengan keratokonus mempunyai kelopak yang lebih longgar dan tarsus yang lebih seperti getah, kepingan yang memberi kekukuhan kepada kelopak, berbanding kawalan yang dipadankan, dan kelaziman apnea tidur (24%, 14 daripada 50) serta obesiti (52%) yang lebih tinggi daripada populasi umum. Itu kajian kecil, dengan hanya 15 orang setiap kumpulan untuk ukuran kelopak.

Benang sepunya yang dicadangkan ialah kerosakan tisu. Satu ulasan 2019 melaporkan bahawa histeresis kornea yang berkurang, ukuran sejauh mana kornea menyerap dan melepaskan daya, ditemui pada kelopak mata longgar, keratokonus, glaukoma dan apnea tidur, dan mungkin berkait dengan aktiviti enzim yang meningkat yang memecahkan elastin. Ulasan itu sendiri menyebutnya sebagai laluan sepunya yang berpotensi. Ia juga mencatat bahawa sesetengah kajian tidak menemui kaitan antara apnea tidur dan kelopak mata longgar. Meta-analisis 2023 terhadap sembilan kajian mendapati perkaitan positif (nisbah odds 1.89, selang 1.27 hingga 2.83) yang bertambah dengan keterukan apnea tidur. Bukti tentang mekanisme masih nipis, dan saya tidak akan memberitahu sesiapa bahawa kelopak longgar membuktikan mereka mempunyai keratokonus, atau sebaliknya. Ia sebab untuk memeriksa, tidak lebih.

Jika anda berdengkur, tidur tidak lena atau bangun dengan mata merah, halaman saya tentang kelopak mata longgar menerangkan kelopak itu sendiri dan apa yang terlibat dalam rawatan.

Mengapa LASIK memerlukan kornea yang cukup kuat?

LASIK berfungsi dengan membuang tisu untuk membentuk semula kornea, jadi kornea yang sudah lemah boleh menonjol lagi selepas itu. Komplikasi itu dipanggil ektasia. Satu ulasan 2023 menyebut ektasia selepas LASIK sebagai salah satu komplikasi paling serius dalam pembedahan refraktif.

FDA menyenaraikan keratokonus antara langkah berjaga-jaga, kornea nipis antara risiko saringannya, dan memberi amaran bahawa prosedur refraktif pada kornea yang terlalu nipis boleh mengakibatkan komplikasi yang membutakan. Moorfields Private menyatakan ektasia jarang berlaku dan selalunya boleh dirawat dengan jayanya tanpa pemindahan kornea, tetapi pakar bedah mengelak laser pada pesakit yang mungkin berisiko. Satu ulasan 2016 mengenal pasti topografi kornea yang tidak normal sebagai faktor risiko yang paling penting yang boleh dikenal pasti, dan peratusan tisu yang diubah yang tinggi sebagai yang paling mantap pada orang dengan imbasan normal. Faktor lain yang diiktiraf ialah lapisan stroma yang tinggal nipis, kornea nipis dan miopia tinggi. Usia juga disenaraikan, dan ulasan itu menyebutnya salah satu yang paling diabaikan. Satu ulasan 2023 menyenaraikan gosokan mata antara faktor persekitaran.

Apa yang ditemui oleh topografi dan tomografi kornea?

Ia memetakan kornea supaya pakar bedah dapat melihat kelemahan yang terlepas oleh ujian mata biasa. Topografi menggambarkan kelengkungan permukaan depan, dan tomografi juga memetakan ketebalan merentasi seluruh kornea. Bersama-sama, ia menyaring keratokonus dan kornea yang cukup nipis untuk tidak selamat.

Ulasan 2016 menyatakan corak topografi cakera placido bertindak sebagai pengganti kekuatan kornea, dan tomografi menambah peta pakimetrik dan epitelium, iaitu peta ketebalan seluruh kornea dan kulit luarnya. Ia juga menerangkan Ectasia Risk Score System, yang menimbang beberapa faktor risiko bersama. Tiada satu angka yang menentukan.

Di mana pakar bedah kelopak mata masuk ialah sejarah yang menerangkan imbasan itu. Tabiat menggosok, mata alah, kelopak yang mudah terbalik, dengkuran kuat atau diagnosis apnea tidur, dan sejarah keluarga keratokonus semuanya menimbulkan soalan. Pakar laser menjalankan imbasan. Pakar bedah kelopak mata boleh melihat kelopak dan memberitahu pasukan laser apa yang dilihatnya. Cara semakan ini bersambung ada dalam artikel utama, dan keseluruhan siri ada dalam bahagian refraktif.

Apa yang berlaku jika imbasan menunjukkan keratokonus atau risiko ektasia?

Jawapan lazimnya ialah LASIK tidak ditawarkan. Moorfields Private menyatakan terdapat banyak alternatif yang baik jika imbasan menunjukkan LASIK tidak sesuai. Dan untuk keratokonus itu sendiri ada rawatan: taut silang kolagen kornea digunakan secara meluas untuk merawat keratokonus yang berkembang dan ektasia lain.

Dr Chan Li Yen menerangkan apa yang dilakukan oleh setiap laser, dan apa yang mendahuluinya, dalam panduannya tentang LASIK, SMILE dan PRK. Keputusan imbasan ialah pintunya, dan pakar bedah yang menghormatinya sedang melakukan kerja dengan betul.

Dalam satu baris: taut silang digunakan untuk menghentikan kon itu daripada berkembang, ia rawatan untuk kon dan bukan cara untuk menanggalkan cermin mata, dan pakar bedah refraktif, bukan pakar bedah kelopak mata, yang memutuskannya. Bagi orang dengan preskripsi tinggi yang kornea tidak sesuai untuk laser, kanta implan ialah laluan lain, diterangkan dalam halaman Dr Chan tentang kanta implan. Ia pembedahan yang berasingan dengan risikonya sendiri.

Apa yang patut saya buat jika mata saya gatal dan saya terus menggosoknya?

Cari mengapa ia gatal, dan rawat itu. Punca biasa ialah alahan, mata kering dan tepi kelopak yang meradang, yang semuanya boleh dinilai oleh doktor. Jika sedang mempertimbangkan laser, beritahu pakar bedah bahawa anda menggosok mata, walaupun nampak kecil, dan katakannya sebelum imbasan.

Untuk alahan dan ekzema di sekeliling kelopak, lihat halaman tentang kelopak mata gatal, bersisik dan merah, dan untuk tepi kelopak yang berkerak, artikel tentang blefaritis. Untuk kelopak mata longgar, ulasan 2020 menyenaraikan langkah konservatif: pelinciran yang kerap, pelindung mata waktu malam, dan mengelak tidur pada sebelah mata yang terjejas; jika ada apnea tidur, rawatannya mungkin memperbaiki tanda pada mata. Dalam kes yang tidak bertindak balas, pembedahan kelopak untuk membetulkannya boleh membawa pemulihan yang ketara.

Peta yang lebih luas tentang masalah kelopak mata yang menjadikan mata nampak dan terasa letih ada dalam artikel hab. Jika apa-apa pada halaman ini menggambarkan anda, nasihat saya ialah imbaskan kornea sebelum membuat sebarang keputusan tentang laser, bukan selepas itu.