Mata kering dan kelenjar meibom sebelum pembedahan laser mata: mengapa kelopak mata anda menentukan hasilnya

Mata kering ialah kesan sampingan pembetulan penglihatan dengan laser yang dikenali ramai, dan ia yang paling dipengaruhi secara langsung oleh penyakit kelopak mata. Tepi kelopak mata yang radang, atau kelenjar minyak yang berhenti berfungsi, menyediakan keadaan sebelum laser dihidupkan. Artikel ini menerangkan sebabnya, dan apa yang boleh serta tidak boleh dilakukan oleh merawat kelopak mata dahulu.

Mengapakah pembedahan laser mata menyebabkan mata kering?

Kerana pembedahan itu memotong saraf halus dalam kornea yang memberitahu mata bila membuat air mata dan bila berkelip. Tear Film and Ocular Surface Society (TFOS) menamakan pemotongan saraf kornea sebagai satu mekanisme yang terbina dalam prosedur LASIK, dan American Academy of Ophthalmology menyenaraikan pembedahan refraktif antara punca mata kering.

Laporan iatrogenik TFOS DEWS II, ulasan 2017 tentang mata kering yang disebabkan oleh rawatan perubatan, menggelarkan mata kering selepas pembedahan refraktif kornea sebagai salah satu contoh yang paling jelas. Ia juga menyenaraikan pembedahan katarak, pembedahan kelopak mata, botulinum toxin dan prosedur kosmetik sebagai faktor risiko lain. Sejauh mana ia lazim? Food and Drug Administration (FDA) Amerika Syarikat melaporkan daripada kajian hasil yang dilaporkan pesakit bahawa sehingga 28 peratus peserta yang tiada gejala mata kering sebelum LASIK melaporkannya tiga bulan selepas itu. AAO EyeWiki meminta pakar bedah menerangkan mata kering kepada pesakit sebagai kesan yang dijangka: ia biasanya reda dalam 6 hingga 12 bulan tetapi berterusan pada sehingga 20 peratus pesakit. Angka-angka itu diukur secara berbeza dalam kumpulan berbeza, jadi anggaplah ia sebagai julat, bukan ramalan.

Adakah mata kering kurang berlaku selepas SMILE atau PRK?

Bukti menunjukkan mata kering yang lebih ringan dengan SMILE dan PRK berbanding LASIK, tetapi ia tidak jelas sepenuhnya. Meta-analisis, yang menggabungkan beberapa kajian, mendapati perbezaan paling jelas pada skor gejala dan kestabilan air mata, dan mereka meminta ujian yang lebih baik. Tiada pembedahan yang mengelakkan masalah ini sepenuhnya.

Alasannya berkaitan saraf. AAO EyeWiki menyatakan flap LASIK memotong saraf kornea dan boleh menambah mata kering pada orang yang cenderung kepadanya, PRK mengelakkan flap itu, dan SMILE menggunakan hirisan 2 hingga 3 mm supaya kerosakan saraf minimum berbanding LASIK. Satu meta-analisis 2016 yang meliputi enam kajian (291 mata SMILE, 277 mata LASIK femtosaat) mendapati masa pecah filem air mata dan skor gejala Ocular Surface Disease Index lebih teruk dengan ketara selepas LASIK, tetapi tiada perbezaan bererti pada isi padu air mata atau osmolariti. Penulisnya merumuskan bahawa mata kering selepas kedua-duanya biasanya berlaku secara sementara, bahawa SMILE tidak menunjukkan keunggulan yang jelas pada ukuran objektif, dan ia mungkin membawa gejala yang lebih ringan. Satu meta-analisis 2020 yang meliputi 14 kajian mendapati penurunan ketara pada masa pecah filem air mata dan penghasilan air mata selepas LASIK, dan penurunan yang tidak bererti secara statistik selepas SMILE dan PRK. Ia juga menyatakan lebih banyak ujian rawak berkualiti tinggi diperlukan. Satu kajian yang dipetik EyeWiki mendapati pada 6 bulan 80 peratus pesakit SMILE telah berhenti menggunakan semua titis mata, berbanding 57 peratus selepas LASIK.

Bacaan saya ialah pilihan laser kurang penting daripada keadaan permukaan yang dikenakan laser itu. Little Eyes 101 membandingkan ketiga-tiga laser dalam panduannya tentang apa yang dilakukan oleh LASIK, SMILE dan PRK, dan gambaran keseluruhan lima pembedahan ada dalam artikel saya tentang apa yang disemak oleh pakar bedah okuloplastik sebelum pembedahan refraktif.

Apa kaitan kelenjar meibom dengan mata kering selepas pembedahan?

Kelenjar ini menghasilkan minyak yang menghalang air mata meruap. Kelenjar meibom ialah barisan kelenjar minyak di dalam kelopak mata. Apabila ia tersumbat atau radang, filem air mata kehilangan lapisan berminyaknya, mata menjadi kering melalui penyejatan, dan kornea yang baru kehilangan sebahagian bekalan sarafnya kurang mempunyai tempat bergantung.

American Academy of Ophthalmology menggambarkan lapisan berminyak sebagai bahagian luar air mata, dihasilkan oleh kelenjar ini, dan menamakan blefaritis sebagai punca mata kering. Laporan diagnostik TFOS DEWS II membahagikan mata kering kepada bentuk penyejatan dan kekurangan akueus, dengan disfungsi kelenjar meibom membantu menentukan yang mana satu, dan tepi kelopak mata antara tempat yang diperiksa dengan pewarna. EyeWiki lebih terus terang: blefaritis dan disfungsi kelenjar meibom mesti dikenal pasti dan dirawat sebelum pembedahan, dan blefaritis, mata kering atau alahan yang tidak terkawal ialah kontraindikasi yang disenaraikan. Ia juga meminta pakar bedah mencari penyumbatan kelenjar, kualiti minyak, hama Demodex di pangkal bulu mata dan tanda kelopak mata longgar. Keadaan ini diterangkan dalam artikel saya tentang blefaritis, hama bulu mata demodex dan mata kering dan tepi kelopak mata.

Bagaimanakah mata kering ditakrifkan dan diuji sebelum pembedahan?

TFOS DEWS II mentakrifkan mata kering sebagai penyakit permukaan mata yang berbilang faktor, dengan kehilangan homeostasis filem air mata dan gejala mata. Ujian oleh itu memerlukan gejala dan tanda bersama-sama. Soal selidik sahaja, atau satu ujian air mata sahaja, boleh terlepas.

Takrifan laporan itu menerangkan penyakit permukaan mata berbilang faktor yang kehilangan homeostasis filem air mata disertai gejala, dan ketidakstabilan filem air mata, hiperosmolariti, keradangan dan kerosakan permukaan, serta kelainan neurosensori semuanya mempunyai peranan. Dalam bahasa mudah, filem air mata tidak stabil, terlalu masin, radang dan kadangkala "pendawaiannya" bermasalah, dan ia menyakitkan atau mengaburkan penglihatan. Laporan diagnostik menasihatkan saringan gejala dengan soal selidik pendek, kemudian masa pecah filem air mata tanpa invasif, osmolariti air mata dan pewarnaan kornea, bahagian putih mata dan tepi kelopak. EyeWiki memberi peraturan kerja untuk pakar bedah: skor gejala positif ditambah masa pecah tanpa invasif di bawah 10 saat mengesahkan mata kering. Laporan iatrogenik juga menyeru penyelidikan untuk mengesan mata kering awal sebelum pembedahan, jadi pengesanan mata kering awal masih dalam proses.

Apakah sebenarnya yang dilakukan oleh penjagaan kelopak mata dan tuam suam?

Ia penjagaan barisan pertama untuk blefaritis dan kelenjar minyak tersumbat, dan boleh membawa mata ke keadaan yang lebih tenang dan stabil. Ia bukan penawar dan bukan tiket untuk pembedahan. Permukaan tetap perlu diuji semula selepas rawatan.

American Academy of Ophthalmology menyenaraikan tuam suam pada mata, urutan lembut kelopak dan pembersih kelopak mata antara langkah untuk mata kering. EyeWiki meletakkan penjagaan kelopak dan tuam suam di tempat pertama dalam senarai lebih panjang yang termasuk air mata tiruan tanpa pengawet, penyumbatan punctum, suplemen omega-3, titis anti-radang preskripsi, satu kursus pendek titis steroid, antibiotik jenis tetrasiklin oral untuk penyakit kelenjar dan intense pulsed light. Ia menyatakan pesakit dinilai semula dengan topografi berulang sehingga permukaan dioptimumkan. Apa yang tidak dilakukan oleh tuam ialah memulihkan kelenjar yang sudah hilang, atau memberitahu anda mata sudah bersedia. Dalam sumber yang saya semak, saya tidak menjumpai ujian terkawal yang menunjukkan tempoh penjagaan kelopak sebelum pembedahan mengurangkan kadar mata kering selepas itu, jadi saya menganggapnya soalan terbuka dan bukan janji.

Perkara praktikalnya ialah mula awal. Beberapa minggu penjagaan yang konsisten, diikuti penilaian semula, ialah ujian kesediaan yang lebih baik daripada satu lawatan. Artikel saya tentang mata kering selepas pembedahan kelopak mata meliputi logik filem air mata yang sama dari sudut lain, dan mata letih akibat skrin meliputi tabiat berkelip yang menjejaskan sebarang permukaan kering.

Bila patut saya menangguhkan pembedahan laser kerana mata kering?

Tangguhkan apabila mata anda pedih, terbakar atau kabur sekarang, apabila tepi kelopak anda berkerak atau merah, atau apabila ujian air mata tidak normal. Kelopak dan permukaan patut dirawat dan diukur semula dahulu. Menunggu murah, manakala permukaan yang buruk boleh menjejaskan ukuran yang menjadi asas pelan laser.

EyeWiki menyatakan mata kering yang tidak terkawal dengan memadai ialah kontraindikasi kepada LASIK, dan American Academy of Ophthalmology menyenaraikan mata kering yang teruk antara sebab seseorang bukan calon. Jika anda baru menjalani pembedahan kelopak mata, gambarannya lebih rumit, kerana kelopak dan filem air mata masih berubah, seperti yang diterangkan dalam artikel saya tentang mana yang didahulukan, pembedahan kelopak mata atau laser. Soalan yang patut ditanya sebelum menempah ada dalam artikel gambaran keseluruhan saya, dan kumpulan halaman tentang topik ini ada pada halaman pembedahan refraktif dan kelopak mata serta hab jurnal utama. American Academy of Ophthalmology memberi amaran bahawa jika anda sudah mempunyai mata kering, ia mungkin lebih teruk selepas LASIK. Katakan hal ini pada lawatan pertama.