Tungau bulu mata (Demodex): kenapa tepi kelopak gatal dan berkerak asyik berulang

Pangkal bulu mata gatal, terasa berpasir, dan berkerak di tepi kelopak mata setiap pagi. Sebulan dua reda, kemudian datang balik. Kadangkala puncanya tungau kecil yang hidup dalam folikel bulu mata. Tungau Demodex memang wujud, sangat lazim, dan tidak bermakna sesiapa tidak menjaga kebersihan. Inilah apa yang dikatakan bukti, apa rawatan yang ada, dan di mana had rawatan itu.

Betulkah ada tungau pada bulu mata, dan adakah semua orang ada?

Betul, dan ramai orang dewasa membawanya tanpa apa-apa gejala. Tungau Demodex ialah parasit yang terlalu kecil untuk dilihat, hidup dalam folikel rambut, dan pada kelopak mata ia duduk dalam folikel bulu mata. Satu kajian ke atas 1,499 pesakit di klinik mata di Warsaw mendapati tungau pada bulu mata 47% daripada mereka. Kadarnya naik mengikut umur, daripada 8% dalam kumpulan paling muda kepada 77% pada mereka yang berumur lebih 70 tahun.

Itu populasi klinik di Poland, jadi angka tepatnya tidak boleh dipetik sebagai kadar di Malaysia. Pengajarannya tetap terpakai: menjumpai tungau tidak sama dengan menghidap penyakit. Masalah bermula apabila jumlahnya, atau tindak balas badan terhadapnya, menjadi radang pada tepi kelopak mata, tempat bulu mata tumbuh. Radang itu ialah radang tepi kelopak mata (blepharitis), dan tungau ialah satu daripada puncanya.

Apakah kolar berlilin pada pangkal bulu mata?

Ia dipanggil collarette, dan ia tanda yang paling terus menunjuk kepada Demodex. Collarette ialah lengan berlilin berbentuk silinder yang membalut pangkal sehelai bulu mata seperti kolar kecil. Ia terdiri daripada sel berkeratin, bahan yang tidak dicerna, kulit telur dan tungau mati. Tinjauan yang saya rujuk menyebutnya tanda patognomonik blefaritis Demodex, iaitu penemuan yang khusus kepada penyakit itu.

Collarette sukar dilihat dalam cermin. Doktor mencarinya pada pangkal bulu mata di bawah lampu celah (slit lamp), mikroskop bercahaya yang ada di setiap klinik mata, sementara pesakit memandang ke bawah supaya tepi kelopak atas terdedah. Tungau itu sendiri terlalu kecil untuk dilihat dengan mata kasar.

Jadi soalan yang berguna semasa temu janji bukan sama ada tungau ada. Soalannya sama ada collarette dan tepi kelopak yang meradang menerangkan gejala, dan sama ada ada punca lain yang menyumbang. Tanya apa yang dilihat pada pangkal bulu mata, bagaimana rupa tepi kelopak dan kelenjar minyak, dan apa maksud setiap penemuan untuk pelan rawatan. Jawapan yang jelas lebih bernilai daripada produk yang dibeli selepas membaca di internet.

Kenapa kelopak mata gatal dan merah, dan adakah puncanya solekan atau kulit?

Demodex ialah satu punca gatal, merah dan rasa pedih pada tepi kelopak, tetapi bukan satu-satunya, dan ia boleh wujud bersama punca lain. Gejala yang dilaporkan ialah merah, kering dan gatal. Ciri yang sama boleh datang daripada blefaritis tanpa tungau, daripada tindak balas alahan atau iritasi terhadap kosmetik atau gam bulu mata palsu, dan daripada mata kering. NHS menyenaraikan set yang sama untuk blefaritis: kelopak mata sakit, mata gatal, rasa berpasir, dan serpihan atau kerak pada pangkal bulu mata.

Kulit pun penting. Dalam kajian Warsaw itu, 76% pesakit blefaritis mempunyai tungau, berbanding 47% secara keseluruhan, dan 67% pesakit rosacea juga begitu. Rosacea ialah penyakit kulit radang jangka panjang yang sering menjejaskan muka dan boleh melibatkan kelopak mata. Dr Ong Jin Khang dari The Retreat Clinic menulis tentangnya dari sudut kulit dalam rosacea dan mata. Saya tidak menjumpai sumber yang menguji sama ada bulu mata palsu atau solekan menyebabkan Demodex, jadi saya tidak menuntut begitu. Yang boleh dikatakan: tepi kelopak yang merah dan gatal ada beberapa punca, dan satu pemeriksaan pada pangkal bulu mata menyisih lebih banyak daripada meneka.

Adakah penjagaan tepi kelopak dan produk pokok teh boleh menghapuskannya?

Ia boleh membantu permukaan, tetapi satu tinjauan tentang ubat titis preskripsi melaporkan bahawa kebanyakan pesakit yang dirawat dengan cara ini masih ada penyakit yang belum selesai. Nasihat NHS untuk blefaritis ialah rendam tuala kecil yang bersih dalam air suam, tuam pada kelopak yang tertutup selama 5 hingga 10 minit, kemudian bersihkan tepi kelopak perlahan-lahan dengan kapas, dan teruskan membersihkan walaupun gejala sudah reda. Itu amalan yang wajar untuk tepi kelopak dan saya tidak akan menghentikannya, tetapi ia tidak direka untuk membunuh tungau.

Tinjauan itu menyenaraikan tuaman panas, air mata tiruan dan produk kelopak berasaskan minyak pokok teh sebagai rawatan tradisional, dan melaporkan bahawa rawatan mata kering sahaja tidak menyelesaikan blefaritis Demodex. Saya tidak akan memberi kepekatan minyak pokok teh atau ramuan buatan sendiri. Produk mana yang sesuai untuk kelopak mana ialah soalan untuk doktor yang telah memeriksa bulu mata itu.

Apakah ubat titis preskripsi untuk tungau bulu mata?

Ia ialah ubat titis mata lotilaner 0.25%, ubat yang melumpuhkan tungau lalu membuatnya kebuluran. Ia menyekat saluran klorida berpintu GABA pada tungau, dan itu menyebabkan lumpuh. Maklumat preskripsi di Amerika Syarikat menyatakan indikasinya ialah blefaritis Demodex, satu titik pada setiap mata dua kali sehari, kira-kira 12 jam sela, selama 6 minggu. Enam minggu dipilih untuk merangkumi sekurang-kurangnya dua kitaran hayat penuh tungau, yang dianggarkan tinjauan itu sekitar 14 hingga 23 hari setiap satu.

Satu tinjauan sistematik yang menggabungkan empat kajian dan 947 orang mendapati collarette hilang jauh lebih kerap berbanding titisan kawalan (risiko relatif 5.05, selang keyakinan 95% 3.75 hingga 6.81), dan penghapusan tungau juga lebih tinggi (risiko relatif 3.80). Kanta sentuh dikeluarkan sebelum titisan dan boleh dipakai semula selepas 15 minit. Reaksi paling lazim pada label ialah rasa pedih atau terbakar semasa menitis, pada 10% orang. Label menyatakan keselamatan pada mereka yang berumur bawah 18 tahun belum dipastikan.

Dua peringatan. Kajian ini sebahagian daripada program pembangunan pengeluar, dan keputusan kajian menggambarkan satu kumpulan, bukan seorang individu. Dan saya tidak ada sumber sama ada lotilaner didaftarkan atau dibekalkan di Malaysia. Ketersediaan berbeza dari satu negara ke negara lain, jadi ini soalan untuk doktor atau ahli farmasi, bukan sesuatu yang boleh saya janjikan.

Kenapa ia asyik berulang, dan apa yang perlu dibuat?

NHS menyatakan gejala blefaritis sering datang dan pergi, dan menasihatkan supaya terus membersihkan kelopak walaupun gejala sudah reda. Menghapuskan tungau hanya menyelesaikan satu punca. Ia tidak merawat punca lain dalam senarai di atas, seperti tindak balas kosmetik atau mata kering. Jadi langkah yang munasabah ialah mengenal pasti punca mana yang sedang bekerja, merawatnya, dan meneruskan penjagaan kelopak setiap hari.

Tindakannya ialah pemeriksaan yang betul. Jumpa doktor yang boleh memeriksa pangkal bulu mata di bawah lampu celah, yang dalam praktik bermakna doktor mata. Jika kelopak merah dan berkerak tidak bertambah baik atau menjadi lebih teruk, NHS menasihatkan berjumpa doktor keluarga. Sakit pada mata, perubahan penglihatan seperti kabur atau hilang, atau mata yang sangat merah itu lain pula: NHS menyatakan dapatkan bantuan segera pada hari yang sama. Ketul pada kelopak boleh berlaku bersama blefaritis Demodex, dan tinjauan itu menyenaraikan ketul pada kelopak mata antara cirinya. Ketul yang timbul semasa episod merah selalunya ialah ketul pada kelopak mata (chalazion), dan tinjauan yang sama menyenaraikan kelainan kelopak dan bulu mata antara tandanya, jadi bulu mata yang tumbuh ke dalam patut disemak sebagai trikiasis. Gambaran lebih luas tentang kelopak, lapisan air mata dan permukaan mata ada dalam panduan tentang apa yang membuat mata nampak letih, dan penyakit kelopak yang lain terdapat di bawah penyakit kelopak mata.

Dr Chan Li Yen dari Little Eyes 101 menulis tentang blefaritis pada kanak-kanak, yang penting kerana label lotilaner menyatakan keselamatan dan keberkesanan belum dipastikan bagi mereka di bawah 18 tahun.