Blefaritis dan penyakit tepi kelopak mata: kelopak yang berkerak dan sakit yang tidak reda

Hampir setiap minggu ada pesakit yang duduk dan menyebut ayat yang serupa. Mata saya sakit dan berpasir sudah berbulan-bulan, kelopak saya berkerak bila bangun pagi, dan saya diberitahu ini tidak serius. Itu separuh betul. Radang tepi kelopak mata (blepharitis) tidak akan merenggut penglihatan, dan ia bukan perkara yang orang takuti bila mencari gejala sendiri tengah malam. Tetapi ia juga bukan perkara kecil, dan ia tidak reda hanya kerana ada yang menyebutnya remeh.

Kebanyakan masa kerja saya tertumpu pada satu sentimeter persegi di wajah, dan tepi kelopak mata, jalur nipis tempat bulu mata tumbuh dan kelenjar minyak terbuka, menghasilkan lebih banyak rasa tidak selesa bagi setiap milimeternya berbanding mana-mana bahagian lain kelopak mata. Blefaritis ialah keradangan kronik pada jalur itu. Memahami bahagian mana yang meradang mengubah apa yang patut dilakukan setiap pagi.

Kenapa kelopak mata saya sakit dan berkerak setiap pagi?

Sebab tepi kelopak mata sedang meradang, dan sepanjang malam tidak ada apa-apa yang membersihkan debris itu. Blefaritis menyebabkan rasa tidak selesa, kemerahan dan kepedihan pada tepi kelopak mata, dan corak khasnya tepat seperti yang digambarkan pesakit: paling teruk sebaik bangun, lebih baik menjelang tengah hari selepas berkelip dan membasuh muka, kembali lagi keesokan harinya.

Dua struktur terletak dalam jalur itu. Bulu mata tumbuh daripada folikel pada kulit di tepi hadapan. Di belakangnya, di dalam tarsus, kepingan tisu penghubung yang keras yang memberi bentuk pada kelopak mata, terletak kelenjar meibom, yang membuka dalam satu baris kemas di sepanjang tepi belakang kelopak dan merembeskan minyak yang menghalang air mata daripada cepat menyejat. Keradangan boleh mengendap di bahagian hadapan, di belakang, atau kedua-duanya, dan corak yang dialami menentukan apa yang sebenarnya membantu.

Masalah saya di dasar bulu mata atau di kelenjar di belakangnya?

Boleh jadi satu, yang lain, atau kedua-duanya, dan perbezaan ini perkara paling berguna dalam artikel ini. Blefaritis anterior melibatkan kulit kelopak mata, dasar bulu mata dan folikel bulu mata. Ia biasanya berkaitan dengan bakteria stafilokokus atau seborrhoeic, dan hama Demodex, yang hidup di kulit manusia, juga disyaki terlibat. Apa yang kelihatan ialah sisik dan kerak di dasar bulu mata.

Blefaritis posterior terutamanya melibatkan kelenjar meibom dan bukaannya, dan ia ada nama sendiri: disfungsi kelenjar meibom. Definisi formalnya ialah keabnormalan meresap yang kronik pada kelenjar meibom dengan penyekatan saluran akhir dan perubahan pada kualiti atau kuantiti rembesannya. Dalam bahasa mudah, minyak yang sepatutnya jernih dan senang diperah menjadi keruh dan likat, lalu bukaannya tersekat. Tekan perlahan pada tepi kelopak yang sihat dan minyak jernih akan keluar. Tekan pada yang ini dan yang keluar lebih menyerupai ubat gigi, atau tidak keluar apa-apa langsung.

Ini penting lebih daripada sekadar keselesaan. Kalau lapisan minyak dalam lapisan air mata gagal, air mata menyejat lebih cepat daripada ia digantikan, jadi mata rasa kering dan berpasir walaupun ia sedang berair. Ini mekanisme yang sama yang saya jelaskan kepada pesakit yang risau tentang rasa kering dan berpasir selepas pembedahan kelopak mata, yang saya sudah tulis secara berasingan dalam mata kering selepas pembedahan kelopak mata. Lapisan air mata itu satu filem. Ambil minyaknya, dan ia berkelakuan seperti air pada cermin kereta tanpa lilin.

Kenapa tidak ada siapa memberitahu saya ia boleh disembuhkan?

Sebab ia tidak boleh, dan patut didengar pada temu janji pertama, bukan disedari sendiri pada temu janji ketiga. Blefaritis biasanya kronik, dengan tempoh memburuk dan reda secara berselang. Gejala biasanya dapat diperbaiki. Penyembuhan sepenuhnya jarang berlaku.

Saya sebut perkara ini awal-awal dengan setiap pesakit, atas sebab yang praktikal. Orang yang menyangka mereka menjalani kursus dua minggu akan berhenti selepas dua minggu, rasa baik selama dua minggu lagi, kemudian berulang dan menyimpulkan rawatan itu gagal. Orang yang faham mereka sedang menguruskan keadaan jangka panjang pada tepi kelopak mata membina rutin yang boleh mereka teruskan. Kumpulan kedua jauh lebih baik hasilnya, dan bukan kerana mereka berusaha lebih gigih daripada kumpulan pertama.

Bagaimana saya membersihkan tepi kelopak mata dengan betul?

Haba dahulu, kemudian urutan, kemudian pembersihan, dua kali sehari, dan teruskan selepas gejala hilang. Rutin NHS berbaloi diikuti tepat: rendam tuala kecil bersih atau kapas dalam air suam dan tekapkan pada kelopak mata yang tertutup selama lima hingga sepuluh minit, urut kelopak mata selama kira-kira tiga puluh saat, kemudian sapu di sepanjang tepi kelopak mata dengan kapas atau cotton bud untuk menanggalkan sisik dan kerak.

Kalau masalah utamanya di bahagian belakang, tumpuan beralih kepada kelenjar. Tuaman panas sekurang-kurangnya empat minit, sekali atau dua kali sehari, diikuti urutan jari yang tegas pada kelopak mata untuk mengeluarkan meibum yang menebal, dan membersihkan dasar bulu mata di belakang tepi kelopak. Omega-3 dalam pemakanan disyorkan. Begitu juga berkelip dengan betul, terutamanya semasa membaca atau bekerja di depan skrin, sebab kelipan penuh itulah yang memicit kelenjar dan menghantar minyaknya ke permukaan mata. Berkelip separuh di hadapan skrin selama tiga jam bukan tabiat yang neutral, sebab kelenjar yang tidak pernah dipicit tidak menghantar apa yang dihasilkannya.

Dua amaran yang jujur. Tuaman itu perlu cukup panas untuk melembutkan minyak, dan diganti bila ia sejuk, sebab tuala yang sudah suam-suam kuku hanyalah tuala basah dan tidak lebih. Dan teknik mengatasi produk. Saya tidak akan menamakan sebarang tisu, topeng atau suplemen, sebab bukti terletak pada rutin, bukan pada kemasan mana-mana produk. Kalau penjagaan sahaja tidak mencukupi, antibiotik topikal disyorkan untuk blefaritis akut dan anterior, dan tetracycline atau macrolide oral mungkin diberikan untuk penyakit posterior yang tidak bertindak balas, kerana kesan anti-keradangannya. Itu keputusan preskripsi yang menyusul selepas pemeriksaan.

Bilakah keadaan ini sebenarnya rosacea?

Bila kulit muka juga terlibat dalam cerita ini. Blefaritis dikaitkan dengan rosacea dan dermatitis seborrhoeic, dan laman rosacea NHS menyenaraikan kelopak mata sakit atau kerak di sekeliling dasar bulu mata sebagai antara gejala rosacea itu sendiri. Jadi seorang wanita yang mudah merah, pipi dan hidungnya kekal merah, dan kelopaknya berkerak hampir setiap pagi, bukan sedang menggambarkan dua kebetulan berasingan.

Di sinilah juga blefaritis berhenti menjadi sekadar masalah keselesaan. Kalau seseorang ada rosacea dan matanya mula sakit, penglihatan kabur, sensitif terhadap cahaya, mata bertukar merah atau rasa berpasir, itu perlu perhatian segera, sebab ini boleh jadi tanda keratitis, keradangan kornea, tingkap jernih di bahagian hadapan mata. Keratitis serius kalau tidak dirawat segera. Tepi kelopak yang sakit sekadar kesulitan. Kornea yang meradang bukan begitu, dan kedua-duanya hanya terpisah satu milimeter.

Bilakah ketul pada kelopak yang blefaritis bukan kalazion?

Bila ia hanya pada satu belah, bila ia berulang kembali di tempat yang sama, dan bila garis bulu mata di atasnya berubah. Kebanyakan ketul pada kelopak yang mengalami blefaritis memang seperti yang kelihatan: kelenjar meibom yang tersumbat, yang sudah saya huraikan sepenuhnya dalam panduan saya tentang kalazion, ketumbit atau sesuatu yang lain. Sesiapa dengan kalazion atau ketumbit berulang patut diperiksa bagi blefaritis posterior, sebab ketul itu gejala dan tepi kelopak itulah puncanya.

Pengecualiannya ialah satu perkara yang tidak akan saya biarkan diyakinkan sebaliknya oleh mana-mana pesakit. Kalau ada perubahan struktur atau ketidaksimetrian yang membimbangkan kemungkinan malignan, biopsi mungkin diperlukan, dan karsinoma sebum ialah diagnosis pembeza yang jarang tetapi penting dalam blefaritis yang tidak simetri atau tidak bertindak balas. Ia boleh menyamar sebagai kalazion yang degil atau blefaritis sebelah selama berbulan-bulan. Sebab itulah saya tanya tentang kegugupan bulu mata, garis bulu mata yang bertakuk atau berubah bentuk, dan sama ada hanya satu kelopak yang menjadi masalah, dan sebab itulah tanda amaran barah kulit kelopak mata berbaloi dibaca walaupun yakin masalah hanya kerak semata-mata.

Kanak-kanak satu perbualan yang berasingan, bukan versi kecil daripada yang ini. Ketul berulang dan kelopak yang sakit pada kanak-kanak kecil diuruskan secara berbeza, dan Dr Chan Li Yen sudah menulis bahagian kanak-kanak bagi subjek ini dalam artikelnya tentang ketumbit pada kanak-kanak, termasuk apa yang patut dilakukan ibu bapa di rumah dan apa yang tidak boleh ditunggu.

Kalau kelopak mata sudah sakit selama berbulan-bulan, langkah seterusnya yang berguna bukan produk lain. Langkah itu ialah mencari tahu bahagian mana tepi kelopak yang meradang, kemudian melakukan rutin yang betul cukup lama untuk menilainya secara adil. Mata yang letih, merah dan nampak berat mempunyai senarai sebab yang lebih panjang daripada jangkaan kebanyakan orang, yang saya huraikan dalam apa sebenarnya menyebabkan mata nampak letih, dan blefaritis berada hampir di kedudukan teratas senarai itu. Anda juga boleh membaca dengan lebih luas tentang keadaan-keadaan kelopak mata yang saya lihat di klinik, sebab tepi kelopak yang meradang selama bertahun-tahun jarang kekal sebagai masalah bersendirian.