Penyakit mata tiroid dan pembedahan laser mata: mengapa mata yang stabil didahulukan

Penyakit mata tiroid (thyroid eye disease, TED) ialah keradangan autoimun pada tisu di sekeliling mata. Orang yang menghidap TED dan memakai cermin mata mungkin bertanya sama ada laser boleh menamatkannya. Jawapan lazimnya ialah belum lagi, dan sebab-sebabnya banyak memberitahu cara seorang pakar bedah berfikir tentang mata yang masih berubah.

Bolehkah saya menjalani pembedahan laser mata jika menghidap penyakit mata tiroid?

Tidak semasa penyakit masih aktif. Selepas itu, jawapannya bergantung pada sejauh mana mata sudah tenang, dan bagi sesetengah orang cermin mata kekal pilihan yang lebih baik. Saya tidak menemui ujian klinikal atau garis panduan yang menetapkan peraturan untuk penyakit mata tiroid, jadi apa yang berikut ialah penaakulan daripada bukti berkaitan, dan saya nyatakan di mana ia terhenti.

Inilah yang ada. Satu ulasan 2020 tentang pertimbangan okuloplastik untuk prosedur refraktif menyatakan mata kering ialah komplikasi yang dikenali bagi pembedahan keratorefraktif, iaitu laser pada kornea, dan ia diburukkan lagi oleh gangguan kelopak mata dan rongga mata seperti ektropion, lagoftalmos dan penyakit mata tiroid. Kesimpulannya, keadaan yang mendedahkan seseorang kepada mata kering dan perubahan refraktif patut dinilai dan dioptimumkan dahulu. Pentadbiran Makanan dan Ubat Amerika Syarikat (FDA), dalam senarai sebab LASIK mungkin tidak sesuai, menyebut perubahan preskripsi dalam setahun lalu, penyakit yang menjejaskan penyembuhan luka, dan mata kering. Saya tidak tahu sebarang kajian yang mengikuti orang yang menghidap TED melalui laser dan melaporkan hasilnya, jadi tiada klinik yang boleh memberi anda kadar kejayaan khusus TED daripada data yang diterbitkan.

Untuk gambaran penuh tentang penyakit itu sendiri, mulakan dengan artikel utama saya tentang penyakit mata tiroid.

Mengapa mata tiroid yang aktif bukan calon yang baik untuk laser?

Kerana mata masih berubah, sedangkan laser membetulkan kornea seperti keadaannya pada hari itu. Keradangan aktif boleh menggerakkan permukaan mata, kelopak dan otot, jadi mana-mana ukuran yang diambil sekarang mungkin tidak kekal. Penyembuhan luka dan mata kering juga kurang boleh diramal.

Ada satu petunjuk khusus tentang kornea. Satu kajian di Taiwan pada 2023 membandingkan 52 biji mata daripada 26 orang yang menghidap TED dengan 40 biji mata daripada 20 kawalan menggunakan kamera pengimejan kornea. Beberapa indeks topografi berbeza, termasuk indeks yang digunakan untuk menandakan keratokonus, dan penulisnya menyimpulkan kornea dalam TED boleh kelihatan mencurigakan dan menyerupai keratokonus, dan astigmatisme boleh beralih pada paksi serong. Ini kajian kecil di satu pusat dan ia tidak bermakna TED menyebabkan keratokonus. Namun ia bermakna pelan laser yang dibuat daripada imbasan pada mata TED yang belum tenang dibina di atas tanah yang goyah.

Kemudian ada soal masa. TED yang aktif lazimnya dirawat dengan ubat dahulu, seperti dalam artikel tentang steroid dan kawalan aktiviti penyakit, dan ubat yang lebih baharu dalam halaman tentang rawatan infusi baharu. Laser pilihan sendiri patut datang selepas kerja itu, bukan sebelumnya.

Apakah maksud stabil dalam penyakit mata tiroid?

Dalam amalan, ia bermakna keradangan sudah reda dan tiada apa-apa berubah untuk satu tempoh. Garis panduan amalan klinikal Malaysia mentakrifkan ophthalmopathy Graves yang tidak aktif sebagai skor aktiviti klinikal di bawah 3, dan menasihati supaya pembedahan pemulihan menunggu sehingga penyakit tidak aktif selama 6 bulan.

Skor aktiviti klinikal ialah senarai semak tanda keradangan seperti sakit, kemerahan dan bengkak, yang dinilai oleh doktor. Perhatikan apa yang dimaksudkan oleh garis panduan itu: pembedahan pemulihan pada rongga mata, juling dan kelopak, bukan laser. Saya tidak menemui sela masa khusus untuk refraktif, jadi enam bulan itu ialah penanda aras rasmi yang paling hampir, bukan peraturan untuk LASIK. Pada pandangan saya, pakar bedah laser wajar mahukan sekurang-kurangnya ketenangan sebegitu, serta preskripsi yang tidak berubah selama setahun, iaitu ujian FDA sendiri untuk kestabilan refraktif.

Kestabilan mempunyai beberapa bahagian, dan kesemuanya perlu kekal serentak: skor aktiviti, permukaan mata, kedudukan kelopak, penjajaran mata dan preskripsi. Sebab kajian Jerman 2024 tentang LASIK dalam penyakit sistemik terkawal menggalakkan tetapi tidak muktamad ialah ia meliputi 976 orang dengan keadaan yang stabil dan mendapati keselamatan serta keberkesanan setanding dengan kawalan yang sihat. Abstraknya tidak menyebut penyakit mata tiroid, jadi ia menyokong prinsip kestabilan, bukan pelan khusus TED.

Bagaimana mata kering, kelopak terangkat dan pendedahan mengubah pelan?

Ia boleh menghalang laser, kerana LASIK cenderung memburukkan mata kering dan TED sering membawanya. Kelopak yang terletak terlalu tinggi atau tidak tertutup sepenuhnya mendedahkan kornea, dan permukaan mata yang terdedah dan meradang ialah titik mula yang salah untuk laser.

Institut Mata Kebangsaan Amerika Syarikat (NEI) menyenaraikan mata kering, berpasir, merah atau teriritasi, dan kelopak yang tertarik ke belakang atau tidak menutup, antara tanda penyakit mata Graves. Satu kajian di Taiwan pada 2022 terhadap 42 pesakit dengan kelopak terangkat menerangkan kejadian tinggi penyakit permukaan mata dalam penyakit mata tiroid, akibat kelopak yang tidak menutup sepenuhnya dan kelopak yang meradang secara kronik, dan mendapati ukuran mata kering bertambah baik tiga bulan selepas pembedahan yang membetulkan kelopak. Dapatan itu datang daripada satu pusat dan kumpulan pembedahan, tetapi mekanismenya jelas: jika kelopak tidak dapat menyebarkan air mata dengan baik, permukaan mata menderita.

Inilah sebabnya kelopak mata sebahagian daripada soalan refraktif. Artikel tentang pendedahan kornea dalam penyakit mata tiroid dan halaman tentang lagoftalmos menerangkan rupanya. Pakar bedah yang hanya melihat kornea dan mengabaikan kelopak atas yang terangkat telah melihat separuh masalah.

Bagaimana dengan nampak dua, mata menonjol dan urutan pembedahan?

Itu didahulukan. Pembedahan TED mengikut urutan, dan laser tidak tersisip di mana-mana dalam urutan itu sehingga yang lain selesai. Garis panduan Malaysia menyenaraikan dekompresi rongga mata dahulu, kemudian pembedahan juling, dan akhir sekali pembedahan kelopak, dengan pemulihan dijadualkan selepas enam bulan yang tenang.

Nampak dua ialah masalah penjajaran otot, bukan masalah fokus, jadi laser tidak dapat membantunya; puncanya ada dalam halaman saya tentang nampak dua akibat tiroid dan rongga mata. Mata menonjol boleh dirawat melalui dekompresi, diterangkan dalam artikel tentang dekompresi rongga mata. Setiap satunya mengubah kedudukan mata, kedudukan kelopak, dan kadangkala fokus mata. Ulasan 2020 melaporkan bahawa pembaikan ptosis dan blefaroplasti boleh mengubah astigmatisme, dan saya menjangka mana-mana pembedahan yang menggerakkan kelopak atau mata mungkin memberi kesan yang serupa.

Pembedahan kelopak patut disebut khusus kerana ia datang terakhir dalam urutan itu dan langkah yang paling mudah disalah anggap sebagai kosmetik. Menggerakkan kelopak atas yang terangkat mengubah cara kornea ditutup dan cara air mata tersebar di atasnya, jadi kedudukan kelopak dan lapisan air mata penting kepada pakar bedah laser sama seperti kepada pakar bedah kelopak.

Itulah sebabnya pelan yang munasabah ialah menyelesaikan penyakit, menyelesaikan pembedahan, membiarkan mata tenang, kemudian bertanya sama ada cermin mata atau laser masih bermakna. Bagi ramai orang yang TED-nya sudah dirawat, cermin mata kekal pilihan yang lebih baik.

Apa yang patut saya lakukan jika menghidap penyakit mata tiroid dan mahu bebas daripada cermin mata?

Beritahu pasukan laser tentang penyakit tiroid pada lawatan pertama, dan minta TED dinilai oleh doktor mata yang merawatnya. Jangan tempah apa-apa semasa masih menjalani rawatan aktif, atau semasa mata terasa berpasir, nampak berbeza dari bulan ke bulan atau mengalami nampak dua.

Tanya empat soalan kepada mana-mana klinik refraktif. Sudahkah mereka menyemak status penyakit mata tiroid saya? Bagaimana lapisan air mata dan penutupan kelopak saya? Adakah preskripsi saya stabil? Dan apakah alternatifnya jika saya tidak sesuai? Dr Chan Li Yen, rakan sejawat saya, menerangkan dengan bahasa yang mudah apa yang dilakukan oleh setiap laser dalam panduannya tentang LASIK, SMILE dan PRK, serta semakan yang mendahului kesemuanya.

Pandangan saya sendiri, penyakit mata tiroid ialah sebab untuk bersabar, bukan larangan kekal. Gambaran yang lebih luas tentang apa yang disemak oleh pakar bedah kelopak mata sebelum pembedahan refraktif ada dalam artikel utama, dan keseluruhan siri ada dalam bahagian refraktif. Untuk pelbagai cara lain penyakit tiroid mengubah rupa mata, hab-nya ialah artikel tentang mata yang nampak letih.